Яков Цивьян - Специальность – хирург
Так родился метод комплексного лечения поврежденных тел поясничных и нижнегрудных позвонков при помощи фиксатора-«стяжки». Метод, который вошел в литературу под названием «фиксатор-стяжка». Под моей фамилией и фамилией научного сотрудника Рамиха.
В последующем эта методика была детально разработана в клинике. Она представляла собою комплекс лечебных манипуляций, которые позволяли через 10-12 суток после небольшого оперативного вмешательства поднимать пострадавшего со сломанным позвонком с постели, а к концу месяца – выписывать домой.
Суть использования фиксатора-«стяжки» заключалась в том, что после короткой подготовки в условиях операционной небольшим разрезом под местным обезболиванием обнажались остистые отростки трех позвонков: сломанного позвонка, позвонка, расположенного над сломанным позвонком, и позвонка, расположенного под сломанным позвонком.
Фиксатор-«стяжка» представляет собою конструкцию из нержавеющей стали определенной фабричной марки, состоящую из полой муфты и двух крючьев. На концах муфты имеется резьба – на одном конце муфты правая, на другом левая. Аналогичная резьба имеется на концах крючьев. Если вращать муфту от себя, то крючья втягиваются в просвет муфты и вся конструкция укорачивается. Если вращать муфту на себя, то крючья выходят из муфты и вся конструкция удлиняется.
Один из крючьев фиксатора-«стяжки» надевается на остистый отросток, расположенный над сломанным позвонком, а второй – на остистый отросток, находящийся под сломанным позвонком. При скручивании муфты фиксатора-«стяжки» вследствие укорочения всей конструкции остистые отростки позвонков, смежных сломанному, сближаются, а тела их веерообразно расходятся. Это происходит по законам биомеханики, свойственной позвоночнику человека. При таком веерообразном расхождении тел позвонков оказывается, что тело сломанного позвонка становится неподвижным и выключается из нагрузки на весь тот срок, пока работает фикеатор-«стяжка». Это последнее обстоятельство и является самым важным в методике лечения. Такая нагрузка создает абсолютный покой телу сломанного позвонка, и заживление, как мы говорим – регенерация тела сломанного позвонка, происходит полноценно, в благоприятных условиях. Фиксатор-«стяжка» представляется как бы внутренним миниатюрным корсетом, который делает неподвижным только небольшой сегмент позвоночного столба, непосредственно пострадавший в момент травмирующего насилия.
Уже почти двадцать лет этот метод успешно применяется в нашей клинике и во многих других. Помимо Рамиха диссертационные работы на эту тему завершили и успешно защитили Анатолий Ходов из Владивостока и Юнус Юсупов из Душанбе. В этих последних работах помимо всего прочего доказан огромный экономический эффект, который дает государству использование фиксатора-«стяжки», сберегая на лечении каждого пострадавшего с переломами тел позвонков несколько сот рублей.
Действительно, этот метод дает хороший эффект. Мне известны шахтеры Кузбасса, которые через два-три месяца после перелома тела позвонка вернулись в забой шахты. Фиксатор-«стяжка» дает им возможность полноценно работать и в то же время обеспечивает условия для надежного сращения тела сломанного позвонка. Мне известны докеры Владивостокского порта, которые с фиксатором-«стяжкой» через два-три месяца вернулись к своей профессиональной работе. Мне известны шоферы, трактористы, которые рано приступили к своей работе, намного раньше, чем после других методов лечения переломов тел позвонков.
Фиксатор-«стяжка» явился родоначальником новых предложений, модификаций. Ленинградские военные травматологи делают попытки усовершенствовать его конструкцию и расширить показания к его применению. В Москве, Симферополе делаются попытки заменить нержавеющую сталь лавсановой лентой. Короче говоря, предложенный метод лечения переломов тел грудных и поясничных позвонков с помощью фиксатора-«стяжки» породил целый ряд подражаний и модификаций. Уже это одно подтверждает его жизненность…
Повседневно занимаясь лечением пострадавших с различными видами повреждений позвоночника, я разработал и применил в клинике много других активных хирургических методов лечения переломов и других повреждений позвоночника на самых различных его уровнях – шейном, грудном и поясничном. В их число входит и повреждение, которое случилось у Эберхарда.
Наиболее сложными для лечения и наиболее тяжкими для пациентов являются травмы, сопровождающиеся повреждениями спинного мозга или его элементов. Эти так называемые осложненные повреждения позвоночника таят в себе угрозу не только здоровью, но и жизни пострадавшего. Я уже коротко упоминал об этом. Дело в том, что при повреждении спинного мозга утрачивается возможность централизованного управления со стороны головного мозга органами и системами органов человеческого тела, расположенными ниже уровня повреждения. Поврежденный участок спинного мозга не пропускает импульсы – распоряжения, идущие от головного мозга к периферийным органам. Этот поврежденный участок спинного мозга не разрешает ответным импульсам, идущим от периферийных органов, достигнуть руководящих центров, находящихся в головном мозге. Это приводит к дезорганизации сложнейшей системы связи и управления, которая сложилась в организме человека на протяжении многих миллионов лет эволюции, к нарушению трофических процессов в тканях и органах, что и порождает патологические процессы.
Они находят свое клиническое выражение в виде появления пролежней – раневых поверхностей на коже, которые неуклонно распространяются по поверхности тела и очень плохо и трудно поддаются лечению. По мере развития этих трофических процессов пролежни углубляются вследствие нежизнедеятельности и гибели целых мышечных массивов. Обнажается костная основа человеческого тела. Из-за извращенности трофических процессов, возникших из-за повреждения спинного мозга, ткани и органы человека оказываются не в состоянии сопротивляться вредностям, возникающим как внутри самого человеческого организма, так и попадающим в него извне. Проникающие в такие ткани и органы микробы находят для себя благоприятную почву. Они быстро и легко развиваются, порой молниеносно распространяются в организме человека. Даже самые современные лекарственные вещества, наиболее действенные и эффективные, далеко не всегда в состоянии оборвать и приостановить этот молниеносно текущий патологический процесс, который и уводит человека в могилу.
Этим наиболее тяжелым переломам позвоночника врачи давно уделяют самое пристальное внимание. Они лечатся не ортопедами-травматологами, а нейрохирургами.
