Павел Гуляй - Кожные и венерические болезни
Принципы лечения псориаза.
Лечение псориаза остается трудной задачей, так как этиология этого дерматоза неизвестна, поэтому этиологического лечения не существует. Назначается патогенетическое лечение болезни. Лечение надо проводить соответственно форме и стадии заболевания с учетом характера поражения кожи, сезонности процесса, возраста, переносимости лекарственных средств, функционального состояния внутренних органов. Терапия должна включать средства общего и наружного местного воздействия.
Принципы общего лечения.Терапия должна быть комплексной и включает назначение седативных и нейролептических средств (бромиды, седуксен и др.), гипосенсибилизирующих средств (хлористый кальций, тиосульфат натрия и др.), препараты неспецифической иммунотерапии (алоэ, АТФ, пирогенал, продигиозан и др.), витамины (А, Е, В1, В6, В12, В15, РР, С, Р, фолиевую кислоту), гидротерапию, физиотерапию и препараты наружного воздействия в виде мазей, кремов и паст (деготь, ихтиол, нафталан, салициловая кислота, сера и др.).
Диспансеризация.Больные должны находиться на диспансерном учете. В период ремиссии необходимо проводить общеукрепляющее лечение с учетом сезонности обострения. Осмотр 2–4 раза в год; консультация специалистов. Обследование – общий анализ крови, биохимические исследования.
Психотерапия – комплекс положительных психических факторов на больного для достижения у него оптимизма в отношении благополучного исхода болезни, активизации участия в лечении, устранения неправильных взглядов на заболевание, обеспечения реабилитации и социальной реадаптации, а также ятрогении. С этой целью применяется гипноз, суггестивная терапия, рациональная психотерапия, аутогенная тренировка.
Беседа с больным должна убедить его в необходимости комплексного обследования с целью выявления факторов, лежащих в основе болезни. Необходимо подчеркнуть доброкачественность течения болезни, возможности длительных ремиссий при соблюдении врачебных рекомендаций и аккуратном лечении.
Розовый лишай Жибера
Розовый лишай Жибера (1860) локализуется главным образом на туловище и начинается с появления "материнской" бляшки округлой формы. Центр бляшки запавший, симптом папиросной бумаги Поспелова. Высыпания появляются точкообразно, периодами (особенно после мытья в бане или душе), затем отцветают, оставляя бурую пигментацию. Болезнь может протекать с лихорадкой, болями в суставах и мышцах. Болеют взрослые и дети. Считается инфекционным заболеванием стрептококкового происхождения. Отмечается сезонность – весна и осень, иногда возникает после воспаления верхних дыхательных путей. Оставляет иммунитет, но могут быть рецидивы через 7–10 лет.
Зудящие дерматозы кожи (нейродермиты)
Относятся заболевания кожи, при которых зуд является главным симптомом. При этом в части случаев он возникает первично, а кожные изменения развиваются как непосредственный результат расчесов.
Классификация:
1. Нейродермит
• диффузный или атопический
• локализованный или ограниченный.
2. Кожный зуд
• универсальный
• локализованный
3. Почесуха (пруриго)
• детская (атрофулюс)
• узловатая, в/взрослых
4. Крапивница.
Нейродермит
Это хроническое заболевание кожи, обусловленное первично возникающим зудом и длительными расчесами, в ответ на которые кожа реагирует развитием лихенификации и лихеноидных папул. Впервые этот термин ввел Вroq в 1891 году. По статистике различных авторов на долю его приходится в среднем от 1,5 до 3,6% от общего числа дерматозов.
Различают 2 основные формы заболевания: ограниченный и диффузный.
Оганиченный нейродермит в подавляющем большинстве случаев возникает у лиц старше 17–18 лет, несколько чаще у мужчин, чем у женщин. Излюбленная локализация – задняя и боковая поверхности шеи, область затылка, локтевые и подколенные ямки, внутренняя поверхность бедер, кожа мошонки, промежности, аногенитальной области и межягодичные складки. Однако очаги поражения могут возникать и на любых участках кожи, в частности на голенях, тыле кистей и запястья, в складках грудных желез и т.д.
В классических случаях в области очагов поражения различают три зоны:
1. Центральная или внутренняя - представляющую собой участок инфильтрации и лихенификации кожи.
2. Средняя - в пределах которой отмечаются изолированные папулезные элементы бледно-розовой, сероватой или желтовато-коричневой окраски с блестящей гладкой поверхностью.
3. Периферическая или наружная - захватывает весь очаг поражения в виде пигментированного пояса и постепенно переходящую в здоровую кожу. Наиболее важными диагностически признаками ограниченного нейродермита являются лихенификация кожи и отсутствие мокнути. Последнее может возникнуть лишь в редких случаях и всегда вследствие расчесов.
Атипичные разновидности ограниченного нейродермита:
1. гипертрофический - кожа резко утолщена, становится грубой. Очаги поражения возвышаются над уровнем здоровой кожи. На поверхности измененной кожи отмечаются узелковые и даже узловатые высыпания. Редкой разновидностью гипертрофического нейродермита является бородавчатый нейродермит. Локализация может быть различной, но чаще всего отмечаются на коже верхних и нижних конечностей. Очаги поражения, как правило, единичные.
2. депигментированный нейродермит - характеризуется уменьшением пигмента, вплоть до исчезновения его в области очагов поражения. На поверхности очагов поражения можно обнаружить рубцовые изменения – следы глубоких экскориаций, которые наносят себе больные вследствие мучительного зуда.
3. псориазиформный нейродермит.
4. остроконечный фолликулярный нейродермит.
Дифференциальный диагноз – красный плоский лишай, хроническая лихенифицированная экзема.
Диффузный нейродермит
Как и при ограниченном нейродермите, зуд также первичен, но процесс гораздо более распространенный, чем при ограниченном.
Локализация: конечности, туловище, область заднего прохода и половых органов. Мошонки, лицо. Иногда процесс может принять универсальный характер. Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще возникает в среднем, а иногда в пожилом. Наряду с нередко ограниченными буровато-красными участками инфильтрированной и лихенифицированной кожи, захватывающей иногда обширные поверхности, отмечаются как на таких участках, так и вне их отдельные мелкие плоские блестящие узелки. Вследствие длительного зуда на коже возникают многочисленные экскориации, ногтевые пластинки приобретают характерный полированный вид. Течение заболевания длительное и характеризуется чередованием рецидивов и ремиссии. Однако нередко в период ремиссии на коже остаются участки лихенификации и периодически появляется зуд. У больных нередко возникают значительные невротические расстройства: нарушение сна, нервозность, раздражительность, разнообразные вегетативно-сосудистые изменения и т.д. У больных чаще всего отмечается белый дермографизм. Особую форму диффузного нейродермита, возникающего чаще всего с раннего детства и имеющего наследственное происхождение американские авторы называют атопическим дерматитом.
Этиология и патогенез:
1. Неврогенная
2. Аллергическая
3. Наследственная – отмечено, что у родителей больными аллергическими заболеваниями, чаще чем у здоровых родителей рождаются со склонностью к различным проявлениям аллергии, в том числе и к нейродерматозам. Нейродермит у одних и тех же лиц нередко сочетается или чередуется с различными аллергическими заболеваниями: бронхиальной астмой, вазомоторным ринитом, крапивницей и т.д.
Механизм зуда при нейродермите.Многими авторами считается в механизме формирования зуда при нейродермите играют протеолитические ферменты /пртеиназы/, которые обладают высокой активностью /в 200 раз активнее гистамина и гистаминоподобных веществ/, которые раздражают хеморецепторы и вегетативные нервные окончания, вследствие чего в спинной и головной мозг по центростремительным путям передаются соответствующие импульсы, способствующие восприятию зуда в корковом отделе кожного анализатора.
Дифференциальный диагноз:
1. хроническая лихенифицированная экзема.
2. красный плоский лишай.
