Павел Гуляй - Кожные и венерические болезни
Профессиональные дерматозы – заболевания кожи, возникающие в результате воздействия определенных профессиональных вредностей. Причинами профессиональных дерматозов могут быть химические, физические (механические), инфекционные (паразитарные) факторы.
В патогенезе профессиональных болезней кожи большое значение принадлежит аллергическим процессам, в основе которых лежат реакции взаимодействия антигена с антителом. Антигены (аллергены) делятся на белковые и химические (гаптены). В основном профессиональные болезни кожи обусловлены аллергенами, действующими преимущественно контактным путем. Попадая в организм человека, гаптены соединяются с белками кожи, крови, тканей, образуют комплексы со свойствами полноценных антигенов, вызывают образование антител. В результате действия аллергена развивается повышенная чувствительность кожи к одному раздражителю, так называемая моновалентная сенсибилизация организма. При контакте организма с различными аллергенами развивается поливалентная сенсибилизация. Сенсибилизация организма наступает через 1 – 2 недели, через несколько месяцев или лет. Различают аллергическую реакцию немедленного типа, которая наступает через 10 – 20 минут, но не позднее 4 – 6 часов после поступления аллергена в организм. Аллергическая реакция замедленного типа проявляется через 6 – 8 часов, а иногда позднее.
Значительную роль в развитии профдерматозов играют экзогенные и эндогенные факторы. К экзогенным факторам относятся запыленность, загазованность и загрязненность производственных помещений, перегревание или переохлаждение организма, травматизация кожи и др. К эндогенным факторам, способствующим развитию болезни, относятся заболевания нервной и эндокринной систем, желудочно – кишечного тракта. Особое место занимает состояние кожного покрова, характер пото – и салоотделения, рН, аллергические заболевания, половые и возрастные особенности кожи. Определенную роль играет фокальная инфекция и сенсибилизация организма к микробам.
Таким образом, на развитие профессиональных болезней кожи влияют экзогенные и эндогенные факторы, а также социальные условия и реактивность организма.
Учитывая, что профессиональные болезни кожи по клиническим проявления не отличаются от непрофессиональных дерматозов, врачу важно знать особенности их течения и диагностики. Для профболезней характерно быстрое улучшение кожного процесса после прекращения работы (выходные дни, отпуск) и быстрый рецидив болезни после возобновления работы. Следует учитывать длительность заболевания, аллергологический анамнез, предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Необходимо установить профессиональный маршрут больного, общий стаж работы на предприятии и профессиональный стаж, выяснить возможные производственные раздражители. Уточнить наличие подобных заболеваний кожи у других работающих с теми же производственными вредностями. Связь заболевания с работой больного устанавливается по результатам санитарно – гигиенического обследования рабочего места, данным клинической диагностики болезни, кожных проб и других дополнительных исследований. Санитарно – гигиеническую характеристику рабочего места составляет врач по гигиене труда центра эпидемиологии и гигиены. В обследовании рабочего места участвуют профдерматолог, инженер по технике безопасности, начальник цеха или главный инженер, технолог. Важно установить, с какими производственными аллергенами больной имеет контакт и его длительность.
ДиагностикаДля диагностики профессиональных аллергических дерматозов большое значение имеют результаты кожных проб с веществом, которое считается причиной заболевания. Наиболее часто проводят капельные и компрессные пробы.
Для капельных проб готовят спиртовые или водные растворы веществ, которые наносят на видимо здоровую кожу, обычно в области верхней половины живота, реже спины. Результат регистрируют через сутки после нанесения. Интенсивность положительной реакции колеблется от легкой до яркой гиперемии с отечностью и везикуляцией.
Компрессная, или лоскутная проба ставится в области сгибательной поверхности предплечья или внутренней поверхности плеча на свободной от высыпаний коже. Для этого сложенный вчетверо кусочек марли размером 1 см2 смачивают испытуемым раствором и прикладывают на кожу. Марлю покрывают кусочком клеенки или целлофана и укрепляют бинтом или пластырем. Учет результатов производят через 24, 48 и 72 часа. При положительном результате на месте нанесения вещества развивается гиперемия, отек, папулезные и везикулезные высыпания. Возможно кратковременное обострение основных очагов болезни, а в исключительных случая может быть различная общая реакция. Концентрации испытуемых веществ и производственных аллергенов, применяемых для капельных и компрессных проб различны, описаны в специальных руководствах.
При обосновании диагноза профессиональной болезни необходимо учитывать результаты анамнеза и объективного обследования больного, производственной характеристики и характеристики рабочего места, заключение заводской лаборатории о вероятных производственных вредностях и химическом составе производственных раздражителей. Диагноз должен быть выставлен в соответствии с общепринятой классификацией профдерматозов. В нем отражается степень распространенности процесса, основной этиологический фактор заболевания, осложнения и сопутствующие болезни.
В клиническом заключении необходимо изложить четкие рекомендации по трудоустройству больного, с которыми должны быть ознакомлены врач, проводящий диспансерное наблюдение за больным, санитарная служба и администрация предприятия.
Псориаз
Псориаз или чешуйчатый лишай – хронический, распространенный, рецидивирующий дерматоз, впервые описанный в 1799 году. Встречается у 7–10% всех больных, страдающих кожными заболеваниями. В последние годы псориаз превалирует над другими дерматозами, поражая преимущественно лиц молодого, самого трудоспособного возраста – до 30 лет, в том числе и детей. По данным А. А. Студницина дети, страдающие псориазом, составляют до 22% всех больных кожными заболеваниями детского возраста. Чаще псориаз возникает в возрасте от 7 до 15 лет (68%), реже – от 1 года до 7 лет (29%) и иногда в возрасте до 1 года (2,3%).
Псориаз является хроническим заболеванием человека, он поражает кожу, ногти, редко слизистые оболочки, вызывает ряд функциональных нарушений со стороны различных органов и систем, имеет затяжное течение (нередко в течение всей жизни) с более или менее продолжительными периодами обострения и ремиссий. Дерматоз относится к распространенным торпидным заболеваниям человека с наиболее выраженными патологическими изменениями кожи, которые могут быть единственным проявлением болезни.
Несмотря на то, что обычные формы псориаза протекают относительно доброкачественно и заметно не влияют на общее состояние больного, частые рецидивы и длительность болезни причиняют им много душевных страданий, тяжело отражаясь на состоянии нервной системы и психики, особенно при наличии высыпаний на открытых участках кожи. Распространенный псориаз и его тяжелые формы, требующие длительного стационарного лечения, на долгое время выключают человека из общественной и трудовой деятельности и этим наносит ощутимый экономический ущерб обществу. Несмотря на целенаправленные научные исследования как зарубежных, так и отечественных ученых, все же причины и патогенез заболевания остаются недостаточно раскрытыми. Предложено много теорий, объясняющих происхождение этого дерматоза.
Наиболее известные из них:
1. Вирусная теория (Линдеберг, 1936г., А.Ф Ухин – 1960 г., А. М. Кричевский, 1961 г.)
2. Инфекционно – аллергическая теория.
3. Неврогенная концепция основывается на частом возникновении псориаза после нервного потрясения. Конечно, различные стрессы влияют на течение псориаза. Однако заболевание псориазом у детей часто не удается связать с каким – либо нервно – психическим расстройством. Поэтому неврогенная теория псориаза не может объяснить всех возможных механизмов развития болезни.
4. Теория эндокринных нарушений.
5. Обменная теория - отмечается нарушение белкового, углеводного, жирового и других видов обмена.
6. Наследственная теория. Первое упоминание о возможности наследствен- ности при псориазе имеется у R. Willan в 1801 году. По данным некоторых исследователей псориаз чаще наследуется от матери (14,5%) и реже от отца (13%). По данным Lomholt (1963) вероятность заболевания ребенка псориазом в семье, в которой один ребенок болен, а родители здоровы составляет 17%. При наличии псориаза у одного из родителей возможность возникновения дерматоза у ребенка составляет 25%, а при заболевании обоих родителей – 60–75%. Р. Ф. Федоровская считает, что наследуется не псориаз, а изменения нейроэндокринных механизмов, сдвиги в обмене веществ и т.д.
