Павел Гуляй - Кожные и венерические болезни
Принципы лечения:
1. Режим питания
2.Установить причину (аллергии)
3. Десенсибилизирующая терапия.
4.Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, перитол, пипольфин, диазолин, зодитен, кафитин, фенкарол и др.).
5. В тяжелых случаях -глюкокортикоидные гормоны.
6. Витаминотерапия /аскорбиновая кислота, рибофлавин, кальция пантетонат, пиритоксоль-фосфат, В-12, оротат калия/.
7. Местное лечение – взбалтываемые смеси.
Почесуха
Почесуха – группа заболеваний кожи, характеризующееся возникновением зудящих уритарных папул с расположенными на их поверхности пузырьками.
Указанные морфологические особенности сыпи, а также клиническое течение заболеваний, объединяемых в эту группу, как по особенностям морфологических элементов сыпи, так и по клиническому течению, отличаются от таковых при других заболеваниях из группы нейродерматозов.
Наиболее распространенными являются:
1. детская почесуха
2. почесуха взрослых
3. пруриго Гетры
4. узловатая почесуха Гайда.
Детская почесуха
Детская почесуха (strophilus infantum) – заболевание встречающееся довольно часто в раннем детском возрасте /от 5–6 мес. До 4–5 лет/ Первичным элементом является волдырь, который вскоре превращается в плотный узелок величиной 3–5 мм, на поверхности которого формируется пузырек с серозным содержимым. Вследствие интенсивного зуда и расчесов покрышка узелка нарушается и на ее месте образуется серозная или серозно-кровянистая корочка. Узелки имеют светло-розовую окраску и локализуются преимущественно на разгибательной поверхности предплечий, на коже ягодиц, пояснице, в ряде случаев – по всему кожному покрову. Заболевание протекает приступообразно в течение 1,5 – 3 лет. При вспышке новых высыпаний, которые появляются на фоне хорошего самочувствия, могут возникать общие явления: недомогание, повышение температуры. Длительное течение дерматоза, интенсивный зуд, усиливающийся в ночное время, приводят к бессонице, развитию невроза. Вследствие расчесов может развиться пиодермия. Обычно элементы сыпи разрешаются бесследно. При глубоких экскориациях могут остаться участки рубцовой атрофии, гиперпигментация.
Дифференциальный диагноз:
1. чесотка
2. ветряная оспа, в/укусы насекомых.
Почесуха взрослых ( prurigo adultorum ).
Заболевание встречается чаще у женщин и характеризуется появлением зудящих узелков, преимущественно на разгибательных поверхностях верхних конечностей. Однако часто сыпь распространяется и на кожу живота, ягодиц, спины. На поверхности узелков, имеющих бледно-розовую окраску или цвет нормальной кожи, появляется пузырек величиной с булавочную головку. Многие элементы вследствие отека принимают уртикарно-папулезный характер. Заболевание часто принимает хронический рецидивирующий характер. Нередко присоединяется вторичная инфекция.
Дифференциальный диагноз:
1. токсикодермия
2. чесотка
3. диффузный нейродермит.
Почесуха Гебры
Почесуха Гебры (prurigo Hebrae) – заболевание начинается в раннем детстве и характеризуется появлением первичного зуда, вследствие которого на коже возникают расчесы, лихенификация, папулезные и уртикароподобные элементы, Нередко рецидивирующая крапивница является началом почесухи Гебры. Локализация – разгибательная поверхность конечностей. Заболевание встречается преимущественно среди мужчин.
Вследствие интенсивного зуда появляется множество экскориаций, на поверхности узелковых элементов образуются кровянистые корки. Может присоединиться вторичная пиодермия. Увеличиваются лимфатические узлы, главным образом паховые, подмышечные и кубитальные. Нередко у больных развиваются различные невротические изменения.
Дифференциальный диагноз:
1. лимфогранулематоз
2. нейродермит
3. пруригинозная экзема
Лечение1. диетотерапия
2. десенсибилизирующая терапия
3. антигистаминные препараты,
4. стимулирующие (спленин, стекловидное тело, АТФ, экстракт алоэ)
5. витаминотерапия (рибофлвин, вит.А,вит.С, В1, В6, В12)
6. физиотерапия (УФО)
7. ванны с морской солью, хвойные и др.
8. саноторно-курортное лечение
9. местно – мази и кремы противозудные.
Красный плоский лишай.
Этиология заболевания окончательно не выяснена. Существуют вирусная, нервная, аллергическая теории развития болезни.
Клиника типичной формы болезни характеризуется появлением на коже туловища, конечностей, слизистой полости рта и половых органов папул полигональной формы, розово-красного цвета, с пупкообразным вдавлением в центре, с блеском, имеется сетка Уикхема за счет неравномерного утолщения зернистого слоя эпидермиса. Определяется изоморфная реакция Кебнера. Больных беспокоит зуд. Кроме типичной формы, выделяют гипертрофическую, атрофическую, буллезную, пигментную и другие.
Гипертрофическая, или бородавчатая форма проявляется возвышающимися папулами, на поверхности которых могут быть сосочково-роговые разрастания. Частая локализация на голенях, кистях, мошонке, в кресцовой области.
Атрофическая, или склерозирующая форма характеризуется атрофическими рубчиками на месте бывших папул. Локализация на голове, туловище, подмышечных впадинах, половых органах. Характеризуется типичными для красного плоского лишая папулами и атрофическими пятнами с желтовато-буроватой окраской. Могут образовываться кольцевидные очаги с незначительным буровато-синюшного цвета валиком и коричневатым центром.
Буллезная, или пемфигоидная форма красного плоского лишая редкое заболевание, протекает с образованием пузырей на бляшках и папулах или на воспаленных участках кожи, сопровождается сильным зудом. Чаще локализация их на нижних конечностях.
Пигментный красный плоский лишай локализуется на лице, туловище, конечностях в виде множественных буроватого цвета пятнистых высыпаний. Для диагностики необходимо попытаться обнаружить типичные папулезные элементы. Кроме того, может быть линейная форма болезни, при которой папулезная сыпь располагается в виде полос и чаще по ходу нервов, встречается у детей.
Зостериформный красный плоский лишай характеризуется наличием типичных папул, располагающихся по ходу нерва и клинически напоминает проявления опоясывающего лишая. Различают локализованный, диссеминированный и генерализованный красный плоский лишай. По течению может быть острым (до 1 месяца), подострым (до 6 месяцев) и длительно протекающим без ремиссии или рецидивирующим.
У детей грудного возраста красный плоский лишай характеризуется склонностью к слиянию папул, их отечностью, гиперемией. В связи с тем, что детская кожа обильно снабжена сосудами, гидрофильна и содержит много внутри – и внеклеточной жидкости, у детей преобладает экссудативный компонент. За счет этого образуются везикулезные и пемфигоидные формы красного плоского лишая. Кроме того, высыпания могут быть в виде диффузной гиперемии темно-красного цвета с отечностью и шелушением (эритематозный красный плоский лишай). Диагностика облегчается при обнаружении характерных папул по периферии участков эритемы. При неблагоприятном течении болезни возможно возникновение эритродермии с поражением волосистой части головы и ногтей.
ЛечениеЛечение дерматоза должно быть комплексным и индивидуальным. В остром периоде при наличии интенсивного зуда показаны гистаминовые Н1 – блокаторы, витамин А, тигазон, витамин Е – (токоферола ацетат), аевит. При хроническом течении показан актовегин. В ряде случаев эффективна терапия производными хинолина (делагил, хлорохин, пресоцил по 0,25 2 раза в день) в комбинации с кортикостероидными препаратами (преднизалон, триамсинолон, дексаметазон). При хронических и генерализованных формах, поражении слизистых оболочек целесообразно наряду с обычными методами лечения назначать кортикостероидную терапию. Можно проводить иммунотропную терапию с применением экзогенных интерферонов (реаферон, интерлок) и интерфероногенов (неовир, ридостин). Хороший эффект оказывает гипнотерапия, электросон. Местно применяются глюкокортикоидные мази, орошение хлорэтилом, обкалывание эмульсией гидрокортизона, диатермокоагуляция, лазеротерапия, ПУВА – терапия.
Болезни соединительной ткани
Красная волчанка
Красная волчанка (Lupus erytematodes, рубцующийся эритематоз) – это системное заболевание с неустановленной этиологией и сложным патогенезощ выраженной фоточувствительностью, характеризующееся полиморфизмом клинических проявлений и высыпаниями преимущественно на незащищенных от солнца участках кожи.
