И Левченко - Патопсихология. Теория и практика
Иногда психологу приходится определять структуру нарушений психики вне зависимости от дифференциально-диагностических или экспертных задач, когда речь идет о новых или малоизученных формах заболеваний: исследование особенностей психической деятельности при хронических интоксикациях разного рода (когда наблюдаются даже психологические симптомы); у людей, занятых на работе с профессиональной вредностью, и т. п. Так, например, в Международной классификации болезней лишь относительно недавно появился синдром посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), т. е. нарушений психики, вызванных переживаниями, выходящими за пределы обычного человеческого опыта (катастрофы, войны, стихийные бедствия), хотя такие больные встречались в клиниках всегда. Соответственно психологическое исследование подобных больных должно быть направленно прежде всего на получение максимально полной информации об особенностях психики (характеристики познавательных функций и личности), а также на описание сохранных звеньев психической деятельности.
Классификация нарушений психики при соматических заболеваниях
Нарушения психики имеют место не только при нервно-психических заболеваниях, они встречаются при чисто соматических заболеваниях (внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и др.), не говоря уже о психосоматических болезнях, при которых нормальная жизнедеятельность организма человека нарушается из-за воздействия психического фактора (психотравмы, специфические личностные особенности). Один из ведущих отечественных специалистов в области взаимоотношений психического и соматического факторов В. В. Николаева выделяет два основных аспекта этой проблемы — роль психического фактора в происхождении соматических заболеваний и влияние соматического состояния на психику. Практическая деятельность психолога в клинике может затрагивать оба аспекта.
Выявление роли психического фактора в происхождении того или иного соматического заболевания помогает врачам подобрать наиболее адекватные методы лечения, определить конкретные формы и пути психотерапевтического воздействия. Уточнение психологом особенностей личности человека, «психологической канвы» его жизни (т. е. его переживаний, внутренних конфликтов, проблем) помогает врачу реализовать принцип «лечить не болезнь, а больного», и нередко именно коррекция психического состояния приводит к улучшению физического здоровья. Это направление деятельности психолога становится все более актуальным, поскольку число заболеваний, причисляемых к психосоматическим, постоянно растет. Если раньше к таким заболеваниям относили язвенную болезнь желудка, некоторые виды аллергии, то теперь все чаще говорят о психогенной природе радикулитов, мигрени, бронхиальной астмы и многих других заболеваний, вплоть до злокачественных опухолей.
Решение этой задачи осуществляется с помощью метода беседы (причем беседы ведутся неоднократно в течение длительного времени), а также разнообразных методик исследования личности.
Определение характера влияния соматической болезни на психику также является очень важной задачей. Выделяют два вида патогенного влияния: 1) соматогенный (воздействие интоксикации на ЦНС), который чаще всего выражается в астенических проявлениях; 2) психогенный (шоковая реакция личности на заболевание, формирование неадекватной внутренней картины болезни). Второй вид более распространен.
Таким образом, соматическое заболевание может приводить к нарушению как познавательной деятельности, так и личности, и своевременное выявление этих нарушений психологом дает возможность их коррекции.
В области познавательной деятельности больного необходимо уточнить характер нарушений умственной работоспособности, квалифицировать особенности астенического синдрома. При ряде заболеваний возможны более редкие виды нарушений (например, деменция у больных с заболеваниями почек, задержка психического развития у детей с врожденными пороками сердца и т. д.).
При исследовании личностных особенностей большое внимание уделяется анализу внутренней картины болезни, так как адекватная внутренняя картина болезни — залог активности больного в терапевтическом процессе, его готовности к сотрудничеству с врачом. Иногда наблюдаются особо острые личностные реакции, требующие срочной помощи психиатра или психолога. Так, например, после пересадки органов может произойти личностная дезинтеграция — больному мужчине кажется, что ему пересадили женское сердце, и он начинает ощущать в себе женские черты личности. Хронические соматические заболевания у подростков часто приводят к формированию ипохондрического типа ВКБ; заболевания в детском возрасте нередко становятся причиной патологического формирования личности.
При выявлении тех или иных особенностей личности соматических больных используются традиционные методы. Необходимо лишь подчеркнуть, что хотя этические нормы во взаимоотношениях с пациентом психолог обязан соблюдать всегда, но особо бережным и корректным он должен быть по отношению к людям с неизлечимыми, смертельными заболеваниями. Даже чисто диагностическая работа с ними обязательно должна иметь психотерапевтический заряд.
Рекомендуемая литература
Зейгарник Б. В. Патопсихология. — М., 1988.
Дополнительная литература
Коган В. М. Принципы и методы психологического обследования в практике врачебно-трудовой экспертизы. — М., 1967.
ГЛАВА 6
ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
§ 1. Общие возрастные закономерности психических заболеваний у детей и подростков
Психические нарушения могут быть объяснены взаимным влиянием генетических, органических, социальных, психогенных факторов.
Перечисленные факторы традиционно считаются причинами психических заболеваний. Они взаимодействуют между собой в любом человеке, в каждой фазе его жизни (так называемые проблемы фазы).
Нарушения нервно-психической сферы, которые отмечаются при всех психических заболеваниях, представляют собой сочетания расстройств биологического и психического созревания.
Понимание и изучение возрастных особенностей психических заболеваний у детей и подростков основано на эволюционно-динамическом (онтогенетическом) подходе и принципе единства биологического и социального в человеке.
Единство биологического и социального в процессе формирования человека как существа общественного происходит за счет непрерывного взаимодействия преимущественно социально-психических явлений (содержательная сторона сознания, высшие свойства личности, характер, некоторые бессознательные явления) с природно-психическими (темперамент, инстинкт, элементарные влечения, потребности и чувства, уровень психической активности и др.).
Природно-психическое (по В. В. Ковалеву) в человеке тесно связано с нейрофизиологическими (биологическими) механизмами. Однако в процессе эволюции человека ведущую роль играют социально-психические явления.
Между собственно биологическим (в том числе и специфической для человека высшей нервной деятельностью) и социальнопсихическим в единой психике человека как переходное образование сохраняется природно-психическое.
В онтогенезе человека происходят замещение и поглощение биологического и связанного с ним природно-психического социально-психическим. В этом заключается общая закономерность психического онтогенеза.
Так, у детей раннего возраста преобладают потребности в еде, сне, связанные с инстинктами4, примитивные эмоции удовлетворения и неудовлетворения, малодифференцированные проявления темперамента; с возрастом они постепенно оттесняются и поглощаются социально-психическими.
Переход от низшего к высшему составляет основное направление в развитии психики человека. Основной движущей силой перехода ребенка на более высокие ступени его психического развития является его (ребенка) контакт с непрерывно усложняющимися условиями социального окружения.
Данная закономерность взаимоотношения биологического и социального в человеке сохраняется и в условиях психической болезни, последняя вносит значительные изменения в это взаимоотношение.
В условиях психической болезни происходит сдвиг субординационных отношений между природно-психическим и социальнопсихическим с более ярким проявлением и усилением природнопсихических явлений.
Подобный сдвиг может быть временным или относительно стойким; легче и быстрее он происходит в более раннем возрасте, что связано с меньшей зрелостью и устойчивостью социальнопсихических образований.
