А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.
разные события его больничной жизни желательно больше знать о
характере маленького пациента, его привычках, особенностях нервной
системы.
Острое потрясение при госпитализации условно можно разделить на
три стадии. Первая – протест против всего, выражающийся в постоянном
беспокойстве, плаче, возбуждении. Вторая – отчаяние, которое
развивается у ребенка, потерявшего надежду на перемены к лучшему,
которое может привести к депрессивному состоянию. Третью стадию
можно назвать привыканием, адаптацией: ребенок перестает
беспокоиться, начинает интересоваться окружающей обстановкой, может
подружиться с медицинской сестрой и соседями по палате.
Реакция психики может быть разной степени выраженности, может
приводить и к разрегулированию механизмов адаптации, и выражаться в
подавленном, угнетенном состоянии, частых беспричинных слезах.
Почти всегда присоединяется нарушение физиологических отправлений:
сна, аппетита, мочеиспускания, дефекации и др. Такие нарушения могут
приводить к чувству ложного стыда и затруднять откровенное общение с
врачом. Задача врача – разрушить этот психологический барьер.
В общении врач обязан помнить, что больному ребенку тяжелее, а
маленькому почти невозможно себя контролировать. Когда это сделать
удалось, облегчаются дальнейшие разъяснения необходимых
медицинских воздействий и манипуляций. Это особенно важно, если
речь идет о хирургическом вмешательстве. Так, например, старшим
детям становится легче что-либо разъяснять, а младших проще
уговорить, убедить, что их не ждет ничего страшного, они становятся
более открытыми и доступными для контакта. При уговорах нередко
бывает эффективным метод привлечения к разрешению конфликта
других детей, уже адаптировавшихся к больничной среде. Одни и те же
разъяснения будут более эффективными, если ребенок, находящийся в
состоянии страха и неуверенности, получит их от своего соседа по
палате, чем от медицинского работника. Имеет значение и манера
обращения медицинского персонала к детям. Наиболее удачным
является обычное обращение по имени, нужно избегать прозвищ, а
также шаблонных схематизированных обращений.
Врач должен учитывать возраст ребенка, уровень его интеллекта и
жизненный опыт, опыт общения с медиками. Созданию продуктивного
контакта между врачом и больным ребенком будет способствовать
обстановка, сложившаяся в отделении, больнице в целом. Она должна
максимально напоминать домашнюю. Ребенку должны быть доступны
игрушки, игры, книги, в коридорах должны быть цветы или просто
растения, медицинский персонал не должен быть излишне строг,
больным детям нужно больше прощать. О личности ребенка,
взаимоотношениях его с окружающими многое могут рассказать игры, в
которые играет ребенок, взаимоотношения, которые он в это время
выстраивает с игрушками и другими детьми. Игра предоставляет
возможности как для познания детской личности, так и для воздействия
на нее.
Не стоит забывать и о родителях госпитализированных детей. Педиатр
должен помнить о тесной психологической зависимости матери и
ребенка, он должен располагать информацией о семье, в которой растет
его пациент, и быть особенно внимательным к ребенку, рожденному или
растущему в неполной семье. Многие из таких детей не были
желанными, и, если им об этом известно, их психическое состояние
постоянно страдает от отсутствия самого главного в жизни маленького
члена общества – уверенности в материнской защите.
Работа педиатра с родителями должна учитывать два основных
аспекта: родители переживают не меньше ребенка и нуждаются в
адекватном успокоении, оно будет эффективнее, если врач не будет
ждать, пока взволнованные родители засыплют его вопросами, порой не
по существу, а при госпитализации и в дальнейшем с определенной
периодичностью будет проводить с ними краткую разъяснительную
работу. В этом случае родители будут просто спокойно ждать очередного
свидания с врачом в назначенное им время, а не прорываться к нему в
неурочное время, нарушая при этом санитарно-эпидемиологический
режим и распорядок работы отделения.
Вторым важным аспектом является влияние настроения родителей на
настроение ребенка. Мать или отец, удовлетворенные продуктивной
беседой с врачом, окажут наилучшее психотерапевтическое воздействие
на ребенка. Поведение родителей во время болезни ребенка во многом
зависит от отношения к нему, предшествующего опыта общения с
педиатром.
Очень тяжело переживают любое болезненное состояние своего
ребенка родители, пережившие смерть другого ребенка. Встречается и
диаметрально противоположное – безразличное, легкомысленное,
безответственное отношение к болезням детей. С легкомысленным
отношением иногда приходится встречаться в многодетных семьях,
наиболее часто в социально неблагополучных.
Особые психологические проблемы возникают при необходимости
хирургического лечения. Ребенок, нуждающийся в операции, должен
быть соответствующим образом подготовлен к ней, он должен
располагать информацией о том, что ему предстоит, в объеме, который
способен воспринять в соответствии со своим возрастом и интеллектом.
По возможности нужно подбирать соседей по палате так, чтобы они
могли между собой обсуждать сходные проблемы, связанные с
хирургическим лечением, поддерживать друг друга. Как правило, дети
охотно помогают своим соседям по палате, заменяя при необходимости
сестру или санитарку. Родители и ребенок должны четко представлять,
чего они могут ожидать от операции, и не рассчитывать на то, что не
является целью операции.
Целесообразно остановиться на реакции психики ребенка и родителей
на острое и хроническое заболевание. Острое заболевание нетяжелого
характера, переносимое в привычных домашних условиях, редко
приводит к особому беспокойству. Тяжелее психологическая реакция у
хронических больных, особенно если заболевание тяжелое, длительно
протекающее и (или) неизлечимое. Немаловажное значение имеет и тот
факт, является ли заболевание врожденным, прогрессирующим со
временем или приобретенным. Тяжелые неизлечимые заболевания детей
часто вызывают бурную эмоциональную реакцию у родителей. Они могут
необоснованно обвинять врачей в неправильном лечении, ходить от
одного врача к другому в надежде на новые методы лечения, заниматься
самолечением или даже обращаться к экстрасенсам и знахарям. У
родителей может развиться чувство вины, они начинают заниматься
самобичеванием или взаимными обвинениями, что оказывает негативное
влияние на обстановку в семье в целом в тот момент, когда, наоборот,
все члены семьи должны сплотиться в борьбе с недугом и помогать друг
другу. Медицинские работники должны помочь родителям осознать факт
тяжелой болезни их ребенка и их возможности в борьбе с ним.
Еще важнее помочь ребенку приспособиться к новым условиям
существования в связи с наступившей болезнью. Самая сложная
ситуация создается в том случае, если заболевание неизлечимо,
смертельно. Врачу очень трудно сообщить сам диагноз такого
заболевания родителям, это неизбежно вызовет тяжелое потрясение,
поэтому врач должен делать такое заявление только после завершения
всех обследований и при наличии полной своей уверенности в диагнозе.
В первый момент после сообщения реакция может быть разнообразной:
страх, горечь неизбежной утраты, недопонимание происходящего, могут
быть агрессивность со стороны родителей и высказывания
необоснованных страшных обвинений, о которых они впоследствии
жалеют. Их сознание сначала отказывается воспринимать страшную
весть, и они вновь и вновь обращаются к доктору с просьбой объяснить, в которой подразумевается скрытая надежда на иной диагноз и прогноз.
Даже после разъяснений они многократно переспрашивают врача о
реальном положении.
Следующий этап – подготовка родственников ребенка к предстоящей
неизбежной трагедии, связанной с его смертью. Помимо сообщения о
реальном положении больного, необходимо поддержание слабой
надежды на выздоровление, даже если врач уверен в прогнозе. Он
должен разъяснять, что течение заболевания может быть различным,
бывают длительные периоды ремиссии, наука идет вперед и изобретает
