А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.
можно и нужно лечить. Больного, страдающего алкоголизмом, можно
вернуть к нормальной жизни. Эти аксиомы должны внушать врач,
лечащий данную категорию больных, и врачи других специальностей,
сталкивающиеся с лицами, злоупотребляющими алкоголем. Труднее
всего лечить алкоголизм, развившийся у лиц, страдавших до этого
шизофренией или олигофренией.
В большинстве случаев алкоголизм возникает на почве
патологического склада личности, прибегающей к употреблению
алкоголя для снятия нервного напряжения, улучшения настроения.
Личность психопатического склада, характеризующаяся
раздражительностью, агрессивностью, будет употреблять алкоголь для
получения эффекта успокоения и в начальный период будет получать
желаемый эффект. В ряде случаев алкоголизм развивается под
воздействием окружающей среды: родственников, злоупотреблявших
алкоголем в течение многих поколений, лучших друзей, ставших
алкоголиками, некоторых видов деятельности (винодел, официант).
Противостоять влиянию среды, а иногда и противопоставить себя ей
может только сильная, гармонично развитая личность. С одной стороны,
с течением времени развивается привыкание, в результате которого
прежняя доза уже не дает ожидаемого эффекта, а с другой – человек
утрачивает способность к иным способам снятия напряженности, кроме
алкоголя. В терминальной стадии заболевания наступает обратная
реакция: в результате ухудшения соматического состояния организма
сопротивляемость его снижается, дозировка алкоголя, необходимая для
опьянения, резко падает.
При хроническом алкоголизме развиваются тяжелые психические
расстройства, помимо органического поражения мозга,
характеризующегося резким снижением памяти и неспособностью к
запоминанию. Психические расстройства характеризуются выраженным
двигательным возбуждением, слуховыми и зрительными
галлюцинациями, дезориентацией в месте, времени и собственной
личности.
Первым симптомы алкоголизма нередко выявляет участковый врач, к
которому больной обращается с соматическими жалобами. Заподозрить
алкоголизм позволяют характер жалоб, появление которых может
спровоцировать употребление алкоголя, возникновение их часто по
понедельникам и анализ окружающей среды пациента. Прежде чем
говорить о направлении к психиатру или наркологу, необходимо
добиться осознания пациентом этой необходимости. В лучшем случае он
сам осознает ее и пойдет к специалисту в страстном желании избавиться
от пагубного пристрастия. Но на этапе выявления этой патологии
участковым врачом необходимо создание мотивации к лечению. Больной
должен испытывать доверие к врачу, видя его искреннее желание
заниматься его проблемами. На основе доверительного отношения врач
должен обсудить с пациентом те проблемы и сложности в его жизни,
которые возникли в результате или на фоне употребления алкоголя,
выяснить, чем обусловлена потребность постоянного употребления этого
зелья.
Большинство алкоголиков даже в далеко зашедших стадиях
заболевания подвержены чувству вины. Беседа с врачом должна
способствовать ослаблению этого чувства, ибо оно нередко служит для
усиления алкоголизма, так как больной не в силах избавиться от
пагубной зависимости. Чувство вины усиливается, и он делает
единственное, на что способен – «топит» переживания в вине. Доктор
должен убедить пациента, что его можно вылечить, избавить от
болезненных переживаний, чувства вины перед близкими, которым он
вновь станет полезен, и активизировать волю пациента к
выздоровлению.
Существенна и роль медицинской сестры в работе с данной категорией
больных. Сестра должна способствовать перестройке личности больного,
поддерживая наставления и назначения врача. Учитывая функции
медицинской сестры, можно говорить о том, что она больше, чем врач,
проводит времени в контакте с пациентом и имеет больше возможностей
наблюдать за его особенностями, склонностями, интересами.
Как указывалось выше, одним из первых этапов лечения является
повышение самооценки больного. Для этого необходимо выявить
наиболее ценные качества его личности, акцентировать на них
внимание, развивать их, открывая для больного новые радости жизни.
Открывая перед пациентом новые возможности его деятельности, новые
возможности положительных эмоций, медицинский персонал старается
методом вытеснения эмоций ослабить интерес больного к употреблению
спиртного. После стационарного этапа лечения больные алкоголики не
должны оставаться без медицинского контроля. Эта функция возлагается
на медицинскую сестру. Посещение больного на дому имеет несколько
целей: контроль за воздержанием от употребления спиртного,
объективная оценка состояния пациента и окружающей его обстановки,
поддержание у него ощущения, что его судьба небезразлична обществу.
В целом в результате регулярного патронажа на дому удается либо
предупредить рецидив заболевания, либо выяснить условия,
способствующие его возникновению. Нередко в результате таких
посещений возникает необходимость психопрофилактической работы со
всей семьей. Удержать алкоголика от рецидива очень трудно в семье,
где еще кто-то из членов подвержен этому недугу и не считает
необходимым лечиться, или если «сердобольные» родственники
покрывают его порочную страсть, видя, как трудно пациенту
воздерживаться от алкоголя. В большинстве случаев лечение
алкоголизма – это работа со всей семьей больного.
Тема 15
Психология работы с больными детьми
Особенности работы с детьми определяются особенностями их
психики. Они характеризуются большей впечатлительностью,
ранимостью в случае неблагоприятных воздействий внешней среды,
недостаточно развитой критикой по отношению к себе и происходящему
вокруг. Если у ребенка уже есть опыт общения с медициной, важно
знать, каков он. Если ребенка раньше пугали врачами или какими-либо
медицинскими манипуляциями, у него могут возникнуть болезненные
фантазии о том, что болезнь и все неприятные воздействия, ею
вызванные, – это наказание ему за какие-то провинности.
Большинство родителей первые признаки заболевания замечают по
изменившемуся поведению ребенка: он меньше играет, становится
менее активным и более замкнутым, больше капризничает, плохо ест.
Совершенно иная, чем у взрослых, реакция у детей на внешние
раздражители, особенно на боль. Отсюда следует и соответствующее
отношение медицинских работников ко всем медицинским манипуляциям
с детским организмом, сопровождающимся болью. Врач должен помнить,
что, испытав однажды боль от медицинского вмешательства, ребенок
впредь будет со страхом и опаской относиться и к другим действиям
медицинского персонала. По мере возможности все врачебные
назначения должны выполняться безболезненно для ребенка. Можно и
нужно использовать повышенную внушаемость ребенка, говорить с ним
спокойно и уверенно, умело шутить. В ряде случаев ребенка лучше
просто отвлечь, учитывая, что отрицательные эмоции легче вытеснить
более сильными, положительными, чем снять уговорами. При любых
страхах важно выяснить, чего конкретно боится пациент, а лишь потом
пытаться развеять их. Медицинским работникам стационарных
педиатрических учреждений не следует забывать о том, как тяжело
большинство детей переносят разлуку с родителями, особенно если это
произошло внезапно. Особенно скрупулезно необходимо подходить к
вопросу госпитализации детей до 3 лет. Стационарного лечения в этом
возрасте желательно избегать и госпитализировать детей только при
острой необходимости. Если представляется возможным, ребенка нужно
заранее познакомить с больничной средой, лечащим врачом. При
расставании с матерью не следует обманывать ребенка, прибегать к
уловкам. После ее ухода медицинская сестра должна некоторое время
уделить вновь поступившему, почитать или поиграть с ним.
В больничной палате ребенка будет волновать буквально все: и цвет
стен, и особенности одежды медицинского персонала, и поведение
соседей по палате, и многое другое. Порой ребенка волнует то, на что он
раньше и никак не реагировал, то, что он раньше просто не замечал.
Для предсказания особенностей реагирования того или иного ребенка на
