А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.
комплекса действий, носящего характер ритуала. Редко встречаются
неврозы, характеризующиеся моносимптомностью (например, только
головной болью). Их бывает очень трудно классифицировать как
невротические расстройства.
Невротические расстройства в большинстве случаев носят
хронический характер с периодами компенсации и декомпенсации.
Первым врачом, к которому обращается больной неврозом, нередко
является участковый терапевт. В зависимости от характера
психосоматических симптомов пациент может обратиться к врачу любого
профиля. В таких случаях онколог может столкнуться с канцерофобией,
гинеколог – с фригидностью, уролог – с проблемами потенции и т. п. На
этом этапе основными задачами врача являются дифференцировка
соматических и невротических жалоб и своевременное направление к
психиатру. Ситуация усложняется, если у больного соматическим
заболеванием имеются невротические расстройства, в этом случае
необходимы тщательное обследование пациента во всех направлениях и
филигранная дифференцировка его жалоб.
После установления у больного диагноза невротического расстройства
в результате исключения соматической патологии у медицинского
персонала могут возникнуть искушение более легкомысленного
отношения к больному, пренебрежение к его жалобам. Врачи и
медицинские сестры должны избегать заявлений типа «Вам все это
показалось», «Вы говорите ерунду» и т. д. Подобные высказывания
пробуждают у больных чувство сильнейшего беспокойства и потребность
доказать свою правоту любым способом. Не вызовет положительных
сдвигов в поведении и самочувствии больных апелляция к их воле и
разуму, попытки обвинений в неадекватном поведении. В таких случаях
помогают лишь хороший контакт с больным, терпеливая
разъяснительная работа. Больного необходимо выслушать, а затем
попытаться занять чем-то продуктивным, отвлечь от болезненных
переживаний методом вытеснения эмоций более сильными.
При тяжелой психопатии данные методы могут оказаться
неэффективными. Возможно, потребуются изоляция больного, чтобы он
не пугал своими агрессивными выходками окружающих, и ожидание,
когда истерический припадок пройдет вследствие истощения
физических сил пациента. В ряде случаев до изоляции пациента можно
прибегнуть сначала к сообщению о возможности такого воздействия.
Иногда это производит должный эффект, и пациент начинает
успокаиваться и соблюдать правила поведения.
В повседневной работе с пациентами, страдающими невротическими
расстройствами, существенное место имеет деятельность, направленная
на преодоление переживаний страха и беспокойства. Колебаниям
настроения, переживаниям, беспокойству подвержены любые здоровые
люди, но их переживания возникают под действием различных ситуаций
и проходят после ликвидации раздражителей, вызвавших их. В
патологических случаях данные переживания возникают и сохраняются
вне зависимости от внешних условий. Основными проявлениями будут
являться постоянная подавленность, повышенная утомляемость,
заниженная самооценка, склонность к самообвинению и самобичеванию.
Отдельные депрессивные больные обладают высокой степенью
самообладания и самодисциплины, поэтому распознать депрессивное
состояние у такого пациента нелегко. Медицинский персонал в работе с
депрессивными пациентами должен избегать менторских наставлений,
резких опровержений самообвинений больных, попыток любыми
способами вызвать хорошее настроение. Понимание, сочувствие,
поддержка, сопереживание страданиям – вот то, что нужно больному.
Проскальзывающие в поведении сестер театральность, преувеличение
внимания или сопереживания очень тонко чувствуются такими больными
и мешают продуктивному контакту с ними.
Работая с депрессивными больными, медицинский персонал должен
всегда помнить о существовании опасности самоубийства. Основным
контролирующим звеном состояния больного является медицинская
сестра, которая вовремя должна распознать опасные перемены в
поведении пациента, не давая ему возможности ощущать, что за ним
следят.
Патологические свойства личности
«Характер – невроз». В этом случае невротические состояния
становятся свойствами характера. Наиболее выраженно это свойство
проявляется при истерическом характере. Встречаются пограничные
случаи, в которых пациента не удается отнести к невротикам, так как
его расстройства являются более выраженными, чем при неврастении,
но менее выражены, чем при психопатии. При наличии выраженной
психопатии характерологические особенности личности приводят к
постоянным столкновениям ее с внешней средой из-за нарушения
механизмов приспособляемости и адаптации.
Развитию психопатий могут способствовать любые пережитые в
молодом возрасте потрясения, сложные условия жизни, неблагоприятная
наследственность, родовые травмы. Больные нередко аморальны,
склонны к преступным деяниям. Подход к работе с этой группой
пациентов неоднозначен. Много проблем создает агрессивный психопат,
предъявляющий много претензий. Бесполезно спорить с ними и
доказывать свою правоту, такой подход может спровоцировать усиление
агрессивности. В данной ситуации может помочь терпеливое отношение
к агрессору и поддержка неуверенных, заторможенных больных. Забота
и внимание могут помочь при установлении контакта с
психопатическими личностями, выросшими в эмоционально бедной
среде. При этом следует помнить, что эмоциональный голод быстрее
восполняется отрицательными эмоциями, а их необходимо избегать.
Сложным является поведение, а следовательно, и понимание его при
шизофрении. Психическая деятельность таких больных расстраивается.
Течение заболевания может быть острым и хроническим, с
неожиданными вспышками, может быть непрерывным,
псевдоневротическое течение скрывается под маской невроза. При
острой вспышке характерны расстройство мышления и выраженное
беспокойство. Речь больного абсолютно бессвязна, грамматически
неправильна, повороты мысли неожиданны и могут быть пугающими.
Больные используют в своей речи какие-то символы, сопровождая их
разнообразными (магическими с их точки зрения) движениями.
Претерпевает значительные изменения и мир эмоций данной категории
больных. Основными чертами являются замкнутость и отгороженность,
возможны проявления парадоксальных эмоций – немотивированный
смех, плач, гнев. Для шизофрении характерны неожиданно возникшие
изменения в поведении и характерных особенностях личности больного,
причем изменения меняются на прямо противоположные.
Несмотря на перечисленные психические изменения при шизофрении,
установление контакта с таким больным возможно. Основным
источником установления контакта является наблюдение за
особенностями поведения. При попытках установления контакта
обязательным условием является учет его желаний в данный момент.
Медицинский персонал должен стараться избегать действий против воли
больного. Контакт должен возникать и развиваться на основе
повседневного общения, вытекать из потребностей данного момента.
Организация приема пищи, прогулки, трудотерапия и другие моменты
общения создают условия для установления контактов. Следующим
этапом является постепенное вовлечение выздоравливающего пациента
в жизнь коллектива, повышение его самооценки в результате ощущения
собственной полезности. Трудовая адаптация должна продолжаться и на
амбулаторном этапе, что предупреждает обострения и осложнения этого
тяжелого заболевания.
При параноидных состояниях или собственно психозах основной
проблемой является столкновение личности со средой обитания в
результате расстройства способности приспосабливаться к
изменяющимся сторонам жизни, чаще это происходит в
климактерический или старческий период. Основными чертами
поведения такой личности являются немотивированная обидчивость,
подозрительность, ревность, нередко сопровождающаяся
агрессивностью. Достижение контакта с такими пациентами – задача
крайне трудная. В особо тяжелых случаях приходится удовлетворяться
поверхностно мирными отношениями с такими больными независимо от
