А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.
Несчастные случаи и самоубийства – частые спутники пациентов
психиатра. В лечебных учреждениях такого профиля должна быть до
минимума сокращена возможность возникновения несчастного случая и
приняты все меры для ликвидации из мест, доступных пациентам,
потенциальных орудий самоубийств с учетом их изобретательности.
Известен случай, когда в качестве орудия самоубийства использовалась
заостренная зубная щетка. До минимума должны быть сокращены
возможности, способные привести к несчастному ситуациям в жизни
беспомощного больного, например ошибки при выдаче лекарственных
препаратов и их дозировке, оставление без присмотра пациента в
ванной. Родственники больных должны быть предупреждены о таких
склонностях для принятия соответствующих мер в домашних условиях.
Вопрос о доставке больного в психиатрическое учреждение тоже
актуален. В подавляющем большинстве случаев этот вопрос должен быть
обсужден с пациентом. Его необходимо убедить всеми возможными
способами, что там ему в данный момент будет лучше, нередко больные
сами просят об этом. Насильственная доставка должна осуществляться
только в случае полного отсутствия критики к своему состоянию.
В закрытом лечебном учреждении больному должен быть оказан
хороший прием, он должен увидеть терпеливое и внимательное
отношение со стороны врачей и медицинских сестер, что будет
способствовать скорейшему привыканию, включению в жизнь отделения
и в дальнейшем – эффективности назначаемого лечения.
Группировка больных в палатах психиатрического отделения должна
быть тщательно продумана, следует учитывать особенности
заболевания, темперамента и личности больного. В одной палате
должны находиться больные примерно схожих взглядов и
темпераментов, в случае возникновения конфликтных ситуаций между
ними необходимо осуществлять перегруппировку.
Вопрос посещения психиатрических больных близкими и
родственниками должен рассматриваться индивидуально в каждом
случае. Нередко источником обострения или возникновения
патологического процесса у душевнобольного являются близкие
родственники. Кроме того, психические заболевания нередко носят
наследственный характер, близкие родственники могут оказаться не
менее больными, чем сам поступивший. Реакции родных больного на
направление его в специализированное учреждение могут быть
различными: согласие и одобрение или отрицание такой необходимости.
Родственники могут считать, что больного не так лечат, что дома ему
было бы лучше, могут подозревать медицинский персонал в
издевательствах над беспомощными пациентами, что для
госпитализации не было объективных причин и больной в стационаре
нужен только для улучшения статистических показателей. Опыт
подсказывает, что родственники, негативно относившиеся к
госпитализации, обычно не торопятся забирать больного домой. При
решении вопроса о посещении больного родственниками врач должен
учитывать указанные факторы и прогнозировать исход свидания.
Посещения не ограничиваются, если их влияние на больного
прогностически благоприятно. Но, если велика вероятность
столкновений, споров и обвинений, посещения лучше отложить до
улучшения состояния больного.
Варианты поведения в процессе психических
заболеваний
Наиболее частое и значимое явление – расстройство сознания. С
любым больным соматического характера контакт устанавливается в
результате воздействия на его сознание и получения обратной связи.
Пациент с ясным сознанием дает адекватные ответы на обращенные к
нему вопросы, его мимика и жесты созвучны с его речью и отражают его
состояние. При расстройствах сознания взгляд пациента носит
блуждающий характер. Такие больные рассеянны, не могут ответить на
элементарные вопросы, не могут сказать, где находятся, назвать свое
имя, не узнают окружающих, их речь отрывочна и бессвязна. Если к
такому расстройству присоединяются выраженное двигательное
беспокойство (больной не находит себе места, все время хочет куда-то
идти), расстройство восприятия, элементы бреда, можно говорить о
делирии. Разновидностью расстройств сознания могут быть сумеречные
состояния. Общаться с больным, страдающим расстройством сознания, –
задача непростая.
Тактичное обращение с больным, уважение к нему как к человеку
является обязательным, в каком бы состоянии он ни находился.
Расстройства ясности сознания можно сравнить с истощением энергии
(вплоть до полного ее отсутствия). На первой стадии можно наблюдать
состояние поверхностной сонливости, переходящей в дальнейшем в
сопорозное состояние и завершающейся полным отсутствием реакции на
внешние раздражители, т. е. комой. Распространено ошибочное мнение,
что больные с расстройством сознания ничего не помнят и не знают,
особенно находящиеся в коматозном состоянии. Степень расстройства
сознания может постоянно колебаться, больной может воспринимать и
помнить часть внешних раздражителей, слов, других звуков,
прикосновений. Медицинский персонал должен помнить о таких
свойствах помраченного сознания и избегать необдуманных
высказываний у постели таких больных, чтобы не нанести
дополнительную травму психически больному человеку. Физический
уход за такими больными должен оставаться столь же тщательным, как и
прежде, для облегчения их душевного состояния.
Наиболее распространенными жалобами к психиатру являются жалобы
невротического характера. Понять невротического больного непросто
вследствие многообразия жалоб. Основными проявлениями являются
раздражительность, вспыльчивость, нетерпение. Обращают на себя
внимание трансформация прежде уравновешенной личности в
результате перенесенных психоэмоциональных перегрузок,
неадекватность реакции на незначительные раздражители
аффективными вспышками. Характерно присутствие повышенной
утомляемости, постоянного чувства усталости.
Масса соматических состояний характеризуется нервным истощением
неврастенического характера, их можно называть
псевдоневрастеническими состояниями. Так могут начинаться некоторые
формы шизофрении, классическим невротическим заболеванием
является неврастения. Пациенты, страдающие истерией, имеют
изначальные особенности личности и свойства характера,
определяющие особенности обращения с ними медицинского персонала.
Для них характерны преувеличение имеющихся жалоб и симптомов,
требование относиться к себе, как к тяжелобольному человеку. Во всех
проявлениях их поведения заметно желание выделиться, заставить
окружающих обратить на себя повышенное внимание, проскальзывают
элементы театральности. В психиатрической практике часто встречаются
больные в состоянии острого приступа истерии. Распознать такого
больного очень легко, диагноз «написан» на его лице и внешности в
целом. Внешне такие пациенты выглядят как умирающие, держащиеся
на ногах из последних сил, сопровождаемые безумно перепуганными
родственниками, требующими принятия срочных мер для спасения
умирающего. Соматические симптомы при истерии могут быть самыми
разнообразными и касаться любых органов и систем. Наиболее
неприятным проявлением истерии являются истерические припадки.
Основная их цель – оказать воздействие на окружающих, привлечь их к
решению собственных проблем.
Истерические проявления могут возникнуть в результате
травматического невроза, возникающего на фоне скрытого желания
покинуть место, где произошли ужасные события, и избежать
возможности появления там в дальнейшем (например, неспособность
стоять и ходить, проявляющаяся в определенных обстоятельствах).
В ряде случаев невроз является состоянием человека, желающего
любым способом получить группу инвалидности.
Такая разновидность, как неврозы навязчивых состояний, сходна по
своим проявлениям с шизофренией. Личность больного, страдающего
таким неврозом, имеет характерные черты: упрямство, педантичность,
отчужденность, холодность, граничащую с высокомерностью.
Особенности поведения больного, страдающего неврозом навязчивых
состояний, характеризуется регулярным повторением какого-либо
комплекса действий, носящего характер ритуала. Редко встречаются
