Геннадий Семенов - Современные хирургические инструменты
– извлекая сомкнутые бранши диссектора из-под сосуда, накладывают лигатуру.
...Маленькие хитрости:
Бранши диссектора вместе с нитью следует выводить на небольшом расстоянии от задней стенки сосуда. Быстрое протягивание примыкающей нити может привести к его перекручиванию.
3. Использование диссектора для бокового пережатия полого органа.
Обычно для этого применяют диссектор с круто изогнутой или седловидной рабочей частью.
Последовательность действий:
– выбирают участок полого органа для пережатия диссектором;
– участок полого органа предварительно ориентируют продольно длиннику раны;
– рабочую зону полого органа нужно расположить так, чтобы рукоятки диссектора могли быть приложены к краю раны;
– рассчитав длину пережимаемого участка, накладывают рабочие части диссектора, защелкивая кремальеру.
...Внимание!
Рукоятки диссектора должны располагаться в «нейтральной» зоне раны во избежание случайного размыкания кремальеры или грубого изменения положения инструмента.
17. Корнцанги
Корнцанг (инструмент с рабочими частями в форме зерен) предназначен для выполнения следующих действий:
– введение тампонов в глубокие раны;
– проведение дренажей через длинные узкие каналы;
– удаление инородных тел из глубоких узких ран;
– подача инструментов и операционного материала.
Требования, предъявляемые к корнцангам:
1. Эластичность рукояток и рабочих частей, позволяющая фиксировать значительные по объему элементы.
2. Прочность фиксации тампонов и дренажей за счет ребристости рабочей поверхности.
3. Точность воспроизведения движений рабочих частей при соотношении длины рукояток и рабочих частей 1: 1.
4. Возможность достижения значительной глубины за счет длинных рабочих частей и рукояток.
Конструктивные особенности
Корнцанги бывают прямые и изогнутые (рис. 94):
– губки имеют овальную форму с косой насечкой на рабочих поверхностях;
– для повышения удерживающей способности инструмента на рабочих частях имеется выраженное продольное углубление;
– замок с кремальерой позволяет быстро и надежно фиксировать бранши корнцанга в нужном положении;
– длина прямого и изогнутого корнцанга примерно одинакова – соответственно 260 и 255 мм.
Рис. 94. Изогнутый (а) и прямой (б) корнцанги (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).
Корнцанг фиксируют в руке так, чтобы в кольцах находились дистальные фаланги I и IV пальцев. Боковая поверхность третьего пальца должна быть прижата к рукоятке. Второй палец направляют к замку, прижимая его к поверхности рукояток. Таким образом обеспечивается выполнение «правила треугольника» при фиксации инструмента в руке хирурга.
Правила работы с корнцангом:
1. При необходимости извлечения инородного тела, тампона, марлевого шарика, конца дренажа из узкой глубокой раны разводить губки корнцанга и фиксировать ими указанные элементы можно только под контролем зрения....Внимание!
Запрещается проводить корнцанг через узкую рану с разведенными браншами.
2. В корнцанге следует фиксировать только один шарик или только один тампон. При этом раскрывать рабочие части корнцанга можно только после извлечения шарика или тампона из брюшной или грудной полости.
3. Конец вводимого дренажа не должен выступать за габариты рабочих частей корнцанга.
4. Облегчить проведение дренажа через узкий раневой канал можно за счет небольшой ротации корнцанга.
...Внимание!
Изогнутый корнцанг не следует пытаться ротировать по оси из-за возможности ятрогенных повреждений стенок раны.
5. Захватывать в глубине раны дренажную трубку или марлевый тампон можно только под контролем зрения. Попытки захватить инородное тело или конец дренажа в глубокой ране «вслепую» чрезвычайно опасны.
...Маленькие хитрости:
Корнцанг представляет собой идеальную «хирургическую указку», которой можно показать нужный элемент непосредственно в ране.
18. Вспомогательные инструменты для оттеснения и отведения органов
Эти инструменты предназначены для защиты и оттеснения внутренних органов (тонкой и толстой кишки, желудка) при хирургических манипуляциях в брюшной или грудной полости, а также при наложении швов на рану грудной или брюшной стенки.
Требования к этим инструментам:
1. Рабочая часть должна быть прямой или быть незначительно изогнутой по плавной дуге.
2. Поверхности должны быть гладкими.
3. Края рабочей части должны быть закруглены.
4. Широкая рабочая часть необходима для снижения удельного давления на органы и ткани.
5. Поверхность инструмента должна быть матовой. Бликование может ухудшить обзор раны.
6. Массивная рукоятка необходима для надежной фиксации в руке.
7. Форма рабочей части должна обеспечивать оттеснение внутренностей не только всей площадью инструмента, но и его отдельной частью.
Особенности применения:
1. Лопаточку Буяльского используют для оттеснения внутренних органов при брюшных операциях и зашивании брюшной стенки.
2. Пластинка Ревердена для оттеснения внутренностей имеет форму подошвы. Инструмент предназначен для оттеснения краев крупных органов (печени, селезенки и т. д.) перед зашиванием краев брюшной стенки.
19. Инструменты для трахеостомии
Трахеостомия – операция вскрытия трахеи с введением в ее просвет канюли для восстановления доступа воздуха в легкие при обтурации верхних дыхательных путей.
...Внимание!
Это неотложная операция, которую наряду с остановкой кровотечения должен уметь делать врач любой специальности.
Для проведения операции необходим общий хирургический набор инструментов – скальпели, пинцеты, крючки, кровоостанавливающие зажимы и т. д. Кроме того, существует ряд традиционных специальных инструментов, которые составляют набор для трахеостомии (впервые такой карманный набор для оказания экстренной помощи использовал Н. И. Пирогов в 1842 г.).
В набор специальных инструментов обычно входят:
1. Острый однозубый крючок Шассеньяка. Этот инструмент служит для захватывания колец трахеи и подтягивания ее кпереди.
2. Тупой однолопастный Г-образный крючок Кохера для отодвигания перешейка щитовидной железы.
3. Трахеорасширитель для расширения отверстия в трахее перед введением канюли. Наибольшее распространение получили трахеорасширители Труссо (1830) и С. И. Вульфсона (1964).
4. Трехеостомические канюли.
Трахеостомические канюли имеют следующие конструктивные особенности:
– изогнутые по плавной дуге две металлические трубки, вставленные одна в другую; диаметр трубок варьирует от 4 до 12 мм;
– щиток с двумя прорезями по бокам для закрепления канюли на шее.
Современные канюли изготовлены из термопластических масс для моделирования изгиба по форме раны и обычно имеют раздуваемую манжетку на конце для эффективной вентиляции легких (рис. 95).
Рис. 95. Специальные инструменты для трахеостомии: а – острый однозубый крючок Шассеньяка; б – трахеорасширитель Труссо; в – тупой однолопастный крючок Кохера; г – трахеостомическая канюля Люэра.
...Внимание!
При применении трахеорасширителя канюлю со щитком, ориентированным во фронтальной плоскости, вводят в просвет трахеи сверху вниз.
При отсутствии трахеорасширителя последовательность действий при введении канюли следующая:
1. Конец канюли со щитком, ориентированным в сагиттальной плоскости, вставляют в отверстие в передней стенке трахеи.
2. Затем, переводя щиток во фронтальную плоскость, ввинчивающим движением вводят канюлю в просвет трахеи.
20. Инструменты для эндовидеохирургии
С начала 80-х гг. ХХ века наряду с традиционными способами выполнения оперативных вмешательств все большее значение начали приобретать операции, выполняемые с использованием новых технологий, аппаратов и приспособлений, позволяющих свести к минимуму операционную травму и значительно сократить сроки лечения. Появилось новое понятие «малоинвазивная хирургия», подразумевающее выполнение оперативных приемов на сравнительно глубоко расположенных органах (в частности, в грудной и брюшной полостях, в полости суставов) из минимального разреза (прокола) с помощью дистанционных манипуляторов под контролем специальной видеокамеры, передающей изображение на экран монитора.
Появление этой методики стало возможным благодаря созданию фиброволоконной оптики, мощных источников «холодного» света, миниатюрных телевизионных камер, прецизионных хирургических инструментов и манипуляторов различной конструкции:
