Михаил Ефременко - Укачивание, его профилактика и лечение
Имеется прямая зависимость изменений указанных показателей от стажа плавания. У моряков с большим стажем плавания КЧСМ понижалась менее значительно, чем у моряков со стажем плавания не более одного года. Частота звуковых колебаний в 15 Гц у обследуемых лиц достоверно снижалась после воздействия качаний. У моряков с небольшим стажем плавания ЧЗК снижалась на 4—12 процентов, у моряков со стажем плавания около трех лет это снижение было менее значительным, в среднем на четыре процента.
Показатели максимальной силы правой кисти после семи суток воздействия качаний уменьшались как у молодых, так и у более опытных моряков. Показатели тепинг-теста после качаний уменьшались в среднем на пять процентов. Наибольшее увеличение треморометрии, на 67 процентов, было отмечено после первых семи суток качаний.
Выявлена определенная связь между изменением функционального состояния анализаторов и профессиональной опытностью моряков. У молодых моряков после несения вахты в бурном море отмечалось заметное изменение (понижение) изучаемых показателей, а у опытных судовых специалистов оно было незначительным, что указывает на фактор тренированности.
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ УКАЧИВАНИЯ
Профилактика и лечение укачивания включают следующие направления: специальный отбор кандидатов в плавающий и летный составы, последующий медицинский контроль за состоянием их здоровья; тренировки с целью повышения статокинетической устойчивости организма; проведение санитарно-гигиенических мероприятий; рефлекторно-стимулирующее воздействие; психогигиену и психопрофилактику; использование определенных фармакологических и других средств.
При отборе кандидатов в плавающий и летный составы необходимо проводить углубленное медицинское обследование, включающее достоверную оценку состояния вестибулярного аппарата и статокинетической устойчивости с помощью апробированных методик и степени ваготонии.
Набор методических приемов достаточно обширен. Наиболее эффективным из них являются проба ОР (отолитовой реакции), проба с кумуляцией ускорений при качаниях, воздействие ускорений Кориолиса. Остановимся на некоторых из них.
Метод непрерывной кумуляции ускорений Кориолиса — НКУК, определяемый на кресле Барани: во время вращения со скоростью 30 оборотов в минуту обследуемый с закрытыми глазами наклоняет голову (30 раз в минуту) от правого плеча к левому и обратно (от вертикали на угол не менее 30°). Критерием переносимости пробы является время появления тошноты. Учитывается также появление и других симптомов: иллюзии качания, побледнения, чувства тепла. Все обследуемые в зависимости от времени переносимости ускорений Кориолиса подразделяются на пять групп — пять степеней переносимости (табл. 2).
Таблица 2
Степень ваготонии определяется по данным изучения рефлекса Ашнера, частоте пульса, величине артериального давления, выраженности дермографизма, по количеству лейкоцитов крови и т. д. В результате обследования выявляются лица с повышенной вестибуло-вегетативной чувствительностью, а также имеющие те или иные скрытые или выраженные функциональные нарушения системы, осуществляющей восприятие пространства и функцию равновесия. В зависимости от вегетативных симптомов можно выделить несколько групп лиц: у которых вегетативный симптомокомплекс проявляется уже в первые моменты действия раздражителя; которым для появления вегетативной реакции требуется более продолжительное действие и притом сильный раздражитель; у которых вегетативные реакции появляются от более продолжительного действия раздражителя, хотя бы и небольшой величины; у которых вегетативный симптомокомплекс совершенно не наблюдается.
При отборе следует строго относиться к анамнезу и результатам клинико-лабораторных исследований, чтобы не допустить к обучению в учебных отрядах и школах плавающего и летного состава лиц, длительно страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, перенесших черепно-мозговую травму, с болезненными нервно-психическими реакциями, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и др.
Перед выходом в море судовой врач должен выяснить у вновь прибывшего плавсостава переносимость качки. Если среди них окажутся лица с высокой вестибуло-вегетативной чувствительностью, то их следует взять под особое медицинское наблюдение для проведения с ними комплекса мероприятий по профилактике морской болезни.
Статокинетическая тренировка подразделяется на активную, пассивную и смешанную.
Активная тренировка проводится посредством общих физических упражнений, рассчитанных на всю систему анализаторов и в первую очередь на рецепторы вестибулярного и двигательного анализаторов. Установлено, что люди, профессия которых связана с резкими движениями тела и головы (кавалеристы, акробаты, гимнасты, артисты балета), обычно укачиваются в меньшей степени. Это объясняется систематической вестибулярной тренировкой, вследствие чего для повышения устойчивости к качке рекомендуется конькобежный, конный, велосипедный, парусный и гребной спорт.
Для. установления эффективности активной тренировки в условиях корабля на протяжении трех месяцев применялся специальный комплекс гимнастических упражнений на утренней физзарядке:
— шаг на месте с высоким подниманием бедра — 40 секунд;
— повороты головы направо и налево (на два счета) — 40 раз в течение 40 секунд;
— вращение рук вперед-назад по 15 раз в течение 30 секунд;
— вращение корпуса (кружение) — в каждую сторону по 15 раз;
— сгибание и разгибание рук в упоре лежа 15 раз;
— наклон головы вперед-назад (на два счета) — 20 раз в течение 40 секунд;
— кульбиты и кувырки вперед и назад — 3–5 раз;
— приседание до отказа на всей ступне (на два счета) — 20 раз в течение 40 секунд;
— наклоны головы в сторону (на два счета) — 20 раз в течение 10 секунд;
— наклоны туловища в стороны (на четыре счета — по два вправо и влево) — по 15 раз в течение 30 секунд;
— сгибание туловища под прямым углом и кружение. После каждого третьего кружения — остановка на две-три секунды, а затем резкое выпрямление туловища. Всего 15 кружений в каждую сторону, в течение двух минут;
— прыжки на носках (на два счета) — 30 секунд;
— переметы боковые, передние и задние — 3–5 раз;
— дыхательные упражнения — 30 секунд.
Показателем эффективности активной тренировки являлось изменение двигательной и вегетативной реакции, а также времени последействия. Было отмечено, что активная тренировка больше всего повлияла на степень двигательной реакции и продолжительность времени последействия, вегетативная реакция изменилась незначительно.
Наиболее эффективными методами повышения статокинетической устойчивости организма являются плавание стилем кроль с вращением вокруг продольной оси тела, прыжки в воду, занятия баскетболом, футболом, катание на коньках, гимнастика и др. При систематических тренировках (два-три месяца) устойчивость к укачиванию повышается на 5б—80 процентов по сравнению с исходным уровнем. Достигнутый эффект сохраняется длительное время (до шести месяцев).
Таким образом, спортсмены обладают более высокой статокинетической устойчивостью, чем лица, не занимающиеся спортом. Эту истину следует всемерно пропагандировать во всех организациях ДОСААФ, где ведется работа с допризывной и призывной молодежью.
Таблица 3
Для активной тренировки пилотов и лиц, занимающихся авиационными военно-прикладными видами спорта, можно рекомендовать комплекс активной вестибулярной гимнастики, приведенной в табл. 3.
Для пассивной тренировки применяются различные стенды, а способы тренировки летного состава приведены в табл. 4.
Для пассивной тренировки можно использовать также кресло Барани или вращающиеся кресла, качели конструкции К. Л. Хилова, установки С. С. Маркаряна и другие стенды.
Оценка статокинетической устойчивости при качании обследуемых лиц на четырехштанговых качелях по методике К. Л. Хилова производится следующим образом. Если после 15-минутного качания в ритме 16 циклов в минуту симптомы укачивания отсутствуют, значит человек имеет высокую устойчивость (нулевая степень). Если симптомы укачивания (бледность, головокружение, тошнота, рвота и др.) возникают только после 15-минутного качания, то устойчивость считается хорошей (первая степень). При возникновении симптомов укачивания после 5-минутного качания степень устойчивости оценивается как вторая. Появление симптомов укачивания в первые пять минут качания означает, что организм человека неустойчив к статокинетическим раздражителям (третья степень). По этой методике можно проводить исследование и для выявления скрытых форм укачивания.
