Михаил Ефременко - Укачивание, его профилактика и лечение
Определенную роль в профилактике укачивания играет психогигиена и психопрофилактика, направленные на изучение нервно-психического здоровья моряков и летчиков и предупреждение нервно-психических расстройств — раннее распознавание болезненных нервно-психических реакций и состояний, а также создание наиболее благоприятных условий для психической деятельности членов экипажей судов, самолетов.
Прежде всего необходимо соблюдать гигиену умственного труда, исключать чрезмерные формы психического напряжения, правильно организовывать период адаптации молодых моряков и летчиков, предотвращать факты психической травматизации. Должна проводиться повседневная разъяснительная работа с членами экипажей судов, самолетов, пассажирами. На наглядных примерах необходимо убеждать, что проявление укачивания во многом зависит от поведения самих людей.
Следует принимать меры по психической закалке, т. е. выработке необходимых эмоционально-волевых качеств, умению управлять эмоциями и преодолевать страх, быть требовательным к себе, смелым, а также формировать правильные, предусмотренные уставами и наставлениями взаимоотношения между должностными лицами.
Явления укачивания уменьшаются при выполнении ответственных заданий и поручений. Бодрое, приподнятое настроение, стремление обязательно выполнить порученное дело и во что бы то ни стало добиться успеха отвлекают внимание от развития симптомокомплекса укачивания. Описаны многочисленные случаи, когда укачавшиеся до полной потери работоспособности люди в ответственный момент, особенно в опасных ситуациях (бой, авария корабля, сигналы SOS и др.) выходят из состояния укачивания и выполняют свои служебные обязанности. Во время Великой Отечественной войны чувство ответственности каждого матроса, старшины и офицера за судьбу корабля, за исход боя, операции являлось мощным профилактическим средством, полностью предупреждало укачивание.
Определенную эффективность при профилактике укачивания имеют методы внушения и самовнушения. Приводим формулу внушения, применявшуюся Р. А. Окуневым для профилактики искусственного укачивания.
Первая часть. Внушение успокаивающего, общеукрепляющего действия. Например: «Дыхание спокойное, ровное, глубокое; никаких волнений, никаких беспокойств; полный покой, полный отдых; с каждым моим словом, с каждым дыханием, с каждой секундой вы все глубже погружаетесь в приятный сон, в приятный гипнотический сон; сон, во время которого ваш организм здоровеет и укрепляется; продолжайте засыпать глубже, еще глубже. Каждое мое слово, каждый звук моего голоса, каждое мое внушение глубоко проникают в ваш организм, в ваш мозг, в вашу нервную систему, навсегда закрепляются там и производят свое могучее лечебное действие, укрепляя ваш организм, вашу волю, вашу нервную систему, и навсегда освобождают вас от всех неприятных ощущений так называемой морской болезни, навсегда избавляют вас от всех неприятностей укачивания. Вы чувствуете, как тяжелеют и слипаются веки, закрываются глаза, как по всему вашему телу проходит приятная тяжесть, приятная теплота. Вам удобно, хорошо и приятно лежать, отдыхать, спать; все ваши мускулы расслаблены, отдыхают. Спать, спать, спать».
Вторая часть. Внушение, непосредственно направленное против симптомокомплекса укачивания. Например: «После наших сеансов у вас навсегда исчезнут и не появятся вновь все неприятные ощущения, бывшие у вас ранее при вращении в специальном кресле. Как бы вас ни вращали в кресле, как бы ни укачивали, вы себя будете чувствовать хорошо и спокойно; у вас не будет ни головокружения, ни тошноты, ни рвоты. Повторяю, как бы вас ни вращали в кресле, как бы ни укачивали — никаких неприятных ощущений у вас не будет. А сейчас вы отдыхайте, вам приятно и хорошо, нет никаких неприятных ощущений. Точно так же хорошо и спокойно вы будете чувствовать себя при повторном вращении в кресле. У вас не будет ни тошноты, ни рвоты, ни головокружения, ни головной боли; наоборот, вы будете чувствовать себя бодрым, здоровым, жизнерадостным. Итак, закрепляю оказанное: как бы вас ни вращали в кресле, как 5ы ни укачивали — у вас не будет ни малейшей тошноты, нималейшей рвоты, ни малейшего головокружения ичувствовать вы себя будете хорошо и спокойно».
Третья часть. Внушение, закрепляющее все вышесказанное: Например: «Дыхание спокойное, ровное, глубокое, как в обычном сне. Продолжайте спать глубже, еще глубже. Сейчас все вы без исключения находитесь в особом гипнотическом состоянии. Это состояние наступило постепенно, незаметно для вас, вы его совершенно не замечаете и не ощущаете, но тем не менее все мои внушения, все мои слова закрепились в вашей нервной системе, в вашем мозгу и оказывают свое могучее действие, укрепляя ваш организм и предупреждая появление неприятныхощущений при вращении в кресле. Итак, закрепляю сказанное: как бы вас ни вращали, как бы ни укачивали, у вас не будет никаких неприятных ощущений, ни тошноты, ни рвоты, ни головокружения и вы будете чувствовать себя превосходно, бодро и жизнерадостно. А сейчас се?чс заканчивается. Вы продолжаете отдыхать, продолжаете спать. Постепенно гипнотическое состояние, в котором все вы сейчас находитесь, перейдет в обычный ночной сон. Утром вы проснетесь с прекрасным настроением, бодрые и жизнерадостные. Вы знаете, что эти сеансы укрепляют ваше здоровье, вашу нервную систему, повышают работоспособность. Дыхание спокойное, ровное, глубокое; продолжайте спать, продолжайте спать».
Эффективность профилактики искусственного укачивания в зависимости от глубины гипнотического сна (по Р. А. Окуневу) представлена в табл. 5.
Данные многих исследователей свидетельствуют, что даже при достижении лишь состояния дремоты или просто покоя гипнотические сеансы дают неплохой эффект. Гипнотические сеансы, как индивидуальные, так и массовые, применялись и в условиях корабля. Для массовых сеансов использовались магнитофоны и корабельная радиотрансляция. Полученные данные представлены в табл. 6.
Таблица 5
При применении индивидуального гипноза также удается прекратить явления укачивания и восстановить работоспособность у большинства обследуемых. На различные симптомы укачивания внушение действует по-разному. В большей степени исчезают или уменьшаются тошнота и рвота, малая эффективность достигается в отношении головной боли и нормализации аппетита.
Таблица 6
Гипнотические сеансы следует проводить преимущественно в вечернее время, перед сном, через день, в течение месяца.
Несмотря на эффективность гипнопсихотерапии против укачивания, применять ее следует крайне осторожно из-за возможного возникновения так называемого отрицательного внушения, а также из-за недостаточной психотерапевтической подготовки судовых и авиационных врачей. Метод психопрофилактики укачивания можно применять для отдельных лиц по специальным показаниям и для пассажиров. Почти четвертая часть людей плохо поддается гипнотическому воздействию, вследствие чего предлагается сочетать гипнотерапию укачивания с применением фармакологических средств.
Для профилактики и лечения укачивания предложено много фармакологических средств, что объясняется, по-видимому, неполным знанием физиологических механизмов, различными формами проявления укачивания, и, главное, особенностями деятельности тех лиц, которые подвергаются лечению. Важно, чтобы средство против укачивания членов экипажей судов и самолетов было достаточно эффективным, лишено побочных эффектов и не снижало работоспособности. Все лекарственные вещества, применяемые для профилактики и лечения морской болезни, условно можно разделить на ряд групп.
Средства, преимущественно понижающие парасимпатический тонус центральной нервной системы. Выделение этих средств в особую группу объясняется тем, что многие исследователи в генезе укачиваниязначительную роль отводили возбуждению парасимпатической нервной системы: лица с повышенной возбудимостью, как правило, укачиваются. Многие проявления морской болезни напоминают симптомывозбуждения парасимпатической нервной системы.
Эта группа фармакологических средств состоит из холинолитичеекого действия: атропина, его производных и заменителей, атакже скополамина и гиосциамина. Они исследовались неоднократно как сами по себе, так и в различных комбинациях, и, по мнению многих авторов, все обладают защитным эффектом при укачивании.
Большинство исследователей отдает предпочтение скополамину. До сих пор он остается одним из самых эффективных средств при укачивании. Это привело к тому, что скополамин в настоящее время принят в качестве стандарта. С ним обычно сравнивают все препараты, эффективность которых исследуется при укачивании. Скополамин наиболее эффективен в дозах 0,6–1 мг, хотя его защитный эффект проявляется и при меньших дозах. Во избежание побочных эффектов не рекомендуется превышать дозы 0,65—0,75 мг. Порошки и таблетки, содержащие скополамин, предпочтительно принимать приблизительно за час до начала качки. Эффективность этого препарата достаточно высока при качке, продолжающейся до двух суток.
