Гейл Прайор - Растим малыша от 0 до 2 лет
Во время кормления малыш иногда совершает «непищевое сосание». Челюсти его движутся быстро, даже слишком быстро, но глотания не происходит. Это чаще всего происходит до того, как ток молока начинает замедляться, ближе к концу кормления, когда ребенку хочется отдохнуть. Медицинские работники, не слишком хорошо знакомые с грудным вскармливанием, часто считают такое поведение малозначимым и даже нежелательным. Им кажется, что ребенок теряет интерес к груд и, дурачится или просто наелся. На самом деле такое поведение ребенка является нормальным для грудного вскармливания и выполняет несколько важных функций.
...«Непищевое сосание» стимулирует выработку молока, дает отдых одним лицевым мышцам и укрепляет другие, а также успокаивает ребенка, не вызывая сонливости.
Большую часть кормления ребенок совершает глотательные движения. Если малыш будет сосать всего несколько минут, а затем долгое время – 20, 30, 40 минут – станет совершать «непищевое сосание», то он утомится, а у матери разболится грудь. Переложите ребенка на другую сторону, а потом верните в прежнее положение. Это должно помочь.
Грудь или бутылочка: почувствуйте разницу
Существует широко распространенное заблуждение относительно грудного вскармливания. Считается, что сосать грудь ребенку сложнее, чем бутылочку, что во время кормления ребенку приходится «работать». В неонатальных отделениях американских больниц до недавнего времени было принято давать недоношенным детям, которые уже способны сосать и глотать и могут обойтись без пищевого зонда, бутылочку, потому что пользоваться ей проще, чем грудью. Кроме того, считалось, что, вынимая недоношенных детей из инкубатора, их можно простудить. Бутылочку можно дать прямо в инкубаторе, а грудь нет. Грудное кормление продолжается дольше, и ребенок может устать.
...Бытует мнение, что сосать грудь ребенку сложнее, чем бутылочку На самом деле это не так.
Пола Мейер, профессор перинатологии из университета Иллинойса, нашла научные доказательства того, что все эти предположения в корне неверны. Еще учась на старших курсах, доктор Мейер наблюдала за тем, как матери кормят грудью крохотных недоношенных детей в отделении интенсивной терапии. Она поняла, что эти матери и дети полностью опровергают убеждения, на которых основывалась стандартная практика. Оказалось, что недоношенный ребенок, который получал не больше 50 граммов молока через желудочный зонд за время каждого кормления, будучи приложенным к груди, выпивал 150 граммов. Другие дети начинали координировать сосательные и глотательные движения у груди гораздо раньше, чем предполагалось. Часто это происходило раньше, чем дети учились правильно обращаться с бутылочкой.
Мейер решила проверить, действительно ли дети мерзнут во время грудного кормления. Это была простая задача, поскольку существовали точные инструменты для внешнего измерения температуры ребенка. Мейер также использовала внешний датчик для оценки насыщенности крови ребенка кислородом. Она прикрепила его к коже малыша. С помощью этих данных можно было установить, действительно ли ребенку приходится напрягаться во время кормления. Поскольку Мейер и ее коллеги долго наблюдали за одними и теми же детьми, которых кормили то грудью, то из бутылочки, стало ясно, что каждый ребенок действует по собственному «расписанию».
Оказалось, что во время грудного кормления температура тела недоношенных детей повышается, хотя они находятся вне инкубатора. Другие исследования позволили установить причину этого. Во-первых, как бы вы ни нагревали бутылочку, во время кормления ее содержимое остывает. Таким образом, ребенок начинает получать холодную жидкость, на нагрев которой расходуется его собственная энергия. Грудное же молоко сохраняет постоянную температуру в течение всего кормления. Уровень содержания кислорода в крови ребенка остается нормальным. У груди малыш может совершать «непищевое сосание».
Получается, что грудное кормление для ребенка гораздо проще, поскольку он может организовывать его по собственному усмотрению. А вот ток молока из бутылочки он контролировать не может.
Возрастные изменения
К шести месяцам ребенок начинает меняться. Наступает время приспособления к питанию густой пищей.
Сосательные подушечки уменьшаются и к концу первого года полностью исчезают. Появляющиеся зубы формируют «гребень» на обеих челюстях, хотя десны все еще какое-то время выступают перед нижними зубами.
...Растущие зубы не мешают кормлению и не представляют угрозы для матери. Во время кормления язык продолжает накрывать нижнюю челюсть, поэтому ребенок не может одновременно и сосать, и кусать.
Действия языка и челюстей тоже меняются. Язык более не выдается вперед автоматически, иначе ребенок не мог бы есть густую пищу. Он выталкивал бы пищу изо рта и не мог ее проглотить. Поскольку ручки ребенка уже могут схватить крекер или кусочек мяса, его ротик меняется, чтобы иметь возможность использовать новые продукты. Хотя малыш уже не ограничен одним лишь сосанием, он все равно может продолжать сосать грудь. К шести месяцам ребенок получает массу новых навыков. Ему не нужно ничего особенного, чтобы эффективно и комфортно сосать грудь. И пока малыш сосет, грудь продолжает функционировать.
Дети с проблемами: неврологические нарушения
Некоторые дети рождаются с недоразвитой нервной системой или другими проблемами развития, которые влияют на их способность сосать грудь. Ребенок может сосать слишком слабо и быстро уставать – у некоторых детей сосательный рефлекс развит намного слабее нормы. Некоторым детям трудно координировать сосательные и глотательные движения.
...Существует множество приемов улучшения моторики и обучения ребенка сосанию.
Консультант по лактации может показать вам приемы и специальные устройства, которые облегчат вашу задачу. По мере развития центральной нервной системы и укрепления мышц ребенок усваивает компенсаторные движения. Обучить грудному вскармливанию неврологически незрелого ребенка или ребенка с другими неврологическими проблемами очень важно, поскольку усвоенные движения рта стимулируют реорганизацию остальной нервной системы. Таким детям необходима терпеливая и настойчивая помощь матери, а мать нуждается в поддержке родных и медицинских работников.
Некоторые неврологические проблемы проявляются через особенности поведения. Ребенок, к примеру, может выгибать спинку и отталкиваться от груди после захватывания. Предотвратить такое поведение можно. Мать, держа ребенка под одной рукой, должна сесть в кресло, держать спину ровно и прижимать малыша спинкой к креслу. Ножки ребенка должны находиться в вертикальном положении под прямым углом к телу. В таком положении он не может выгибать спинку. Ребенок наверняка успокоится, потому что такое положение обеспечивает ему такую же поддержку, что и в материнской утробе.
Многие дети с дефектами развития и другими проблемами, в том числе и синдромом Дауна, прекрасно сосут грудь. Им особенно нужно ощущение близости. Грудное вскармливание идет на пользу физическому и когнитивному развитию проблемных детей.
Кормление детей с расщелиной неба
У детей, родившихся с расщелиной неба, проблемы с грудным вскармливанием возникают не всегда. К сожалению, многие челюстно-лицевые хирурги и другие врачи, которые лечат таких детей, редко видят малышей, находящихся на грудном вскармливании. Стандарты лечения не позволяют выполнить хирургическую операцию сразу после рождения. Должны пройти недели, а то и месяцы. Если дефект вызывает проблемы при кормлении, мать может отказаться от попыток кормить ребенка грудью. После операции в течение месяца или дольше ребенка рекомендуют кормить из чашки или с помощью ложечки. Это необходимо для полного заживания раны. Все руководства по пластической хирургии для устранения подобных дефектов категорически отвергают кормление из бутылочки, а уж о грудном вскармливании в них и не упоминается.
Но доктор Уэзерли-Уайт из детской больницы Денвера считает, что операцию нужно делать немедленно, в течение первой недели после рождения, а затем кормить ребенка грудью.
...Денверские исследователи установили, что на грудном вскармливании прооперированные малыши поправляются быстрее и плачут меньше, а ведь плач представляет собой серьезную угрозу для швов.
Доктор и его коллеги провели изучение традиционного запрета на грудное вскармливание. Они обнаружили, что матери тех детей, которых оперировали на первой неделе жизни, совершенно спокойно кормили их грудью безо всяких проблем. Их исследования доказали, что дети, родившиеся с «волчьей пастью» или «заячьей губой», могут переходить на грудное вскармливание сразу же после операции, и это не представляет никакой опасности для швов. Трогательная фотография, опубликованная в одном научном журнале, показывает нам новорожденного, который после операции спокойно сосет грудь, хотя, конечно, испытывает определенные неприятные ощущения. Но плюсы явно перевешивают минусы.
