Надежда Полушкина - Диагностический справочник иммунолога
Противопоказания
К ним относятся:
1) острые проявления инфекционных заболеваний;
2) заболевания, сопровождающиеся повышением температуры;
3) обострения хронического заболевания;
4) аллергия к компонентам вакцины, стрептомицину, неомицину;
5) аллергические реакции на предшествующие проведения вакцинации.
Поствакцинальная реакция
Встречаются следующие побочные реакции:
– из местных реакций на месте введения могут возникнуть боль, эритема, уплотнение;
– незначительное повышение температуры тела.
Редкие реакции:
– появление отека в месте введения в течение 48 часов;
– увеличение лимфатических узлов;
– артралгические боли в суставах и боль в мышцах;
– судорожный синдром с повышением или без повышения температуры;
– геморрагическая и кожная сыпь;
– беспокойство, сонливость, раздражительность в первые часы или дни после вакцинации.
Доказано, что иммунный ответ снижен у пациентов с нарушениями иммунной системы.
Рекомендована иммунизация лиц с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция), даже если в результате заболевания иммунный ответ снижен.
Краснуха
Коревая краснуха – инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, протекает легко, но у детей может вызвать энцефалит. У беременных вызывает тяжелую эмбрио– и фетопатию.
Вирус краснухи нестоек во внешней среде. Источником инфекции является больной человек в течение 5–7 дней после высыпания. Общие мероприятия в очагах краснухи малоэффективны. В настоящее время разработаны методы специфической профилактики. В 2007–2008 годах. были проведены массовые прививки всех невакцинированных детей, подростков и молодых женщин.
Прививочной дозой является 0,5 мл живой аттенуированной вакцины.
Она содержит:
– аттенуированный штамм RА 23/3 вируса краснухи (не менее 1000 тканевых цитопатических доз);
– вспомогательные средства.
Вакцина предназначена для проведения плановых прививок. Вакцинации подлежат дети в возрасте 12 месяцев и 6 лет. Однократная вакцинация проводится неболевшим девочкам в возрасте 13 лет или девочкам, получившим 1 прививку. Вакцинацию против краснухи проводят также лицам, не болевшим и не привитым ранее в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, детям в возрасте от 5 до 17 лет, девушкам – от 18 до 25 лет.
Противопоказания
К ним относятся:
1) иммунодефицитное состояние;
2) злокачественные заболевания крови и новообразования;
3) при лучевой терапии (вакцинация проводится через 12 месяцев после окончания терапии);
4) прием иммунодепрессантов (вакцинация проводится через 12 месяцев после окончания лечения);
5) беременность;
6) реакция на предыдущую прививку или поствакцинальное осложнение.
При острых инфекционных и неинфекционных заболеваниях, а также обострениях хронических заболеваний прививка проводится через 1 месяц после выздоровления.
В течение 2 месяцев после вакцинации необходимо избегать наступления беременности.
Вакцинация против краснухи может быть проведена одновременно с другими календарными прививками (коклюш, дифтерия, столбняк, паротит, корь, полиомиелит, гепатит В). При этом категорически запрещается проводить прививки одним шприцем и смешивать в одном шприце разные вакцины.
Если указанные прививки сделаны ранее, то следующую прививку можно делать через 1 месяц. При введении ранее иммуноглобулинов и плазмы прививки проводятся через 3 месяца, в необходимых случаях рекомендуется применение иммуноглобулина.
Способ введения
Перед использованием вакцину разводят растворителем из расчета 0,5 мл на 1 прививочную дозу. Вакцина должна раствориться в течение 3 минут и иметь вид прозрачной жидкости желто-розового цвета. Вакцину вводят подкожно. Регистрация прививок проводится в установленном порядке.
Поствакцинальная реакция
В месте введения могут развиться кратковременная гиперемия, отек, уплотнение. Побочные реакции:
– сыпь;
– кратковременное повышение температуры;
– кашель;
– тошнота;
– увеличение преимущественно затылочных и заднешейных лимфоузлов;
– в постпубертатном возрасте – боли в суставах, артрит и полиартрит.
Эти симптомы носят кратковременный характер и не требуют лечения. В случаях контакта беременной с больным краснухой назначают проведение теста на наличие JgG-AT, что свидетельствует об иммунитете против краснухи. При отрицательном результате анализ повторяют через 4–5 недель и в случае подтверждения первоначального результата предлагают прервать беременность. Если женщина отказывается от прерывания беременности, тогда ей вводят иммуноглобулин. Вакцинацию при беременности не проводят.
Корь
Корь – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, воспалением слизистых оболочек. Много столетий корь была очень распространенным заболеванием, протекающим в виде эпидемических подъемов с высокой летальностью.
Применение антибактериальных препаратов позволило значительно снизить уровень летальности, а проведение массовой активной иммунизации резко снизило летальность в младшей возрастной группе.
Живая коревая вакцина используется для проведения вакцинации детей в возрасте 1 года и 6 лет. Привитость 95 % детей от 1 года до 6 лет обеспечивает исчезновение эндемической кори.
В случае контакта непривитых с коревыми больными им в первые 3 дня вводят противокоревую вакцину.
До 7 дня с момента контакта обеспечивается введение иммуноглобулина внутримышечно, это особенно показано детям до 1 года.
В настоящее время применяется паротитно-коревая вакцина, приготовленная методом культивирования аттенуированных штаммов вируса кори Л-16 и вируса эпидемического паротита Л-3 на первичной культуре клеток эмбриона перепелов.
Прививочная доза вакцины содержит:
– не менее 1 000 тканевых цитопатогенных доз вируса кори;
– не менее 20 000 тканевых цитопатогенных доз вируса паротита;
– не более 20 мкг гентамицина сульфата;
– стабилизатор.
Через 3–4 недели после прививки происходит выработка антител к вирусам паротита и кори.
Противопоказания
К ним относятся:
1) аллергические реакции на аминогликозиды (гентамицин);
2) аллергические реакции на перепелиные и куриные яйца;
3) первичные иммунодефицитные состояния;
4) злокачественные новообразования;
5) тяжелые реакции или осложнения на предыдущие коревые или паротитные вакцины.
Временные противопоказания:
– острые инфекционные и неинфекционные заболевания;
– хронические заболевания в период обострения;
– ОРВИ, острые кишечные заболевания (нетяжелые формы в период температурной реакции);
– эпидемический подъем серозными менингитами;
– иммунодепрессивная терапия.
Особенности взаимодействия с другими вакцинами
Разрешается проведение вакцинации против кори одновременно с другими календарными прививками (против таких заболеваний как полиомиелит, гепатит В, коклюш, дифтерия, столбняк).
При введении иммуноглобулина человеческого прививки проводятся только через 2 месяца.
После введения паротитно-коревой вакцины применение иммуноглобулина возможно не ранее чем через 2 недели, при его введении ранее этого срока вакцинацию повторяют.
Способ введения и дозы
Вакцину используют после разведения с растворителем для паротитной и коревой вакцин или паротитно-коревой вакцины из расчета 0,5 мл растворителя на 1 прививочную дозу.
Вакцина должна раствориться в течение 3 минут и иметь розовый цвет.
Она вводится подкожно в дозе 0,5 мл под лопатку или область плеча.
Вакцина должна использоваться немедленно, хранению не подлежит.
Поствакцинальная реакция
Обычно вакцинация протекает бессимптомно. В течение 5–18 суток после вакцинации могут наблюдаться следующие симптомы:
– повышение температуры;
– легкая гиперемия зева;
– конъюнктивит;
– кореподобная сыпь в течение 3 суток.
В течение 5–42 суток после вакцинации – увеличение околоушных желез, которое продолжается 2–3 суток. В первые 48 часов возможны гиперемия кожи в месте инъекции и аллергические реакции.
Поствакцинальные осложнения
Возможен серозный менингит с доброкачественным течением, который развивается в первые 2–4 недели после вакцинации.
При повышении температуры выше 38 °C рекомендуется назначение антипиретиков.
Эпидемический паротит
Эпидемический паротит – острое инфекционно-вирусное заболевание, вызываемое вирусом паротита.
Характеризуется температурной реакцией, интоксикацией, поражением железистых органов, в том числе слюнных и половых желез.
Заболевание регистрируется чаще у детей в возрасте от 1 года до 15 лет.
Мальчики болеют в 1,5 раза чаще, чем девочки. Взрослые, не привитые от паротита или не болевшие паротитом, сохраняют восприимчивость к нему.
