Надежда Полушкина - Диагностический справочник иммунолога
Обычно сезонный подъем отмечается в конце зимы.
У перенесших паротит образуется прочный специфический иммунитет.
Вакцинация проводится детям в возрасте 1 года и 6 лет, а также детям, не получившим 2 доз вакцины.
Прививки контактных детей предусмотрены перечнем прививок по эпидемическим показаниям.
Плановая иммунизация проводится вместе с коревыми прививками паротитно-коревой вакциной (см. «Корь»).
Грипп
В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок России против гриппа прививаются дети, посещающие дошкольные учреждения, все школьники, медицинские работники, работники образовательных учреждений, взрослые старше 60 лет.
Для профилактики гриппа используются инактивированные и живые ослабленные вакцины (прил. 6).
Для пассивной иммунизации используется специфический противогриппозный гамма-глобулин.
К инактивированным вакцинам относятся вакцины, представляющие собой вирусы типов А и В, выращенные на куриных эмбрионах. Антигенный состав гриппозной вакцины по рекомендации Всемирной организации здравоохранения ежегодно обновляется в соответствии с прогнозированием эпидемиологической обстановки. В основном выпускается суспензия для инъекций.
Показаниями является профилактика гриппа у взрослых и детей с 6 месяцев. Вакцинацию проводят всем лицам, желающим уменьшить опасность заболевания гриппом и избежать возможных осложнений.
Вакцинацию рекомендуется проводить лицам, относящимся к повышенной группе риска:
– при заболеваниях органов дыхания;
– при сердечно-сосудистых заболеваниях любой этиологии;
– при сахарном диабете;
– при стафилококковой инфекции;
– при иммунодефицитных состояниях;
– при ВИЧ-инфекции;
– при злокачественных заболеваниях крови;
– лицам, получавшим лучевую терапию;
– детям и подросткам до 18 лет, подверженным риску развития синдрома Рея вследствие гриппозной инфекции.
Вакцинация проводится однократно взрослым и подросткам. Дозировки для детей младшего возраста уменьшаются в соответствии с инструкциями.
Больным с иммунодефицитом рекомендуется вводить вакцину двукратно с интервалом 4 недели. Иммунизация против гриппа проводится в осенний период. Метод введения указывается в прилагаемых к вакцине инструкциях.
Вакцину, приготовленную на куриных эмбрионах, запрещается вводить лицам с гиперчувствительностью к куриному белку или другому компоненту применяемой вакцины, а также если у привитых ранее отмечались аллергические реакции после предыдущей вакцинации.
При острых периодах хронических заболеваний прививки против гриппа откладываются до окончания периода.
Ряд противогриппозных вакцин разрешается применять одновременно с другими вакцинами, при этом разные вакцины вводятся в разные участки тела.
Поствакцинальная реакция
На месте введения вакцины могут появиться припухлость, покраснение, болезненность. Со стороны нервной системы могут появиться невралгии, парестезии, судорожный синдром. Редко регистрируются болезненность и увеличение регионарных лимфоузлов, развитие васкулита, нарушение функции почек, усталость, головная боль, потливость, повышение температуры, боль в суставах и мышцах. В редчайших случаях может развиться анафилактический шок.
Иммунитет вырабатывается приблизительно через 2 недели после введения инъекции, после чего он сохраняется в течение 12 месяцев.
Бешенство
Бешенство – заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом, содержащимся у бешенных животных в клетках центральной нервной системы и выделяемым со слюной. Заболевание является зоонозным и связано с эпизоотией (распространением болезни среди животных).
Основным резервуаром вируса и источником инфекции для человека служат больные животные: волки, собаки, кошки. Эпидемиологическое значение имеет бешенство собак. Наиболее опасны укусы бешенных животных в голову, лицо, шею. В этих случаях инкубационный период значительно короче и заболевание протекает бурно.
Слюна животных становится заразной для других животных и человека в период инкубации, за 8–10 дней до развития клинических симптомов болезни.
Инкубационный период бешенства у собак составляет от 3 до 7 недель, первыми признаками являются: беспокойное, необычное поведение, отказ от пищи, поедание несъедобных предметов.
Вскоре у больных животных появляется сильный, воющий лай, глотание затруднено, изо рта появляется слюновыделение, развиваются параличи. Животное в этих случаях следует убить, а мозг направить для исследования.
Вакцинация против бешенства проводится:
– при повреждении или ослюнении кожи либо слизистых, нанесенных бешенными или подозрительными на бешенство животными;
– как профилактическая иммунизация профессиональных групп риска заражения (охотники, егеря, сотрудники ветеринарных лабораторий и т. д.).
В целях эффективной профилактики бешенства каждый человек, укушенный или ослюненный бешенным животным, должен пройти полный курс предохранительных пастеровских прививок антирабической вакциной. Прививки проводятся и в тех случаях, когда не удалось исследовать на тельца Негри мозг животного, укусившего человека. За каждым укусившим животным ведется наблюдение в течение 10 дней.
С целью профилактики бешенства на учет берутся обратившиеся за медицинской помощью лица с ранами, царапинами и ослюнением, нанесенными животным, а также лица, получившие повреждения кожных покровов при разделке туш животных с подозрением на бешенство или вскрытии трупа павших от бешенства животных.
При подозрении на бешенство животного пострадавшему проводят в травматологических пунктах или хирургических отделениях курс прививок антирабической сывороткой либо антирабическим гамма-глобулином.
В настоящее время применяется антирабическая культуральная очищенная инактивированная сухая вакцина.
Вакцина представляет собой вакцинный вирус бешенства штамм «Внуково-32», выращенный в первичной культуре почек сирийских хомячков, инактивированной ультрафиолетовыми лучами и формалином с последующим концентрированным методом ультрафильтрации и очисткой методом гельхроматографии.
Одна доза вакцины содержит:
– специфический антиген вируса бешенства штамм «Внуково-32» – 2,5 МЕ;
– альбумин (стабилизатор);
– сахарозу и другие компоненты.
Вакцина индуцирует выработку иммунитета против вируса бешенства.
Местная обработка повреждения
Обработку повреждений (царапин, ссадин, ран) необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения.
Рекомендуется раневую поверхность обильно промыть водой с мылом, края раны обработать 70 %-ным спиртом или настойкой йода.
При наличии показаний к проведению антирабического иммуноглобулина его вводят перед наложением швов.
Не рекомендуется наложение швов на рану, это проводится только в исключительных случаях:
– при обширных ранах;
– по косметическим показаниям;
– при кровоточащих сосудах с целью остановки наружного кровотечения.
После обработки повреждений производят иммунизацию с лечебно-профилактической целью.
Показаниями для лечебно-профилактической иммунизации являются контакт с больным бешенством животным и укусы человека бешенными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными.
Схема лечебно-профилактической иммунизации антирабической вакциной концентрированной очищенной инактивированной сухой
1. Дозы и схемы иммунизации одинаковы для детей и взрослых. Курс лечения вакциной назначается независимо от срока обращения пострадавшего за помощью, даже через несколько месяцев после контакта с больным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным.
2. Для лиц, получивших полный курс лечебно-профилактических или профилактических прививок, по окончании которого прошло не более 1 года, назначают 3 инъекции вакцины по 1 мл в 1-й, 3-й и 7-й дни. А в случае если прошло более 1 года или проведен неполный курс иммунизации, курс проводится в соответствии с приведенной ниже инструкцией (табл. 29).
Таблица 29. Инструкция по проведению курса иммунизации против бешенства
Антирабический иммуноглобулин и антирабическую вакцину можно вводить одновременно, но в разные места.
Антирабический иммуноглобулин назначается как можно раньше после контакта с бешенным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным, но не позднее 3 суток после контакта. Он не назначается после введения вакцины против бешенства.
Доза антирабического иммуноглобулина гетерологичного (лошадиного) составляет 40 МЕ/кг массы тела, гомологичного (человеческого) антирабического иммуноглобулина – 20 МЕ/кг массы тела.
Часть рассчитанной дозы должна быть инфильтрирована в область ран.
