Надежда Полушкина - Диагностический справочник иммунолога
Часть рассчитанной дозы должна быть инфильтрирована в область ран.
Если анатомическое расположение не позволяет ввести всю дозу вокруг ран, ее остаток вводят внутримышечно в ягодицы или верхнюю часть наружной поверхности бедра.
Профилактическая иммунизация Проводится лицам, выполняющим работы по отлову безнадзорных животных, работающих с «личным вирусом бешенства», работникам боен, охотникам и прочим согласно схеме профилактической иммунизации (табл. 30).Таблица 30. Схема профилактической иммунизации
Противопоказания
К ним относятся:
1) острые инфекционные и неинфекционные заболевания;
2) хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации;
3) аллергические реакции на антибиотики;
4) беременность.
Поствакцинальная реакцияПри введении вакцины могут наблюдаться как местные, так и общие реакции. Местная реакция проявляется в виде припухлости, покраснения, зуда, увеличения регионарных узлов. Общая реакция проявляется в виде недомогания, головной боли, слабости, повышения температуры тела. Рекомендуется симптоматическое лечение (гипосенсибилизирующие и антигистаминные препараты).
В случае появления неврологических симптомов рекомендуется госпитализация.
Туберкулез
Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Источниками инфекции являются больные туберкулезом люди и животные, выделяющие микобактерии туберкулеза во внешнюю среду.
Заражение происходит через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт. Заражению подвержены дети, подростки и лица молодого возраста, в меньшей степени – люди среднего возраста и пожилые.
Чаще заболевают лица, контактирующие непосредственно с больным туберкулезом. Если при инфицировании человек здоров, он не заболевает туберкулезом, а в его организме образуется иммунитет.
Для установления инфицирования туберкулезом детям и подросткам производится постановка туберкулиновой пробы (Манту). Период от заражения до появления чувствительности к туберкулину продолжается 3–4 недели. Положительная проба с туберкулином свидетельствует о встрече организма с туберкулезной инфекцией или о наличии туберкулезного процесса в организме. Такие дети нуждаются в дальнейшем обследовании на туберкулез.
При наличии инфицирования у ослабленных детей и взрослых туберкулезная инфекция прогрессирует.
В случае лечения туберкулезная инфекция стабилизируется, возникает иммунитет.
Однако посттуберкулезные очаги после заживления сохраняют в себе микобактерии, что является потенциальным источником возникновения вторичного туберкулеза.
В период ослабления иммунных сил в организме в результате интеркуррентных инфекций и других факторов в легких могут возникнуть дополнительные очаги туберкулезной инфекции.
В последние годы заболеваемость туберкулезом возросла, среди взрослого населения фиксируется тенденция к росту уровня заболеваемости.
Вакцинация против туберкулеза включена в Расширенную программу иммунизации Всемирной организации здравоохранения.
Техника постановки туберкулиновых пробДля постановки туберкулиновых проб применяется аллерген туберкулезный, очищенный в стандартном разведении (очищенный туберкулин в стандартном разведении). Раствор применяется для внутрикожного введения.
Туберкулин представляет собой смесь фильтратов убитых нагреванием культур микобактерий против туберкулеза человеческого и бычиного видов, очищенных путем ультрафильтрации, осажденных трихлоруксусной кислотой и обработанных этиловым спиртом и эфиром, растворенным в стабилизирующем растворе.
0,1 мл туберкулина содержит аллерген туберкулопротеин – 2 туберкулиновые единицы (ТЕ), вспомогательные вещества, стабилизатор и фенол в строго установленных дозировках.
При постановке внутрикожной пробы у инфицированных или вакцинированных ранее лиц дает специфическую реакцию на туберкулин, реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде гиперемии и инфильтрации (папулы) на месте инъекции.
Туберкулин применяется для массовой туберкулинодиагностики в целях:
– отбора лиц для ревакцинации вакциной БЦЖ;
– раннего выявления туберкулеза в начальных и локальных фазах у детей и подростков;
– выявления инфицирования микобактериями туберкулеза.
Способ введения туберкулинаПрепарат вводят строго внутрикожно в положении сидя. Для постановки туберкулиновой пробы применяются разовые однограммовые туберкулиновые шприцы с очень короткими тонкими иглами. Запрещено применять инсулиновые и другие шприцы.
Ампулу дезинфицируют 70 %-ным спиртом, подпиливают ампульным ножом и отламывают. В шприц с иглой набирают 0,2 мл (2 дозы туберкулина). Иглу вводят срезом вверх в верхние слои кожи (внутрикожно), после вводят строго 0,1 мл препарата (1 доза = 2 ТЕ). При правильном введении на коже образуется папула беловатого цвета в виде лимонной корочки диаметром 7–10 мм.
Оценка результата. Результаты оцениваются через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах. Для этого применяется прозрачная линейка с миллиметровыми делениями, которой измеряют диаметр инфильтрата, при его отсутствии измеряют размер гиперемии.
Результаты измерения оцениваются по следующим показателям:
– отрицательная – отсутствие инфильтрата (папулы) и гиперемии или наличие уколочной реакции до 1 мм;
– сомнительная – инфильтрат размером 2–4 мл или только гиперемия любого размера без инфильтрата;
– положительная – инфильтрат диаметром 5 мм и более;
– гиперергическая у детей и подростков – в виде реакции диаметром 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более;
– везикулонекротическая реакция независимо от размера инфильтрата.
ПротивопоказанияК ним относятся:
– острые, хронические инфекционные и неинфекционные заболевания, в период обострения;
– аллергические заболевания в острой фазе;
– идиосинкразия с выраженными кожными проявлениями в период обострения;
– эпилепсия;
– карантин по детским инфекциям в детских учреждениях;
Туберкулинодиагностика планируется до проведения профилактических прививок и проводится спустя 1 месяц после их проведения.
Профилактические прививки можно проводить после постановки реакции Манту. Лица, подлежащие постановке реакции Манту, опрашиваются на предмет заболеваний и осматриваются перед постановкой пробы.
Для активной специфической профилактики туберкулеза применяется сухая туберкулезная вакцина. Она выпускается в виде 2 препаратов: БЦЖ и БЦЖ-М (табл. 31).
В вакцине БЦЖ содержатся живые клетки и погибшие при изготовлении вакцины. Соотношение живых и убитых клеток в вакцинах БЦЖ и БЦЖ-М отличается.Таблица 31. Препараты вакцины БЦЖ
Вакцина вводится внутрикожно в 1 прививочной дозе (0,05 мг вакцины в 0,1 мл растворителя).
Первичная вакцинация осуществляется здоровым новорожденным детям на 3–7-й день жизни.
Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отрицательную пробу Манту.
Правила вакцинации и условия хранения вакцин БЦЖ и БЦЖ-МПрививки проводятся в специализированных медицинских учреждениях. Запрещается проведение прививок на дому.
Проведение прививок против туберкулеза регламентируется приказом МЗ РФ от 21.03.2003 года № 109, а также Санитарными правилами «Профилактика туберкулеза».
Для вакцинации и ревакцинации применяются туберкулиновые шприцы 1,0 мл с плотно прилегающими поршнями и тонкими короткими иглами с коротким срезом. Не разрешается применять шприцы и иглы с безыгольным инъектором. После проведения прививки шприцы с иглой и ватным тампоном обязательно замачивают и дезинфицируют, а затем централизованно уничтожают. Вакцина должна храниться под замком в холодильнике.
Препарат не подлежит применению в случае, если отсутствует этикетка на ампуле, истек срок годности, имеются на ампуле трещины и насечки, изменены физические свойства сухого вещества.
Вакцину разводят непосредственно перед применением 0,9 %-ным раствором натрия хлорида, прилагаемого к вакцине. Вакцина должна раствориться в течение 1 минуты после встряхивания.
Недопустимым является выпадение осадка или образование хлопьев, не разбивающихся при встряхивании. Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (цилиндр из темной бумаги) и употребить в течение 1 часа после разведения.
Требуется обязательное ведение протокола с указанием времени разведения и уничтожения ампулы с вакциной. Неиспользованную вакцину уничтожают несколькими способами:
– автоклавированием при 126 °C в течение 30 минут;
– погружением в 5 %-ный раствор хлорамина на 60 минут;
– кипячением в течение 30 минут.
Способ введенияСтержнем туберкулинового шприца набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, выпускают в стерильный ватный тампон 0,1 мл, чтобы вывести воздух и подвести поршень под нужную маркировку – 0,1 мл.
