Надежда Полушкина - Диагностический справочник иммунолога
В очаге инфекции анатоксин может быть введен в более ранние сроки ремиссии или выздоровления даже на фоне текущего нетяжелого заболевания.
При наличии тяжелых реакций у привитых (температура выше 38,5 °C; выраженные местные реакции в виде отека мягких тканей; инфильтрат диаметром больше 2 см у более 4 % привитых) вакцинацию препаратом данной серии прекращают, вакцину изымают.
Вопрос о дальнейшем использовании вакцины решается специалистами ГИСК им. Тарасевича.
Анатоксин дифтерийно-столбнячный (АДС-М)
Вакцина состоит из смеси очищенного дифтерийного и столбнячного анатоксина.
Прививочная доза содержит:
– 5 флокупирующих единиц дифтерийного анатоксина;
– 5 единиц связывающего столбнячного анатоксина;
– консерванты (алюминий, формальдегид и др.).
Препарат желтовато-беловатого цвета, разделяющегося при отстаивании, перед применением требует встряхивания.
Вакцинация АДС-М-вакциной приводит к формированию специфического антитоксического иммунитета. Вакцину АДС-М применяют:
– для плановых возрастных ревакцинаций в 7 и 14 лет, затем взрослым каждые 10 лет;
– для вакцинации взрослых, привитых столбнячным анатоксином менее 10 лет назад;
– для замены АКДС-вакцины при развитии поствакцинальных реакций;
– для проведения курса вакцинации взрослых, которые ранее не привитых против дифтерии и столбняка. Им проводят полный курс: 2 вакцинации АДСМ-вакциной с интервалом 30 дней, ревакцинация через 6–9 месяцев.
Поствакцинальная реакция
Вакцина АДС-М является одним из наименее реактивных препаратов. Лишь у немногих привитых могут появиться кратковременные симптомы в виде повышения температуры, общего недомогания, а также местные в виде болезненности, гиперемии на месте инъекции, различные аллергические реакции.
За привитым обеспечивается медицинское наблюдение в течение 30 минут после введения вакцины. Если отмечаются тяжелые аллергические реакции, отменяют плановые прививки. Прививки по эпидпоказаниям проводятся неиммунным лицам, находящимся в контакте с больным дифтерией.
Противопоказания
Иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, а также поддерживающая курсовая терапия стероидными и другими медикаментозными препаратами.
Способ введения
АДС-М-вакцина вводится в дозе 0,5 мл внутримышечно в передненаружную часть бедра или глубоко подкожно в подлопаточную область.
Перед прививкой обязательно проводят медицинский осмотр с термометрией.
Столбняк
Столбняк – тяжелое инфекционное заболевание, известное с давних времен. Это заболевание связывали с травмами и ранениями: при длительном проведении военных действий регистрировались массовые заболевания военнослужащих.
В 1887 года был выделен столбнячный токсин и для лечения столбняка была предложена антитоксическая противостолбнячная сыворотка.
В 1923–1926 годах. был получен столбнячный анатоксин, который в последующие годы стал применяться для профилактики заболевания.
Столбнячный токсин состоит из тетаноспазмина с нейротоксическими свойствами и тетаногемолизина, растворяющего эритроциты. Он относится к экзотоксину, который является бактериальным ядом.
Столбнячный токсин быстро инактивируется при нагревании, солнечном свете, в щелочной среде.
Он безопасен при введении через рот, так как не всасывается в кишечнике. Антибиотики пенициллинового и тетрациклинового ряда разрушают столбнячную палочку, но не воздействуют на токсин.
Заболевание возникает при травмах, ожогах и обморожениях, при нарушении правил асептики у рожениц, криминальных абортах, у новорожденных. В ранах создаются анаэробные условия для размножения столбнячной палочки и выделения токсина. Токсин по нервным стволам попадает в спинной и продолговатый мозг и вызывает паралич вставочных нейронов. В результате импульсы поступают к мышцам непрерывно, вызывая тоническое напряжение скелетных мышц, вследствие чего появляются тетанические сокращения мышц.
Иммунитет после заболевания не вырабатывается, только иммунизация столбнячным анатоксином вызывает стойкий иммунитет против столбняка.
Столбняк различают по причинам возникновения заболевания:
– раневой, послеоперационный, послеродовый, постинфекционный, в результате ожогов, обморожений или электротравм;
– при воспалительных и деструктивных процессах в мягких тканях;
– с невыясненными входными воротами.
Препараты для профилактики столбняка
Для иммунопрофилактики столбняка применяются ассоциированные вакцины (АКДС, АДС-М), а также адсорбированный АС-анатоксин.
Профилактика столбняка проводится путем специфической иммунизации либо экстренной профилактики при получении травм.
Для иммунизации детей используют ассоциированные вакцины в установленные Национальным календарем прививки. Иммунизация детей проводится коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС) или адсорбированной дифтерийно-столбнячной вакциной (АДС-М).
Для иммунизации взрослых применяют адсорбированный анатоксин (АС-анатоксин) и АДС-М-анатоксин.
Законченным курсом вакцинации считаются 2 прививки с интервалом 30–40 дней и ревакцинация через 6–12 месяцев в дозе 0,5 мл. После проведения прививок взрослые должны ревакцинироваться каждые 10 лет АС– или АДС-М-анатоксином установленной дозы.
Существует сокращенная схема вакцинации взрослого населения путем введения АС-анатоксина однократно в дозе 1 мл и ревакцинации через 1–2 года с последующими ревакцинациями каждые 10 лет.
Экстренная профилактика столбняка проводится в следующих случаях:
– нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек;
– ожоги и обморожения II–IV степеней;
– аборты и роды, проведенные в неспециализированных медицинских учреждениях;
– некроз и гангрена тканей;
– пролежни;
– укусы животных;
– повреждения желудочно-кишечного тракта;
– операции на желудочно-кишечном тракте.
Различают специфическую и неспецифическую профилактику.
Неспецифическая профилактика проводится путем промывания раны перекисью водорода или другим дезинфицирующим средством, после чего кожу вокруг раны смазывают йодом и делают первичную хирургическую обработку раны. Нежизнеспособные ткани иссекаются.
Специфическая экстренная профилактика проводится в случаях:
– если ребенок не получил плановый курс иммунизации;
– при отсутствии ревакцинации, независимо от сроков последней вакцинации. Вводится 0,5 мл АС-анатоксина;
– взрослым, вакцинированным и получившим ревакцинацию менее 10 лет назад, анатоксин вводится при тяжелых загрязненных ранах, а при сроках более 10 лет вводится 0,5 мл стафилококкового анатоксина.
В настоящее время наличие/отсутствие титра столбнячного анатоксина в сыворотке крови больного определяют с помощью реакции пассивной иммунизации. Для этого у пациента берут 0,5 мл крови.
В том случае, если это невозможно, профилактику столбняка проводят по установленным схемам с применением АС-анатоксина, противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (ПСЧИ) и противостолбнячной лошадиной сыворотки (ПСС). Перед использованием последней производится введение ее в дозировке 0,1 мл внутрикожно (в разведении 1: 100) в области разгибательной поверхности плеча.
Чтение реакции производится через 20 минут. Если диаметр покраснения и отека составляет меньше 1 см, аллергическая реакция на противостолбнячную лошадиную сыворотку считается отрицательной.
После постановки пробы вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки, а спустя некоторое время остальную дозу.
Таким образом, проведение экстренной профилактики решается в зависимости от ранее проведенных профилактических прививок:
– при 2 ранее проведенных прививках вводят 0,5 мл АС-анатоксина, а при наличии инфицированных ран еще 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки;
– в случае однократной прививки детям старше 5 лет вводят 1 мл АС-анатоксина, 250 МЕ противостолбнячного человеческого иммуноглобулина или 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки;
– непривитым или при отсутствии сведений о прививках вводится АДС-М– или АС-анатоксин, а также противостолбнячный человеческий иммуноглобулин или противостолбнячная лошадиная сыворотка.
Для лечения столбняка применяется введение противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (3000 МЕ) или противостолбнячной сыворотки (100 000 МЕ) с одновременным проведением антибактериальной терапии антибиотиками пенициллинового ряда и применением иммунодепрессантов, поскольку весьма вероятно развитие в результате этого судорожного синдрома.
Способ введения
Сыворотка вводится однократно внутримышечно после предварительной десенсибилизации:
– взрослым 100 000–150 000 МЕ;
– детям в период новорожденности 20 000 – 40 000 МЕ;
– детям старшего возраста 80 000–100 000 МЕ.
После введения сыворотки обеспечивается ее действие в течение более 3 недель.
