Тимофей Аксаев - 50 эффективных секретов избавления от тревоги и напряжения. Путь к радости
Иными словами, пациент должен «злиться» не на себя, а на собственную «привычку», на то, что он находится у нее в зависимости, что она им повелевает и т. д. Необходимо использовать яркие и максимально точные образы, характеризующие положение зависимости пациента от его динамического стереотипа, он должен действовать как бы вопреки ему, «назло» и т. д.
Такая модификация известной техники не только более эффективна, но и повышает уровень доверия пациента своему врачу-психотерапевту, что чрезвычайно важно, когда дело касается различных «ипохондрических соображений» человека, обратившегося за психотерапевтической помощью.
Такое обращение само по себе неприятно и затруднительно для пациента, поскольку он реально считает, что должен получать «медицинскую», а не «психологическую» помощь, так что создавать дополнительную «искусственность» никак нельзя.
4) «Внезапная редукция вторичных драйвов».
Данный метод основан на механизме «экзогенного конца доминанты», который описан А.А. Ухтомским (1950) и показан в случаях, когда у сравнительно молодого пациента имеется фобический синдром с преобладанием вегетативного компонента, оформившегося в четко очерченный «приступ»; а также крайне желателен при наличии «богатого воображения» у пациента.
В момент, когда пациент начинает переживать выраженный страх, говорит, что у него «заходится сердце», «раскалывается голова», «повысилось давление» и т. п., психотерапевт объявляет о необходимости «срочно провести процедуру, способную “ навсегда избавить пациента от приступов ”.
Далее следует инструкция: «Необходимо усилить все проявления приступа, пережить его до конца, позволить случиться тому, чего вы постоянно избегаете. Никакой опасности нет, но если вы не позволите себе пережить самое страшное, вы всегда будете бояться».
"Пациент, как правило, сопротивляется этим указаниям, демонстрирует смятение и т. п. Здесь психотерапевту необходимо проявить настойчивость, дать пациенту понять, что решение принято, выглядеть максимально спокойным, уверенным.
Преодолевая сопротивление пациента, психотерапевт «рисует» все его страхи самым тщательным и красочным образом, достигая последовательно, например, «инфаркта», «остановки сердца» и т. п., то есть доводит дело до «смерти».
После того как пациент «умер», вегетативные реакции нормализуются, страх исчезает, а сам пациент переживает странное чувство растерянности, которым и характеризуется «внезапная редукция драйва».
Данные психотерапевтические методы и техники были интегрированы к части исследованных мною пациентов с тревожным расстройством в своё время ( 22 человек с ВСД, 45,8% от всех респондеров; 4 человека с наличием типично психического расстройства тревоги, без соматоформной дисфункции, 8,3%).
Основными критериями для применения различных вариаций психотерапевтических методов являлись следующие:
1) Наличие жалоб пациентов на общее психосоматическое состояние, достигающее умеренной или значительной выраженности (т.е. субъективные “проявления болезни” являющиеся стимуляцией для дополнительной психотерапевтической работы);
2) достаточный уровень интеллектуального развития для восприятия той или иной психотерапевтической техники, способность к ассимиляции как теоритической, так и практической вариации техник;
3) непосредственная заинтересованность (эмпатизация) в психотерапевтическом процессе и способность к созданию рабочего альянса (если, по каким – то соображениям, пациент “выдавал” значительное количество защитных механизмов или же проявлял выраженное сопротивление на психотерапию, то такой пациент не включался в данную психотерапевтическую работу).
Как уже было отмечено выше, с коморбидным соматоформным расстройством в психотерапевтический процесс были вовлечены – 22 пациента (45,8 %) и пациенты с коморбидными типично психическими расстройствами – 4 (8,3 %). Данные пациенты (26 человек; 54,2 %) одновременно принимали психофармакологические препараты: мапротилин – 20 человек (76,9 %), эглонил – 18 (69,2 %), анафранил – 8 (30,8 %), нозепам – 6 (23,1 %), мезапам – 3 (11,5 %).
Необходимо отметить, что прием транквилизаторов проходил под контролем клинического наблюдения, с соблюдением временного периода и, как правило, на начальном этапе психотерапии, с последующей снижением дозировки или отмены препарата.
Мое убеждение заключается в том, что прием препаратов бензодиазепинового ряда влияет на общую клиническую детерминанту течения тревоги, деформируя сам процесс психотерапии и, соответственно, не достаточно отображает настоящую клиническую эффективность от немедикаментозного лечения.
Поэтому в рекомендациях, своим пациентам, было разъяснено, что под влиянием транквилизаторов, происходит истинная клиническая вуализированность течения психического расстройства.
Поэтому, группа пациентов, имеющая выраженную генерализованную тревогу с бессонницей, стабильно принимали анксиолитики в первые две недели терапии, с последующим снижением дозировки или же полной отменой препарата, с назначением в случаях рецидивирующего течения тревоги.
****
В настоящем исследовании, мною использовались не только вышеперечисленные техники, которые и составляют часть системной поведенческой психотерапии, но также и интегрируемые в ходе исследования и самого лечения, такие направления, как когнитивная психотерапия, рационально-когнитивная и рационально-эмоциональная (по А. Эллису), элементы личностно-ориентированной (по К. Роджерсу), техника экзистенциальной фрустрации (по В. Франклу), гетеросуггестивный прием до стадии сомноленции (с интеграцией гипнотерапии), а также методы телесно – ориентированной психотерапии (основанных на учениях А. Лоуэна, В. Райха) и научении исследованной группы техники аутогенной тренировки ( by Schulz) и миорелаксации (by Jackobson).
Необходимо отметить довольно высокую эффективность от назначаемой психофармакотерапии и психотерапии исследуемой группы пациентов, данные наблюдения отчетливо продемонстрированы пациентами имеющих генерализованное тревожное расстройство с той или иной вариацией соматоформной дисфункции.
Так, по данным наблюдений в континууме системной поведенческой интегративной психотерапии, пациенты с коморбидной СФД сердечно – сосудистой системы, уже к концу второй недели отмечали существенное улучшение в субъективном статусе: произошла частичная редукция раннее актуальных жалоб и клинических симптомов ТРЕВОГА и вегетативной дисфункции.
Данные положительной динамики выявлялись и с помощью психометрических шкал, таких как CGI (средний балл составил – 3,8); шкала (SAS) реактивной и личностной тревоги (by Spielberger), средний балл составил – 32,7; а также в качестве контрольных психометрических шкал использовались – HADS (госпитальная шкала тревоги/депрессии), где показатель тревоги снизился на 42%, а уровень коморбидной депрессии снизился незначительно и его средний показатель составлял -25%, что, в принципе, является закономерным в течение данного расстройства.
Что касается показателей шкалы HARS (by Hamilton), то здесь также прослеживалась положительная динамика с тенденцией к снижению на 35-42% (в среднем статистическом показателе), что является хорошим прогностическим критерием.
В дальнейшем, показатели психометрических исследований (HARS, HADS, CGI, SAS (by Spielberger)) имели четкую тенденцию к снижению. Но, хотелось бы оговориться, что данные показатели без применения психотерапевтических приемов хоть и снижались, но значительно медленнее.
Так, наблюдаемые мною пациенты, применявших только психофармакотерапию (людиомил или анафранил), имели более пологий “спуск” положительной эффективности от данных методов, т.е. положительный эффект и имел место быть (все данные указаны в вышеизложенной главе), но он (эффект) был более продолжительным, чем в континууме психотерапии. Данные обстоятельства мною были зарегламентированны и оценены с позиции врача-психиатра, психотерапевта.
Как научиться отключать свой мозг
Мне очень интересно знать ваше мнение, и многие письма, которые поступают на мой e-mail и через официальный сайт, или через другие смежные сайты. Письма, такого характера, что я дифференцировал на некие темы, одна из этих тем касается очень актуальной тематики, о том как расслабляться.
Потому что многие понимают, знают об этом, но не все это делают, не все это принимают на свой счет. Расслабление заключается не только в том, чтобы уходить мысленно от работы, хотя это не всем дается. Тем не менее, одна моя коллега, она терапевт, голову надо отключать. Я с ней полностью согласен.
