Тимофей Аксаев - 50 эффективных секретов избавления от тревоги и напряжения. Путь к радости
Первостепенной задачей психотерапевтической работы является так называемая психотерапевтическая диагностика, в процессе которой определяются особенности и специфика этиопатогенеза (то есть самого процесса развития данных тревожных расстройств и их причин) развития психической патологии у данного пациента, выявляются основные психические механизмы, обеспечившие формирование и развитие рассматриваемого расстройства, а также определяется его клиника (а именно вариант соматоформного расстройства) и течение.
Здесь же определяются и личностные особенности пациента, а также его способность к реализации той или иной психотерапевтической программы (большую роль в отборе последней играет образовательный и интеллектуальный уровень пациента, а также степень его мотивации и др.).
Далее психотерапевтическая работа с данным пациентом идет в двух направлениях. С одной стороны, стоят задачи устранения «симптома», наиважнейшим из которых в случае соматоформного вегетативного расстройства является чувство тревоги и связанные с нею вегетативные пароксизмы.
С другой стороны, изменение той психологической ситуации, которая способствовала или формированию, или поддержанию возникшей невротической симптоматики.
Для нейтрализации чувства тревоги и связанного с ней вегетативного дисбаланса, используется комплекс специальных психотерапевтических методов, позволяющих, во-первых, воздействовать на психические механизмы, обусловливающие возникновение данных аффективных состояний с целью возможности их предупреждения (телесные реакции, специфика процессов внимания и восприятия, а также характер речемыслительных процессов и социальные аспекты, определяющие поведение индивида);
во-вторых, по специальной методике производится так называемая десенсибилизация, которая, в сущности, сводится к угашению патологических условных рефлексов, определяющих картину заболевания.
По большому счету эта часть работы обеспечивает пациентов навыками предупреждения возникновения тревоги и других связанных с нею психических расстройств, а также редукцию своеобразного ядра этой патологии – условных вегетативных рефлексов.
Изменение жизненной психологической ситуации, так или иначе влиявшей и влияющей на формирование и развитие соматоформной вегетативной дисфункции, является второй наиглавнейшей задачей полноценного психотерапевтического лечения этих пациентами. Данная цель может быть достигнута только путем последовательного изменения дезадаптивных стереотипов поведения пациента на адаптивные.
Причем под «поведением» здесь понимаются не только его внешние проявления, но и способы пациента думать, переживать, организовывать свое социальное и внутриличностное пространство.
Как правило, основная проблема заключается не в том, что пациент находится в «неблагополучной среде», а в том, что человек оказывается по тем или иным причинам не способным адаптироваться к своей «среде обитания», вследствие чего она и становится «неблагополучной», или, иначе говоря, неблагоприятной, для него.
Определение этих причин и использование ресурсов адаптации и переформирования психического аппарата конкретного пациента позволяет обеспечить не только редукцию симптома соматоформного вегетативного расстройства, но и обеспечить его последовательную и долгосрочную профилактику.
Несмотря на то, что при изложении тактики психотерапевтического воздействия указанные базовые задачи психотерапии в случае лечения тревоги и соматоформного вегетативного расстройства и были разделены, на деле обе задачи решаются параллельно – с тем, чтобы добиться максимально быстрого и качественного эффекта.
Стандартизированная, отработанная и доказавшая свою эффективность технология психотерапевтического лечения тревоги с ВСД, составляет всего не более 30 занятий/ сессий, что позволяет отнести ее к «краткосрочным методам терапии».
При этом использование комплексного подхода к терапии данного пограничного психического расстройства, то есть с использованием как психотерапевтических методов, так и психофармакологического воздействия (конечно же, если вы внимательно читали предыдущие главы, то поняли, что в настоящее время, я не использую лекарственные препараты в своей профессиональной работе в области психотерапии!), значительно повышает результативность работы специалиста, но тем не менее, лекарства могут вызывать ряд побочных эффектов – это раз и во-вторых, подавлять сами эмоции, что тормозит процесс реабилитации и восстановления (поэтому, мною и была предпринята успешная попытка, отказаться в дальнейшем, от подобной фармакотерапии).
Необходимо отметить, что проявления вегетативной дисфункции далеко не всегда носят только «функциональный» характер, зачастую они приводят и к структурным нарушениям органов, объединенным в группу психосоматических заболеваний. К числу последних, как правило, относят гипертоническую болезнь, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, бронхиальную астму, дерматозы и др.
Так называемыми предшественниками психосоматических заболеваний являются их первоначальные, обратимые фазы, при которых обычно еще не происходит структурного поражения органов. Впрочем, считается, что психогенный фактор имеет значение как на стадии, предшествующей соматическим расстройствам, так и после их формирования, то есть уже на уровне органной патологии [Вертоградова О.П., 1988].
Для решения этой задачи использовались техники, приводящие к редукции соматоформных расстройств, а вместе с тем и самого генерализованного тревожного расстройства. Данные техники реализовались на базисе следующих механизмов:
1) классического угашения (устранение положительного подкрепления);
2) наказания (отрицательного подкрепления дезадаптивной реакции);
3) относительной несовместимости некоторых эмоциональных реакций (страха-гнева, страха-радости, страха-интереса, страха-страха) с переориентацией вегетативной активности на противоположный динамический стереотип. Данная методика вызванного гнева способствует переориентации вегетативного ответа за счет реакций, связанных с гневом, агрессией.
Психотерапевт тем самым расширяет и диапазон ролевого поведения пациента, делая его позицию более активной (осуществляется принцип «поведения в отношении поведения»). Фактически пациент получает возможность выбора между агрессивным и тревожным типом реакции, но лишь в том случае, если сформирован «альтернативный» динамический стереотип поведения.
4) внезапной редукции драйва (Сущность этого механизма, частично представленная в работах, посвященных провокационной психотерапии, состоит в своеобразном «осознании-ощущении» нейтральности индивидуально-стрессового события.
Иными словами, если какой-то стимул некогда вызвал тревожную реакцию и закрепился таким образом в виде дезадаптивного динамического стереотипа («вторичного драйва»), то редуцировать этот «драйв» можно, только абсолютно (на опыте) убедившись в том, что данный стимул не представляет никакой опасности, кроме разве лишь мнимой.);
5) и наконец, формирование соответствующих «модулей» в «картине» пациента (т.е. то, как пациент воспринимает реальность, его когнитивные установки), обеспечивающих адекватную оценку физиологического состояния организма.
Формирование соответствующих «модулей» в «картине» представляет собой введение в «картину» пациента означающих, адекватно представляющих имеющие место симптомы.
Данная задача достигалась не только с помощью техник рационально-эмоциональной и когнитивной психотерапии, но также была реализована модификацией метода аутогенной тренировки (психической саморегуляции).
Пациент не должен себя «уговаривать», он должен осознавать, что у него нет объективных причин для беспокойства относительно состояния собственного здоровья.
Таким образом, решалась двоякая задача: с одной стороны, способствовать минимизации стрессогенного фактора, образованного психическим (всех уровней), что с необходимостью влечет за собой замену симпатического варианта вегетативной реакции на парасимпатический, а с другой стороны, добиться угасания неадекватных вегетативных условных рефлексов, что невозможно без коррекции наличествующих у пациента аберраций «картины».
Решение вопроса вегетативной коррекции «в лоб» получило название («биологической обратной связи – Biofeedback). Хотя, лично для меня, удобен и эффективен метод, как feedback (то есть, простая обратная связь от самих пациентов/клиентов, без каких-либо измерительных приборов!).
