Валерий Доскин - Развитие и воспитание детей в домах ребенка
Питание, построенное в соответствии с особенностями заболевания, нередко оказывает определяющее влияние на течение и исход болезни.
ГЛАВА 7. Питание детей с осложнениями в состоянии здоровья
1. Питание детей с гипотрофией
При всех формах гипотрофии диетотерапия осуществляется в два этапа. На первом – бережное кормление ребенка для диагностики его толерантности к пище и особенностей пищевого поведения. На втором этапе составляется оптимальный пищевой рацион, обеспечивающий репаративные процессы, а также рост и развитие организма.
Период выяснения толерантности (переносимости) к пище – один из самых ответственных моментов в лечении гипотрофии. Большая пищевая нагрузка, введенная преждевременно, вызывает у ребенка с гипотрофией срыв и приводит к острому расстройству пищеварения.
Клиническими критериями адекватности пищевой нагрузки являются удовлетворительный аппетит и отсутствие диспептических явлений. Кроме того, адекватность диетотерапии контролируется кривой нарастания массы тела, данными копрограммы и сахарной кривой.
Для каждого больного гипотрофией должен быть разработан индивидуальный подход к диете и ее расширению. У больных гипотрофией особенно тщательно должен соблюдаться принцип постепенного введения новых продуктов. В первые дни этого периода белки и углеводы назначают в расчете на среднюю массу тела ребенка (фактическая масса тела ребенка плюс 20 % от этой массы), в последующем – на долженствующую массу тела.
2. Питание при рахите
При наличии у ребенка признаков рахита необходимо использовать продукты с высоким содержанием кальция и фосфора. В рацион этих детей целесообразно вводить кисломолочные продукты, благотворно влияющие на процессы усвоения пищевых веществ, в том числе кальция. При этом, выбирая исходные продукты, следует обращать внимание на содержание в них витамина С, солей кальция и фосфора. Этими компонентами богаты черная смородина, шиповник, лимон, апельсин, кизил, вишня, черешня, хурма. Все блюда желательно обогащать хорошо измельченной огородной зеленью. Необходимо также часто использовать в питании яичный желток, богатый жирорастворимыми витаминами, солями кальция, фосфора, микроэлементами. Кроме того, в нем содержится витамин D (от 200 до 500 ME в 100 г). В качестве полноценного животного белка и кальция в пищевой рацион систематически вводятся творог и мясо.
Для контроля за соответствием питания возрастным и индивидуальным потребностям ребенкав основных пищевых веществах и энергии необходимо постоянно проводить расчеты фактического рациона больного с последующей его коррекцией.
3. Питание детей с анемией
Очень важно обеспечить ребенка, больного анемией, достаточным количеством белка, железа и таких минеральных веществ, как медь, цинк, марганец и др., являющихся основным материалом для построения гемоглобина. Основными источниками указанных компонентов являются мясные продукты, в том числе печень, язык.
В питании детей с железодефицитной анемией рекомендуется широко использовать соки и пюре из плодов, богатых железом и аскорбиновой кислотой, которая способствует лучшему усвоению железа. С этой целью можно давать детям сироп шиповника с железом, а также витаминизированные напитки, содержащие широкий комплекс витаминов и минеральных веществ. Овощные пюре также желательно готовить из овощей с более высоким содержанием железа и витамина С (свекла, сладкий перец, зелень петрушки, укропа и др.). В качестве гарниров рекомендуются каши из круп, более богатых железом, – предпочтительны овсяная и гречневая.
Помимо диетотерапии необходимо использовать лекарственные препараты железа, которые дают сразу после кормления, желательно в сочетании с аскорбиновой кислотой, а также с натуральными или консервированными (лучше специализированными – для детского питания) соками из черной смородины, облепихи, цитрусовых.
Таблица 54
Основные источники железа и витамина С (мг 100 г)В табл. 54 приводится перечень продуктов, являющихся основными источниками железа и аскорбиновой кислоты. Однако здесь следует подчеркнуть, что диетотерапия не должна иметь самостоятельного значения в лечении железодефицитной анемии. Она может рассматриваться лишь как один из вспомогательных компонентов терапии.
4. Питание детей с атопическим дерматитом
Из пищевого рациона детей, страдающих атопическим дерматитом, исключают продукты, содержащие пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), а также бульоны, острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности, консервированные продукты, печень, рыбу, икру, морепродукты, яйца, сыры острые и плавленые, мороженое, кетчуп, грибы, орехи, тугоплавкие жиры и маргарин, газированные фруктовые напитки, квас, кофе, какао, мед, шоколад, карамель, торты, кексы.
По степени аллергизирующей активности пищевые продукты можно разделить на три группы (табл. 55).
Таблица 55
Степень аллергизирующей активности пищевых продуктовСледует подчеркнуть, что практически любой пищевой продукт может вызвать аллергическую реакцию, в связи с чем исключение продукта из рациона питания осуществляется только при его доказанной непереносимости.
Употребление комбинированных продуктов, в состав которых входит аллергенный компонент даже в минимальном количестве, может также приводить к обострению заболевания. Вопрос о введении в питание минимальных количеств аллергенного продукта или пищи, содержащей измененный белок, решается индивидуально (например, некоторые дети с аллергией на белки коровьего молока могут переносить кефир, кисломолочные продукты).
При определении непереносимости пищевых продуктов и лекарственных препаратов целесообразно учитывать вероятность перекрестной аллергии. Например, у детей с аллергией на белки коровьего молока может наблюдаться аллергическая реакция на говядину и некоторые ферментные препараты, приготовленные на основе слизистой оболочки желудка и поджелудочной железы крупного рогатого скота; при наличии аллергии к плесневым грибам нередко выявляется гиперчувствительность к дрожжесодержащим пищевым продуктам и т. д.
При отсутствии положительной динамики течения атопического дерматита в течение 10 дней после назначения элиминационной диеты или возникновении рецидивов заболевания целесообразно пересмотреть диету.
Длительность исключения аллергенного продукта определяется индивидуально и должна составлять не менее 6-12 мес. По истечении этого срока проводится аллергологическое обследование, позволяющее определить возможность его включения в рацион.
Эффективность специализированной диеты существенно зависит от полноты выявления и исключения из рациона питания всех причинно-значимых продуктов. При этом непременным условием является их замена равными по питательной ценности и калорийности продуктами, максимально обеспечивающими возрастные физиологические потребности детей.
5. Питание детей с поражением центральной нервной системы
Особого внимания к составлению пищевых рационов требуют дети с различными нарушениями со стороны центральной нервной системы.
При судорожном синдроме дети должны получать более калорийное питание – количество углеводов в их рационе может быть повышено. Их рацион должен быть обогащен солями кальция, магния и витаминами группы В. Поэтому им чаще следует давать блюда из таких круп, как овсяная, гречневая, пшеничная, чаще включать в рацион субпродукты, богатые витаминами группы В, молоко и особенно молочные продукты, являющиеся главными поставщиками кальция, бобовые и огородную зелень как источник солей магния.
Для детей с отечным синдромом рационы должны строиться со значительным ограничением поваренной соли и умеренным ограничением углеводов. В их питании лучше использовать специальную профилактическую соль с пониженным содержанием натрия.
Дети со спинно-мозговой грыжей при ликворее нуждаются в повышенном поступлении белковой пищи.
Некоторые дети с тяжелыми нарушениями центральной нервной системы могут получать только жидкое питание или в виде пюре. Кулинарная обработка блюд для этих детей требует повышенного внимания и изобретательности. В ряде случаев для них приходится готовить специальные напитки, обогащенные белками и жирами, тщательно протирать мясо, рыбу, творог и другие продукты. Для питания этих детей следует использовать специализированные высокобелковые продукты, а также гомогенизированные детские фруктовые, овощные, плодоовощные и мясные консервы[3]. Режим питания для этих детей устанавливается более щадящий: промежутки между отдельными кормлениями сокращаются до 2–2,5 ч с уменьшением объема разовых порций.
