Валерий Доскин - Развитие и воспитание детей в домах ребенка
При организации питания детей с поражением центральной нервной системы, независимо от вида патологии, рекомендуется использовать поливитаминные комплексы.
6. Питание детей с некоторыми нарушениями пищевого поведения
Отклонения в пищевом поведении воспитанников интернатных учреждений встречаются очень часто и отличаются большим разнообразием. Прием пищи часто осуществляется ребенком не только для утоления голода. Дети едят за компанию, от скуки, от жадности.
Обычно выделяется три вида расстройства пищевого поведения: понижение аппетита вплоть до полной его потери, повышение, иногда в форме так называемого волчьего аппетита, и извращение.
Значительное понижение аппетита наблюдается при различных острых заболеваниях ребенка. В этом случае отсутствие аппетита не должно вызывать особой тревоги. На этом фоне возрастает сопротивляемость организма инфекции, он как бы сам таким образом стимулирует защитные силы. После снижения температуры аппетит у детей быстро восстанавливается без каких-либо вмешательств. Однако снижение аппетита при хронических заболеваниях должно вызывать беспокойство, поскольку это может быть одним из ранних признаков обострения болезни.
«Волчий голод» (чрезмерное потребление пищи) чаще всего наблюдается при заболеваниях или травмах центральной нервной системы (опухоли, ранения мозга, энцефалит), психических и эндокринных расстройствах и др. Иногда чрезмерный аппетит связан с привычкой к перееданию. Он возникает у детей, воспитывающихся в домах ребенка, социальных приютах и детских домах, в результате различных переживаний, вынужденных разлук с близкими и т. п. Коррекция переедания сводится к лечению основного заболевания или устранению психотравмирующих факторов.
Извращение аппетита у детей выражается в стремлении ребенка есть непищевые вещества (мел, известь, золу и т. п.) и часто сочетается с необычным отношением ребенка к различным запахам (стремление нюхать бензин, ацетон и др.). Извращение аппетита обычно наблюдается при дефиците в растущем организме железа и других микроэлементов, обусловленном неполноценным питанием. Это состояние может вызываться различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, опухолями мозга, психическими расстройствами и др.
Однако нарушения аппетита гораздо чаще, чем при заболеваниях, развиваются в результате неправильного воспитания ребенка.
Аппетит является сложным поведенческим актом, и он реагирует практически на любые изменения в окружающей среде. При правильном режиме кормления к определенному времени у ребенка появляется чувство голода, поэтому необходимо кормить ребенка по часам. Часы кормления обязательно должны быть постоянными, так как к очередному кормлению у детей появляется чувство голода, и они едят с удовольствием. Если имеется нарушение в режиме питания или между кормлениями даются какие-либо сладости (печенье, конфеты), то к моменту приема пищи у ребенка не возникает чувства голода.
При кормлении детей необходимо уделять внимание сервировке стола. Красиво оформленное блюдо, подготовка к кормлению повышают аппетит. Однако не следует затягивать прием пищи более чем на полчаса. Ребенок не должен долго ждать, пока накроют на стол, подогреют еду и т. п.
Насильственное кормление ведет к возникновению у ребенка отрицательной реакции на принятие пищи. Она может распространяться на обстановку, в которой происходит приготовление к приему пищи, может быть связана с определенным лицом. При насильственном кормлении дети сжимают губы, выталкивают пищу изо рта, и в конце концов все это приводит к рвоте. Если такие кормления повторяются несколько раз, то у ребенка возникает отрицательный условный пищевой рефлекс.
Иногда воспитатели, стремясь накормить ребенка, прибегают к рассказыванию во время еды сказок, пению. Этим на время удается ослабить силу отрицательного пищевого рефлекса, однако в этих случаях пища значительно хуже переваривается и усваивается. Необходимо иметь в виду, что при отказе от еды воспитанники становятся тем более упрямыми, чем дольше их заставляют есть насильно. У детей могут быть колебания аппетита, поэтому категорически запрещается докармливать ребенка с помощью уговоров или насильно.
У детей с осложнениями в развитии возникают различные затруднения при формировании навыков еды. Это может быть связано с задержкой интеллектуального развития или с серьезными физическими недостатками. Иногда обслуживающий персонал продолжает обращаться с ребенком трех-четырех лет как с грудным младенцем, кормить его из бутылочки жидкими смесями, забывая о том, что он нуждается в другой пище и других приемах ухода.
Затруднения в приеме пищи у ребенка с болезнью Дауна связаны с недостаточностью тонуса мышц рта и шеи. Чтобы сделать сосательное или глотательное движение, ребенок должен сомкнуть губы и переместить язык вверх и назад.
Больным с детским церебральным параличом трудно управлять движениями губ, головы и тела, они с трудом могут сидеть, им тяжело держать предметы и подносить их ко рту.
Ребенка, у которого затруднены сосание и глотание, надо научить закрывать мягко и плотно рот. Для этого проводят массаж губ и внутренней поверхности рта. Массажные движения должны быть короткими и ровными от щек, подбородка и носа к ротовому отверстию.
Ребенок с отставанием в развитии затрачивает на прием пищи гораздо больше сил, чем его здоровые сверстники. Во время кормления он может даже заснуть. Таких детей надо кормить чаще, систематически контролируя общий объем съедаемой пищи.
Если ребенок испытывает трудности в «управлении» своим ртом, следует помочь ему, придерживая челюсти. Большой палец взрослого, если он сидит сбоку от ребенка, располагается около козелка, а указательный под нижней губой. Если взрослый находится напротив малыша, указательный палец размещается около козелка, а большой под нижней губой. Во время еды взрослый старается осторожными движениями помочь ребенку открыть и закрыть рот, как бы постоянно контролируя движения рта и языка. После того как малыш овладеет навыками жевания и глотания, нужно постепенно прекратить поддерживать его челюсть.
Дети очень часто испытывают трудности с глотанием. Для профилактики поперхивания или возможности подавиться пищей существует несколько приемов. Во-первых, при кормлении ребенка надо посадить так, чтобы его шея и нижняя челюсть образовывали прямой угол. Во-вторых, следует сделать внутреннюю поверхность ротовой полости менее чувствительной к воздействию пищи. Для этого массируют наружную и внутреннюю поверхность рта короткими ровными движениями 5–7 мин каждый день (в перерывах между приемами пищи) до получения желаемого эффекта.
Следует иметь в виду, что есть пища, которой дети с отклонениями в развитии могут подавиться. Это орехи, кукуруза, леденцы, неспелые груши, сырая морковь, сырые яблоки, виноград, сосиски (целые или большими кусками), волокнистая пища, большие куски мяса. К безопасной пище относятся каши, отварная морковь, ломтики вареного яблока, отварная свекла, яичница, отварной картофель, омлет, ломтики спелой груши, макаронные изделия.
При кормлении ребенка с отклонениями в развитии следует соблюдать определенные меры безопасности:
• нельзя давать детям волокнистую пищу;
• надо удалять из рыбы и мяса птицы все мелкие косточки;
• не надо давать белый хлеб – он быстро превращается во рту в плотный комок, которым ребенок может подавиться;
• следует резать пищу тонкими ломтиками, так как при этом вероятность подавиться меньше, чем если она порезана кубиками или кружками; мясо и курицу надо резать поперек волокон на небольшие кусочки;
• кормить детей кусочками надо только в присутствии взрослых и только тогда, когда ребенок сидит, а не лежит или играет;
• на тарелку надо класть немного пищи, так как ребенок, увидев гору еды, может сразу запихнуть ее в рот и не будет пережевывать каждый кусок.
Некоторые дети могут есть почти непрерывно и едят всякий раз, когда им предлагают что-нибудь съестное. Жевание и сосание вызывают у них приятные ощущения, и они сосут и жуют все, что им попадает в рот. В этом случае надо давать ребенку столько еды, сколько ему положено по возрастным нормам. И как только он ее съест, следует убрать все съестное со стола. А чтобы дети не сосали и не жевали посторонние предметы, их надо постоянно занимать каким-нибудь делом и проводить оральную десензитизацию.
Дети могут постоянно выплевывать пищу, и это может означать, что кормление доставляет им неприятность. Нужно выяснить причины этого поведения: возможно ребенок хочет есть самостоятельно. Однако в основе этих отклонений в поведении могут лежать и нарушения моторики. Движения ложкой могут быть слишком трудными для малыша, и надо помочь ребенку их освоить.
