Валерий Доскин - Развитие и воспитание детей в домах ребенка
К числу неадаптированных кисломолочных смесей относятся бифи-кефир, кефир, йогурты, «Наринэ». Неадаптированные кисломолочные смеси характеризуют высокий уровень белка, относительно низкое содержание углеводов, высокая кислотность (60-100°Т) и осмолярность. В связи с этим неадаптированные кисломолочные смеси не рекомендуется вводить в рацион здорового ребенка до 8 мес. жизни.
Следует подчеркнуть, что кисломолочные смеси не должны превышать 50 % от суточного объема заменителей женского молока в питании ребенка.
2. Лечебное питание детей первого года жизни
Большая роль в комплексном лечении болезней детского возраста принадлежит диетотерапии
(И.Я. Конь).Роль диетотерапииЗанимает ведущее место при наследственных энзимопатиях (фенилкетонурия, галактоземия, лактазная и дисахаридозная недостаточность, целиакия и др.), пищевой аллергии, гипо– и гипервитаминозах.
Играет важную роль наряду с медикаментозным лечением при болезнях печени, поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта; сахарном диабете, ожирении, болезнях почек и мочевыводящих путей, анемии, рахите.
Имеет только вспомогательное значение при инфекционных болезнях, острых и хронических заболеваниях бронхолегочной системы, туберкулезе, хирургической патологии, в том числе ожоговой болезни, диффузных болезнях соединительной ткани.
Особое значение диетотерапия имеет при проведении профилактических и реабилитационных мероприятий в домах ребенка. Это связано с тем, что в структуре патологии воспитанников домов ребенка значительное место занимают заболевания, обусловленные морфологической, функциональной и метаболической незрелостью организма детей. Однако применение специализированных продуктов лечебного питания здесь пока еще достаточно ограниченно. Чаще всего в практике педиатра дома ребенка назначение специализированных продуктов связано с непереносимостью ребенком тех или иных компонентов питания (белков молока, лактозы, глиадина, насыщенных жирных кислот, фенилаланина) или необходимостью коррекции двигательной активности кишечника и функции пищеводно-желудочного сфинктера.
Смеси на основе изолятов соевого белка
Эти смеси (Винни-соя, MDмил СОЯ, Нутрисоя, НАН соя Алсой, Фрисосой, Изомил-Симилак, Хумана-SL, Хайнц соевая смесь и др.) содержат все необходимые ребенку пищевые вещества и являются полноценным продуктом для искусственного вскармливания. Для улучшения аминокислотного состава в соевые смеси вводят метионин. Содержание витаминов и микроэлементов повышено, так как из соевых смесей они хуже усваиваются. Особенностями смесей на основе белков сои являются также отсутствие лактозы, что позволяет использовать их в питании детей с непереносимостью коровьего молока, первичной и вторичной лактазной недостаточностью, галактоземией.
Смеси на основе белковых гидролизатов
Гидролизные смеси подразделяются на две группы:
1) смеси на основе высокогидролизованных белков (Дамил Пепти, Алфаре, Пепти Юниор, Прегестимил, Нутрамиген, Фрисопеп);
2) смеси на основе частично гидролизованных белков (Хипп-ГА, Хумана ГА).
Продукты первой группы не содержат среднецепочечных пептидов и лактозы (исключение – Фрисопеп) (табл. 46). Это позволяет использовать их для вскармливания детей с тяжелой аллергией на белки коровьего молока и непереносимостью лактозы.
Ряд смесей содержит среднецепочечные триглицериды, что существенно повышает усвоение жиров (Алфаре, Пепти-Юниор, Прегестимил). Высокая усвояемость аминокислотного и жирового компонентов дает возможность рекомендовать их при синдроме кишечной мальабсорбции и при гипотрофии.
Таблица 46
Состав смесей на основе гидролизата белкаПримером современной лечебной смеси может служить Дамил Пепти на основе гидролизата сывороточного белка. Она может стать основой пищевого рациона детей с аллергией на белки коровьего молока, сои и непереносимостью лактозы. В качестве углеводного компонента эта смесь содержит декстринмальтозу, крахмал, что повышает ее насыщающий эффект, и сахарозу. Жировой компонент представлен смесью растительных масел, обеспечивающих присутствие ПНЖК. Смесь содержит полный набор витаминов, минеральных солей и микроэлементов, а также таурин.
Смеси на основе частично гидролизованных белков используют при вскармливании детей с легкими проявлениями аллергии на белки молока, а также для профилактики пищевой аллергии у детей из группы риска. В состав этих смесей входит лактоза, в состав некоторых (Хипп-ГА) – олигосахариды, что способствует развитию нормальной микрофлоры кишечника.
В настоящее время существуют гипоаллергенные смеси в виде «стартовых» и «последующих» продуктов, что позволяет осуществлять наиболее физиологически обоснованный подход к питанию детей (Хипп-ГА-1, Хипп-ГА-2, Хумана ГА-1, Хумана ГА-2).
Низколактозные и безлактозные смеси
Эта группа смесей применяется в питании детей с лактаз-ной недостаточностью. Различают первичную (как правило, врожденную) лактазную недостаточность и вторичную, возникающую чаще всего после перенесенных кишечных инфекций. Диетотерапия первичной лактазной недостаточности предусматривает применение безлактозных смесей, при вторичной могут использоваться низколактозные смеси (Нутрилон низколактозный). В качестве безлактозных смесей могут использоваться продукты на основе полностью гидролизованных белков (Дамил Пепти, Алфаре и др.), соевые смеси (Хумана-SL, Нутрисоя и др.). Кроме того, существуют и специальные безлактозные смеси Хумана ЛП и ЛП+СТ, Мамекс безлактозный, НАЛ безлактозный (табл. 47).
Таблица 47
Состав некоторых безлактозных смесейЭти продукты являются заменителями грудного молока, отвечающими современным требованиям, и содержат все необходимые нутриенты. Например, Мамекс безлактозный (см. табл. 46) содержит оптимальное количество белка (1,46 г/ /100 мл), адаптированный состав и количество жиров (ω6:ωЗ = 1:10) и углеводов (мальтодекстрин), обогащен фосфолипидами и нуклеотидами, L-карнитином и таурином, оптимален по осмолярности (165 мОсм/л). Подобные смеси могут в течение длительного времени служить основой питания детей с непереносимостью лактозы.
Смеси с добавлением полисахаридов-загустителей
Эти смеси предназначены для лечения и профилактики срыгиваний у детей. В качестве загустителя используют камедь рожкового дерева (Фрисовом, Нутрилак АР, Нутрилон АР) и крахмал (Лемолак). Кроме того, клейковина рожкового дерева обладает значительной эффективностью в отношении других функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (разрыхляет химус, стимулирует рост микрофлоры, повышает вязкость и объем каловых масс, стимулирует перистальтику, адсорбирует газы). Это способствует профилактике запоров и кишечных колик у детей.
3. Введение прикорма при искусственном вскармливании
Питание заменителями грудного молока обеспечивает потребности ребенка первых трех-четырех месяцев жизни. Однако в дальнейшем возникает необходимость в расширении рациона, введении новых групп продуктов (фруктов, овощей, злаков, мяса и др.). У воспитанников домов ребенка, находящихся на искусственном вскармливании, прикорм можно при необходимости вводить в более ранние сроки, чем у детей, получающих материнское молоко. Это связано с тем, что «искусственники» в определенной мере адаптированы к чужеродным пищевым продуктам. Вместе с тем дети, питающиеся современными адаптированными молочными смесями, получают достаточное количество белка. Поэтому чаще всего не возникает необходимости в раннем введении творога и мяса. В случае вскармливания детей первых месяцев жизни частично адаптированными или неадаптированными молочными смесями прикорм следует вводить в более ранние сроки.
Рекомендуемые примерные сроки введения прикорма и объем отдельных блюд и продуктов приводятся в табл. 48.
Зрелость органов пищеварения проверяется на основании переносимости фруктовых соков и пюре. Первым соком, вводимым в рацион ребенка, является яблочный (с 3–3,5 мес). После привыкания к нему вводят другие монокомпонентные соки и фруктовые пюре.
В качестве основного прикорма рекомендуется овощное пюре. Однако в ряде случаев (низкая масса тела, склонность к срыгиваниям и т. д.) целесообразно сначала назначать кашу (безглютеновую), а затем – овощное пюре. Введение в питание кефира и цельного молока не рекомендуется ранее 7 мес. Более предпочтительным является использование кисломолочных смесей и «последующих» продуктов (в том числе для разбавления безмолочных каш).
