Валерий Доскин - Развитие и воспитание детей в домах ребенка
Сравнительно новым в питании детей является применение смесей, обогащенных пре– и пробиотиками. В качестве пробиотика чаще всего добавляют бифидобактерии (НАН с 6 до 12 мес. с бифидобактериями, Лактофидус), молочная смесь Туттели обогащена лактобактериями. Эти смеси могут использоваться для профилактического питания детей группы риска развития дисбиотических нарушений.
Пребиотики – это неперевариваемые ингредиенты пищи, избирательно стимулирующие рост полезной микрофлоры кишечника. Этими свойствами обладают олигосахариды, которые присутствуют в грудном молоке, клетках растений и лишь в незначительном количестве – в коровьем молоке. Олигосахариды, введенные в молочные смеси, достигают толстого кишечника и подвергаются там ферментации бифидобактериями, в процессе которой их масса увеличивается.
Таким образом, применение молочных смесей, содержащих олигосахариды, способствует формированию бифидофлоры в кишечнике ребенка, нормализует процесс пищеварения, является профилактикой запоров, влияет на иммунитет ребенка, находящегося на искусственном вскармливании. Использование таких смесей наиболее целесообразно у детей из группы риска развития функциональных нарушений кишечника, с постгипоксическими состояниями, функциональными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, часто и длительно получающих антибактериальную терапию. Олигосахариды входят в состав отдельных смесей, таких как Мамекс, Мамекс 2, Нутрилон Омнео.
Содержание необходимого количества витаминов и эссенциальных микроэлементов является неотъемлемой частью полноценного питания. С этой целью в адаптированные молочные смеси дополнительно вводят водо– и жирорастворимые витамины, а также микроэлементы (железо, цинк, медь, йод, марганец) с учетом их биодоступности. В основном концентрация витаминов и микроэлементов в смесях обеспечивает рекомендуемую среднесуточную потребность.
Следует обратить особое внимание на содержание в смеси йода, поскольку большинство регионов России характеризуется его дефицитом. Запасы железа, наряду с медью, у ребенка доношенного, от нормально протекавшей беременности сохраняются до 4–6 мес. Считается, что смеси, содержащие железа более 0,7 мг/100 мл, способны оказать неблагоприятное влияние на пищеварительную систему ребенка первых трех месяцев жизни. Высокообогащенные железом смеси (0,7–1,2 мг/100 мл) представляется целесообразным использовать у детей группы риска по развитию анемии. Однако необходимо напомнить, что применение обогащенных железом смесей нельзя рассматривать как самостоятельный метод лечения железодефицитной анемии. Эти смеси можно использовать в качестве профилактики анемии и как питание, дополняющее медикаментозное лечение.
Во многих современных заменителях грудного молока имеется селен (Мамекс, Хайнц молочная, Энфамил-1, Нэнни и др.), который входит наряду с витамином С, (3-каротином в антиоксидантный комплекс, защищающий клетки от воздействия ксенобиотиков, токсичных метаболитов. Кроме того, селен важен для функционирования иммунной системы, поджелудочной железы. Роль селена и потребности в нем организма ребенка в последние годы интенсивно изучаются.
Как правило, смеси обогащены достаточным количеством витамина D, обеспечивающего профилактику рахита, а также другими жиро– и водорастворимыми витаминами.
Известно, что в коровьем молоке содержится значительное количество минеральных солей. Поэтому при оптимизации минерального состава снижают общее количество солей, кальция, калия, натрия, достигают их лучшего соотношения. Оптимальным для предупреждения рахита у детей является соотношение кальция и фосфора 2:1.
Общая зольность не должна превышать 0,3–0,4 г/100 мл смеси. При назначении искусственного питания педиатру важно учитывать осмолярность молочной смеси, которая должна быть в пределах 290–320 мОсм/л. Ограниченная концентрационно-выделительная способность почек детей грудного возраста требует контроля водно-солевой нагрузки (не выше 100–125 мэкв/л), что важно для детей из группы риска развития патологии мочевыделительной системы.
В группу адаптированных молочных смесей кроме «стартовых» входят современные заменители грудного молока, предназначенные для питания детей от 0 до 12 мес.
Некоторые из адаптированных молочных смесей представлены ниже.
Сывороточные:
• Агуша-1 жидкая;
• Дамил;
• Мамекс;
• Нутрилон;
• Фрисолак;
• Хумана-1;
• Сэмпер Беби-1;
• Энфамил-1;
• Хипп-1;
• Хайнц;
• Туттели;
• Bebi (Колинска);
• Нан с железом;
• Малютка истринская.
Казеиндоминирующие:
• Симилак формула плюс-1 с нуклеотидами;
• Симилак 0-12;
• Симилак 6-12 с железом;
• Энфамил;
• Нестожен.
Во втором полугодии жизни потребности ребенка в питательных веществах и энергии увеличиваются, возрастают также и возможности пищеварения. Для питания детей, старше 6 мес, применяются «последующие» смеси, которые являются частично адаптированными. В них выше содержание белка (2–2,8 г/100 мл), соотношение сывороточных белков и казеина ближе к таковому в коровьем молоке. Часть «последующих» смесей не содержит таурина.
Учитывая возрастающие энергопотребности ребенка второго полугодия жизни, в «последующих» смесях увеличено содержание углеводов (8–8,7 г/100 мл). Для обеспечения лучшего насыщающего эффекта допускается введение крахмала и других углеводов (Мамекс 2 ночная формула).
Введение большего количества белка и углеводов определяет высокую калорийность смесей (67–74 ккал/ /100 мл). «Последующие» формулы обогащаются железом до 1–1,3 мг/100 мл. Минеральный и витаминный состав отвечает потребностям детей второго полугодия жизни.
Ряд производителей предлагает трехэтапную систему вскармливания. Например: Хипп Пре предназначен для вскармливания детей с рождения до двух-трех месяцев, Хипп-1 – с двух недель до 5 мес, Хипп-2 – с 5 мес. до трех лет. Хумана-1 разработана для новорожденных и грудных детей первых шести месяцев жизни; Хумана Фольгемильх-2 рекомендуется детям с 6 мес. до 2 лет; Хумана Фольгемильх-3с конца первого года до трех лет. Отсутствие жестких рамок в сроках введения смесей, возможность применения специальных продуктов до трехлетнего возраста при трехэтапной схеме позволяют педиатру индивидуализировать подход к назначению питания ребенка.
Большинство представленных на российском рынке заменителей грудного молока – сухие инстантные (быстрорастворимые) смеси. Они легки в приготовлении, длительно хранятся. Значительно меньше жидких заменителей грудного молока (Агуша-1, Агуша-2, Туттели). Эти продукты готовы к применению, что исключает ошибки при приготовлении смесей, однако они имеют относительно короткий срок хранения.
Молочные смеси подразделяются, кроме того, на пресные и кисломолочные. Так же как и пресные смеси, кисломолочные делятся на адаптированные «стартовые» (Агуша-1 кисломолочная) и «последующие» (Агуша-2 кисломолочная). В состав кисломолочной Агуши входят бифидобактерии в сочетании с ацидофильной палочкой. Их способность подавлять рост патогенной микрофлоры кишечника позволяет рекомендовать эти смеси с первых месяцев жизни. Сухая кисломолочная смесь НАН кисломолочный, обогащенная бифидобактериями, используется для детей от 0 до 12 мес.
Позитивные свойства кисломолочных смесей известны. Это высокая пищевая ценность (хорошее усвоение белка) и низкие антигенные свойства; подавление патогенной и условно патогенной кишечной флоры; нормализация перистальтики кишечника; стимуляция секреторной деятельности желудочно-кишечного тракта; иммуномодулирующие свойства; противораковый эффект. Низкое содержание лактозы делает возможным их применение у детей с лактазной недостаточностью.
Вместе с этим применение неадаптированных кисломолочных смесей способно привести к нарушению кислотно-щелочного равновесия, их переваривание требует напряжения метаболических систем; у некоторых детей могут возникать и усиливаться срыгивания. По мнению И.М. Воронцова, применение кисломолочных смесей не рекомендуется в питании детей с гастроэзофагеальным рефлюксом.
К числу неадаптированных кисломолочных смесей относятся бифи-кефир, кефир, йогурты, «Наринэ». Неадаптированные кисломолочные смеси характеризуют высокий уровень белка, относительно низкое содержание углеводов, высокая кислотность (60-100°Т) и осмолярность. В связи с этим неадаптированные кисломолочные смеси не рекомендуется вводить в рацион здорового ребенка до 8 мес. жизни.
Следует подчеркнуть, что кисломолочные смеси не должны превышать 50 % от суточного объема заменителей женского молока в питании ребенка.
