Валерий Доскин - Развитие и воспитание детей в домах ребенка
2. Сон:
а) засыпание (медленное, быстрое, спокойное, неспокойное);
б) с дополнительным воздействием (соска, качание и т. д.);
в) характер сна (глубокий, неглубокий, спокойный, неспокойный);
г) длительность сна (укороченный, длительный, соответствующий возрасту).
3. Аппетит (хороший, неустойчивый, плохой, повышенный, избирательное отношение к пище).
4. Характер бодрствования (активный, малоактивный, пассивный).
5. Индивидуальные особенности (проявление познавательных потребностей, контактен, застенчив, обидчив, ласков, агрессивен, внимателен, любознателен, легко обучаем и т. д.).
6. Наличие отрицательных привычек.
Параметры настроения1. Бодрое, жизнерадостное. Положительно относится к окружающим, с интересом активно играет, дружелюбен, реакции эмоционально окрашены, часто (адекватно) улыбается, смеется, охотно контактирует с окружающими.
2. Спокойное. Положительно относится к окружающим, спокоен, активен, реакции менее эмоционально окрашены, чем при бодром состоянии, меньше контактирует с окружающими по своей инициативе.
3. Раздражительное, возбужденное. Неадекватно относится к окружающим, может быть бездеятелен или деятельность неустойчива, может вступать в конфликты, наблюдаются аффективные вспышки возбуждения, озлобленность и крик.
4. Подавленное. Вял, бездеятелен, пассивен, неконтактен, замкнут, грустен, может плакать тихо, долго.
5. Неустойчивое. Может быть весел, смеяться и быстро заплакать, вступать в конфликт и быть замкнутым, быстро переходить от одного настроения к другому.
ГЛАВА 4. Воспитательная работа в доме ребенка
1. Организация бодрствования и занятий у детей первого года жизни
Обязательным условием правильной организации жизни ребенка первого года жизни является физиологический режим. Он должен обеспечить соответствующий возрасту и состоянию ребенка ритм смены сна и бодрствования, согласованный с ритмом кормления, и их правильную последовательность, а также необходимое для каждой возрастной категории детей суточное количество часов сна. При соблюдении физиологического режима создаются необходимые условия для своевременного и правильного физического и НПР, спокойного поведения.
На основе исследований (Н.М. Щелованова) установлены качественные изменения и закономерности развития бодрствования и сна у детей раннего возраста (табл. 32).
Таблица 32
Изменение продолжительности бодрствования, количества и длительности отрезков дневного сна и количества кормлений в течение суток у детей в возрасте от 1 мес. до 1 годаВ течение первого года жизни в связи с быстрым темпом развития детского организма режим меняется 3 раза.
Бодрствование и сон – взаимосвязанные состояния детского организма: после активного бодрствования наступает глубокий сон, а полноценный сон обеспечивает активное бодрствование.
У новорожденного ребенка сон и бодрствование возникают многократно в течение суток, длительность их различна. Ребенок почти все время спит, но сон его беспокоен, прерывист, а бодрствование кратковременно; правильнее было бы сказать, что ребенок находится в дремотном состоянии. Здоровый новорожденный ребенок проявляет беспокойство или кричит, когда на это есть причина (он голоден, хочет спать, ему холодно или очень жарко). Если взрослый научится по крику ребенка узнавать и устранять эту причину, т. е. накормит, уложит спать, теплее накроет одеялом или положит к ногам грелочку и т. п., то ребенок будет в основном спокоен и быстро привыкнет к режиму. Установить оптимальную смену сна и бодрствования в начале первого месяца жизни еще нельзя, но уже с первых дней жизни можно и очень нужно наладить правильный режим кормления.
В доме ребенка практически невозможно установить свободный режим кормления, который пропагандируют многие педиатры и специалисты в области детского питания. Действительно, свободный режим кормления несет в себе массу преимуществ, как минимум, при двух условиях: ребенок должен быть здоров и около него должна находиться любящая мать.
В дом ребенка в основном попадают дети с различными заболеваниями нервной системы, и на одного взрослого приходится от 3 до 8 детей раннего возраста. В этих условиях выработка режима оптимизирует становление суточного ритма «сон – бодрствование». К тому же определенный ритм кормления не только облегчает работу персонала дома ребенка, но и позволяет эффективно контролировать правильность соблюдения режима дня, следить за поведением и настроением новорожденных.
Наличие пищевой доминанты у новорожденного позволяет в первые дни жизни (на 7-10-й день) выработать у него ритм кормления. В начальный период приучения к режиму ребенок обычно сам не просыпается к кормлению. Если он спит спокойно и крепко, следует подождать некоторое время, пока не наступит поверхностный сон: будить ребенка для кормления лучше именно в это время. Отклонение от времени кормления в пределах 20–30 мин в таких случаях вполне допустимо. Если же ребенок просыпается и кричит за 20–30 мин до установленного времени кормления, то его можно начать кормить раньше. К концу второй недели жизни к каждому кормлению он будет просыпаться сам.
К концу 1-го месяца жизни устанавливается суточный ритм сна и бодрствования, когда основная часть сна приходится на ночь, а бодрствования – на день.
К 2–2,5 мес. устанавливается и дневной ритм – это наиболее трудный этап формирования режима.
Начинать приучать ребенка к четкому чередованию сна и бодрствования в течение дня можно с конца 1-го месяца жизни. Легче всего это сделать, если днем укладывать ребенка спать на воздухе. Приучать к этому надо постепенно: сначала ребенок спит на воздухе 2 раза в день по 20–30 мин в течение нескольких дней. Очень важно, чтобы ребенок спал на воздухе и в дальнейшем, когда режим уже выработан. Условия для бодрствования должны резко отличаться от условий для сна – это также помогает выработке дневного ритма.
Ритм кормления определяется суточной потребностью ребенка в пище, объемом пищи, усваиваемой в одно кормление, длительностью процесса усвоения и связан с ритмом бодрствования и сна (зависит от него).
Кормление через равные промежутки времени устанавливается с первых дней жизни ребенка и сохраняется до 9 мес, так как в этом возрасте даже самая незначительная задержка кормления вызывает беспокойство, возбуждение, крик. После 9-10 мес. в связи с удлинением периода бодрствования и переходом на два дневных отрезка сна соблюдать одинаковые 4-часовые промежутки между кормлениями становится невозможно. Если между двумя кормлениями ребенок сначала бодрствует, а затем спит или только спит, то промежутки между ними могут быть увеличены до 4,5 ч. Если же между двумя кормлениями ребенок не спит, то интервал должен быть не более 3–3,5 ч, так как чувство голода у бодрствующего ребенка возникает быстрее. Изменение ритма определяется также неоднородностью кормлений (пища различается по консистенции, составу, калорийности, объему), а значит, временем, через которое у малыша возникает чувство голода.
Очень важно установить правильную последовательность в удовлетворении основных физиологических потребностей ребенка: до 9-10 мес. наиболее целесообразна такая последовательность, при которой ребенок сначала ест, после чего активно бодрствует, а затем спит.
После 9-10 мес. последовательность изменяется (так же, как и ритм кормления), что связано с увеличением длительности бодрствования и сокращением количества отрезков дневного сна. Утром рекомендуется кормить ребенка не сразу после пробуждения, а примерно через 30–45 мин. Обед дети получают по мере пробуждения после первого дневного сна. Полдник можно дать после второго дневного сна или перед ним. Для дома ребенка удобен полдник перед вторым дневным сном, тогда сразу после сна можно дать питье, фрукты, витамины и др., а через 1,5–2 ч после сна дети получают ужин (за час до ночного сна).
При назначении режима дня и его изменении необходимо учитывать не только возраст каждого ребенка, но и его индивидуальные особенности (потребность в определенной длительности бодрствования, частоте и длительности дневного сна), физическое развитие, состояние здоровья. Дети ослабленные, часто болеющие или только что переболевшие, а также дети недоношенные, с гипотрофией нуждаются в более частом отдыхе и кормлении и укороченном бодрствовании. Физически крепких, спокойных, уравновешенных детей с хорошим аппетитом можно переводить на режим старшего возраста несколько раньше, чем детей из группы риска.
Переводить ребенка на следующий возрастной режим можно лишь по сумме признаков, учитывая не только возраст, но и особенности поведения (очень медленное засыпание; отказ от дневного сна или раннее пробуждение после него; сохранение активности до конца бодрствования; беспокойство во время кормления или признаки голодного возбуждения задолго до кормления).
