Валерий Рыжков - Женская неврология
Для исхода беременности имеет значение мотивация деторождения. Оказалось при исследовании, что самыми значимыми факторами риска развития психических нарушений при угрозе недонашивания являются такие мотивации деторождения, как желание компенсировать смерть ребенка, одиночество, последний шанс материнства, самоутверждение.
При динамическом наблюдении установлено, что до возникновения симптомов угрозы прерывания беременности психические нарушения имели место у 50–60 % обследованных женщин; с наступлением угрозы у 80–85 % женщин; после купирования симптомов угрозы прерывания беременности у 20 % женщин улучшения психологического состояния не происходит; после выписки из стационара ухудшение психического состояния наблюдается у 30–40 % беременных.
Улучшение психопатологической симптоматики у беременных было одним из условий преодоления угрозы прерывания беременности. Положительный эффект от транквилизаторов наблюдается у всех больных. Купирование невротической симптоматики происходит у большинства пациентов. Наилучшие результаты достигаются у беременных с астено-депрессивным синдромом; у больных с истерической и ипохондрической симптоматикой наибольший эффект достигается препаратами бензодиазепинового ряда. Симптоматическое улучшение происходит практически у всех женщин с невротическими реакциями. При неврозах и неврозоподобных расстройствах эффективность терапии транквилизаторами была ниже, но при проведении повторных курсов у некоторых больных этой группы результаты лечения становятся вполне удовлетворительными.
Эффективность гипносуггестивной терапии, проводимой в форме индивидуальных и групповых сеансов (курсами по 6–8 часов продолжительностью от 30 до 50 мин. каждый в условиях стационара), достаточно высока, но, как и при фармакотерапии, эффект зависит от структуры синдрома: при невротических реакциях имеет место полное купирование симптоматики у всех больных этой группы, при неврозах гипнотерапия лишь приводит к частичному улучшению самочувствия и состояния у 1/3 больных, что требует перехода к другим методам терапии. Наименее эффективна гипносуггестивная терапия при ипохондрической и истерической симптоматике.
В ряде случаев полезно включение в комплексное воздействие на женщин с угрозой прерывания беременности физиотерапевтических способов (гальванические воротники, центральная нейроанальгезия).
Фитотерапия вполне успешна у половины больных с астеническим синдромом различной нозологической принадлежности. Достоинства этих препаратов их безвредность для беременной, безопасность для плода к сожалению, не подкрепляются достаточной эффективностью и приемлемой широтой терапевтического спектра действия.
В целом симптоматическое улучшение с помощью комплексной терапии может быть достигнуто у всех больных, у 4/5 пациентов возможно полное купирование невротической симптоматики. Менее эффективно, как и при других видах терапии, комплексное лечение при истерическом синдроме и неврозах. Но в целом этот метод, метод комплексной терапии, оказывается наиболее эффективным по всем параметрам по снотворному, миорелаксирующему, седативному, антифобическому действию. Эффективность терапии зависит от структуры психопатологического синдрома и его нозологической принадлежности. Лучшие результаты достигаются при остро возникающих и эмоционально насыщенных невротических проявлениях, за исключением депрессивного синдрома. Более чем в 1/3 случаев при ипохондрическом и истерическом синдроме также удается получить положительные результаты, но именно в этой группе беременных иногда имеет место полная нечувствительность к проводимым мероприятиям, что объясняется аффективно-эгоцентрической позицией больных.
Отмечена прямая корреляция между восстановлением нарушенного психического статуса у беременных с неблагоприятным течением гестации и улучшением исходов беременности.
Астенические состояния у беременных. Астенические состояния относятся к одному из наиболее распространенных синдромов в клинике нервных, психических и соматических заболеваний, но это состояние может быть крайним вариантом нормы организма.
Астенический синдром есть состояние нервно-психической слабости, является одним из самых распространенных симптомообразований при различных заболеваниях. Астению относят к наиболее легким регистрам расстройств психической деятельности. Выявление симптомокомплекса слабости, раздражительности, расстройства сна и вегетативных нарушений привело к отсутствию единства взглядов на соотношение астении и неврастении. Исследователи стали расценивать астению как синдром, возникающий при различных заболеваниях. Такой клинический подход побудил исследователей уточнить особенности астенических состояний (Б. С. Бамдас, 1961; О. А. Балунов, 1992).
Необходимо отметить, что исследователи под понятием астенических проявлений используют следующие определения: астенический синдром, астенические состояния, астеническая реакция, невротический синдром, невротическое состояние, невротическая реакция, псевдоневрастения, функциональное заболевание нервной системы, астенический невроз и другие (С. Н. Давиденков, 1957; В. С. Лобзин, 1989).
Неоднородны взгляды на причины развития астений. Многие авторы считают астению соматогенным состоянием, неврастению психогенным заболеванием. Констатация расстройств астенического ряда всегда требует дифференциации невротической астении («астенического невроза») от многообразных астенических состояний иной этиологии. В каждом астеническом синдроме можно обнаружить черты, характерные для основного заболевания: слабодушие, своеобразное снижение памяти в астенической стадии церебрального атеросклероза, раздражительность, неустойчивое настроение в сочетании с вегетативными нарушениями, вестибулярными расстройствами при посттравматических состояниях головного мозга и т. д.
Использование термина «астеническое состояние» само по себе требует детального клинического изучения. В медицинской практике очень часто оперируют этим термином. Многие специалисты считают, что астенические состояния возникают как следствие перенесенной интоксикации и инфекционных заболеваний (профессональные отравления, тиф, малярия, пневмония, грипп и др.) и сопровождают в качестве одного из важных симптомов хронические соматические заболевания (туберкулез, язвенная, гипертоническая болезни и другие).
Они являются начальной стадией многих тяжелых органических заболеваний головного мозга (опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы), наблюдаются на протяжении всего течения, исчерпывая все психопатологические проявления, или характеризуют начало некоторых психических болезней (некоторые формы шизофрении, эпилепсии и др.). Астении знаменуют наступление периода реконвалесценции после лечения или спонтанный выход из психоза (симптоматические и психогенные психозы) и могут быть самостоятельной формой болезни после переутомления или психической травматизации (неврастения).
По нашим представлениям, под термином астеническое состояние понимается состояние физической и психической слабости у человека вообще. Могут, однако, быть состояния с преимущественно физической и преимущественно психической слабостью. Поэтому оба понятия «физическая астения» и «психическая астения» следует различать по качественным критериям. В соматической клинике чаще наблюдаются соматические астении с нерезко выраженной слабостью, а в психиатрической практике напротив психические астении с менее выраженной физической слабостью.
Психическая астения это сложное системное психическое образование, сопровождающееся нижним уровнем психической активности, неприятными ощущениями и проявлением слабости, быстрой истощаемости и общим низким уровнем умственной работоспособности.
Широкое использование понятия «астеническое состояние», по нашему мнению, требует детального клинического изучения, классификации и вскрытия механизмов различных астенических состояний. Необходимо отметить, что такого рода исследования многочисленны и имеют большую историю.
Описания о заболеваниях с астеническим течением встречаются в работах Гиппократа, Паскаля, Галена, Ибн Сины, Пинеля. Сам термин «астения» впервые введен в 1735 г. Броуном (по Гезеру, 1890). Признано, что первый этап учения об астениях был патогенетический. Сам термин «астения» ознаменовал характеристику возбудимости организма. Кэллен (1712–1790), используя учение о тонусе Гофмана (1660–1742) и о раздражительности, основал учение о функциональной нервной патологии, и он ввел в 1776 г. понятие и термин «невроз». Следующий этап изучения астении стал по своему характеру симптоматологическим. Явления астении стали описывать при соматических заболеваниях, интоксикациях, травмах, инфекциях, где это состояние рассматривали как синдром, неспецифическую реакцию на вредность (Дюпюитрен, 1832; Эриксен, 1868; Сандер, 1876; Шарко, 1888; В. Х. Кандинский, 1890; Бабинский, 1909; Раймонд, 1910; Дюбуа, 1912; Штерц, 1928; Бенон, 1928) (по Б. С. Бамдас, 1961).
