Валерий Рыжков - Женская неврология
Современные данные нейрофизиологических и неврологических исследований указывают, что в основе неврозов лежит расстройство функций интегративных систем мозга, среди которых наряду с корой больших полушарий головного мозга существенная роль принадлежит лимбико-ретикулярному комплексу.
Многие авторы отмечают, что учет данных биохимических исследований повышает понимание особенностей клинических проявлений неврозов и механизмов их развития.
Для улучшения дифференциальной диагностики и проведения патогенетически обоснованной психосоматотерапии представляют данные о механизмах психогенных расстройств.
Лечение и профилактика. Представлению о роли в этиопатогенезе неврозов биологических, психологических и социальных механизмов, выступающих в тесном динамическом взаимодействии, соответствует комплексный подход к лечению неврозов. Принцип комплексного подхода не только не исключает, но и требует высокой степени дифференциации лечебных действий, учитывающей показатели как клинического (форма, синдром, тип течения), так и физиологического, в том числе нейрохимического и психологического характера (особенности личности, специфика психотравмирующей ситуации). Чем более выражены в патогенезе каждого индивидуального случая биологические механизмы, тем больший удельный вес приобретают фармакологические и физиотерапевтические методы лечения.
Важным методом в сложном терапевтическом комплексе при неврозах является психотерапия, представленная в лечебной практике различными методами и формами.
В настоящее время вопрос о соотношении индивидуальной и групповой психотерапии решается в соответствии с представлениями о первичных (способствующих возникновению) и вторичных (способствующих сохранению) механизмах невротической симптоматики. Поскольку первичные механизмы в большей степени связаны с внутриличностным конфликтом и историей жизни больного, то следует проводить в данном случае индивидуальную психотерапию, а вторичные с трудностями его межличностных отношений и актуальной жизненной ситуации, то предпочтительна групповая психотерапия. Такое условное разграничение терапевтической проблематики между индивидуальным и групповым возможно лишь в условиях постоянного и тесного взаимодействия между ними, обеспеченного достаточной информацией с целью оптимизации лечебного процесса. При наличии показаний могут включаться и другие симптоматические методы психотерапии: гипноз, аутогенная тренировка.
Медикаментозное лечение зависит от своеобразия жалоб пациента.
Раздражительным, вспыльчивым, плаксивым пациентам, у которых затруднено засыпание или беспокоит бессонница, необходимо назначить отвар корня валерианы (по 1 ст. ложке 2–3 раза в день), 13 % растворы калия или натрия бромида в той же дозе. Можно назначить микстуру Бехтерева (по 1 ст. ложке 3 раза в день), седуксен (по 0,005-0,01 2–3 раза в день), фенобарбитал (по 0,05-0,1 на ночь, либо по 0,05 2 раза в день), триоксазин (по 0,3 г) или элениум (по 0,05-0,1 2–3 раза в день). Эти препараты оказывают успокаивающее действие и способствуют нормализации сна.
Страдающим бессонницей за 30–40 мин. до сна необходимо принять эуноктин (0,005-0,01 г), барбитал-натрий (0,5 г) или фенобарбитал (0,1 г) либо другое снотворное. Валериановый чай, микстура Бехтерева также способствуют засыпанию.
При жалобах на слабость, быструю утомляемость, вялость, снижение работоспособности следует назначить настойку лимонника (по 20 капель 2–3 раза в день натощак или через 3–4 ч после приема пищи), настойку корня женьшеня или пантокрин (по 20–25 капель утром и днем) в течение 3–4 недель, кальция глюконат (0,5 г 2 раза в день), сапарал (утром и днем по 0,05 г внутрь в течение 2–4 нед).
При признаках невротической депрессии назначить тиоридазин (сонапакс, меллерил) по 0,05-0,15 г в сутки или амитриптилин по 0,025 г 2–3 раза в день.
Пациенту желательно сменить обстановку, обеспечить правильный режим труда и отдыха, использовать санаторно-курортное лечение.
Неврозы и беременность
Своевременная квалифицированная психотерапевтическая помощь при неврозах существенно улучшает результаты деятельности акушеров и гинекологов.
По данным Э. К. Айламазяна, в течение нескольких лет изучалась эффективность психотерапевтического вмешательства, включенного в комплексное наблюдение и лечение беременных с акушерской и экстрагенитальной патологией, спектр клинических ситуаций, в разрешении которых требуется участие психотерапевта, этиопатогенетические механизмы развития психических нарушений у больных акушерско-гинекологического профиля, особенности течения гестационного периода у женщин с различными невротическими расстройствами.
При обследовании более 2000 женщин использовали клинико-анамнестический, акушерско-гинекологический, клинико-психопатологический и экспериментально-психологический методы исследования. Ядро специальных методов диагностики нарушений составила методика многостороннего исследования личности адаптированный вариант Миннесотского многофазного личностного теста ММРI, включающий 556 утверждений в 10 клинических шкалах и 3 проверочные шкалы. Перечисленные экспериментально-психологические тесты выступали верифицирующими методами по отношению к клинико-патологическому методу диагностики, основанному на выявлении этиологических и феноменологических признаков психических и невротических расстройств.
В результате получен обширный материал. Оказалось, что среди обследованных женщин с акушерской и гинекологической патологией наиболее представительную группу составили больные с психическими расстройствами непсихотического характера. Оценка синдромального и нозологического спектра этих расстройств показала, что почти половину всех выявленных случаев психических нарушений составляют неврозоподобные состояния различного происхождения. У четверти обследованных больных диагностированы невротические реакции, почти так же часто невротические расстройства в форме неврастении, истерического, ипохондрического, депрессивного невроза.
У абсолютного большинства женщин с угрозой прерывания беременности имеют место пограничные психические нарушения преимущественно психогенного происхождения. При благоприятном течении беременности, т. е. без угрозы ее прерывания, психические нарушения невротического уровня встречаются почти у каждой третьей женщины. Данные убедительно демонстрируют, что невротизированные женщины чаще имеют осложнения беременности в форме угрозы ее досрочного прерывания, чем беременные без невротических нарушений. В некоторых исследованиях отмечено, что не менее чем у 6 % беременных непосредственной причиной самопроизвольных выкидышей являются психические нарушения у беременной.
Психопатологический анализ показал, что психические нарушения у беременных с угрозой невынашивания представлены невротическими реакциями, основными формами неврозов и неврозоподобными расстройствами, иными словами, клинические проявления выявленных нарушений исчерпываются астеническими, астено-депрессивными и истерическими симптомами.
При сравнительной оценке особенностей личности беременных с угрозой прерывания беременности у женщин с благоприятным течением гестационного периода выявлены как общие черты, так и существенные различия. И у тех, и у других встречается явная акцентуация личности по астено-невротическому и истерическому типу, а также стойкие характерологические изменения, развившиеся после перенесенных черепно-мозговых травм и нейроинфекций. Но только у беременных с угрозой недонашивания имеет место явная акцентуация личности по психастеническому и истерическому типу, причем именно эти особенности личности абсолютно преобладали, составляя более 45 % случаев дисгармонии личности у больных этой группы. Личностная дисгармония, особенно по психастеническому типу, является значимым фактором риска недонашивания беременности, более всего при наличии психотравмирующих переживаний, например, предыдущего опыта угрозы прерывания и недонашивания беременности.
Значимым фактором риска невротических нарушений при угрозе недонашивания беременности являются преморбидные особенности личности женщин и их сниженная толерантность к психотравмирующим факторам, например, к эмоциональному стрессу приобретенная вследствие сотрясения мозга, психических травм или нейроинфекций, или конституциональная. Это подтверждается наличием у большинства женщин с угрозой прерывания беременности и психическим нарушением признаков социально-психологической дезадаптации в прошлом, до беременности.
Для исхода беременности имеет значение мотивация деторождения. Оказалось при исследовании, что самыми значимыми факторами риска развития психических нарушений при угрозе недонашивания являются такие мотивации деторождения, как желание компенсировать смерть ребенка, одиночество, последний шанс материнства, самоутверждение.
