Михаил Вейсман - Боль: расшифруй сигналы своего тела
Особенности обезболивания при операциях и в послеоперационный период
Нередко пациенты боятся общего наркоза сильнее, чем самого вмешательства хирурга. И это не удивительно, ведь на операционном столе больной находится в состоянии сна, а значит, он полностью доверяет свою жизнь врачу. Есть ли поводы для беспокойства? И так ли на самом деле опасен общий наркоз, как о нем нередко говорят?
Многое зависит от препаратов, которыми пользуется доктор, и от степени его квалификации. Современные обезболивающие средства позволяют пациенту легко и быстро заснуть и так же легко прийти в себя после того, как оперативное вмешательство завершится. Неприятные ощущения, как правило, возникают в том случае, если врач вынужден использовать не самые современные препараты. Или же если он по какой-то причине неправильно определит дозировку. Но такие случаи в наши дни — исключение из правил.
Если же вы хотите застраховать себя от неприятностей, лучше всего заранее навести справки об анестезиологе, который будет вести операцию вместе с хирургом. После того, как вы познакомитесь с ним заочно (собрав отзывы специалистов и пациентов, лечившихся ранее в отделении), настанет время личной встречи. Такая встреча нужна для того, чтобы специалист смог узнать особенности вашего самочувствия и лучше подобрать подходящий препарат и определить дозу.
Необходимо честно и без лишнего стеснения рассказать обо всех имеющихся недомоганиях и перенесенных заболеваниях, аллергических реакциях и повышенной чувствительности к лекарствам. Если вы курите или злоупотребляете спиртным, об этом тоже следует прямо сказать врачу. Он также должен знать обо всех лекарственных препаратах, которые вы употребляли в последнее время, так как некоторые из них изменяют реакцию организма на введение обезболивающих препаратов.
Заметьте: анестезиолог не только дает наркоз во время операции, но и следит за тем, как вы просыпаетесь после нее, и контролирует процесс реабилитации вместе с лечащим врачом.
Насколько быстрой и успешной будет реабилитация, зависит не только от характера и объема хирургического вмешательства, но и от вида обезболивания. После малых операций (которые часто проводят под действием местной анестезии), пациенты часто ощущают лишь слабую боль в зоне вмешательства. Для ослабления болезненных ощущений назначают ненаркотические анальгетики: анальгин, ибупрофен или вольтарен. Если эти средства не помогают, врач может принять решение о применении более сильных ненаркотических препаратов: кеторола, трамадола или кетонала. При малых и средних операциях боли, как правило, сохраняются в течение пары дней, после чего постепенно проходят. Однако в некоторых случаях послеоперационная рана продолжает болеть и дальше. Если такое случилось, следует немедленно обратить на эти симптомы внимание врача.
После средних и больших полостных операций боли могут беспокоить пациента в течение нескольких дней, вплоть до недели. Если они остаются довольно интенсивными, необходимо обеспечить их адекватное обезболивание. Схемы послеоперационного обезболивания могут быть разными. Выбор между ними делает лечащий врач с учетом особенностей состояния пациента в первые дни после операции.
Одновременно врач делает все необходимое для того, чтобы избежать ряда возможных проблем. В частности, принимаются меры для улучшения вентиляции легких, чтобы избежать послеоперационной пневмонии. С этой целью пациента просят регулярно выполнять дыхательную гимнастику. Кроме того, необходимо избежать застоя крови в венах и образования тромбов (это связано с малой подвижностью больного после операции). Проводятся мероприятия и по нормализации работы пищеварительной системы, которая нарушается после полостных операций.
Особенности обезболивания в родах
Насколько будут болезненными или легкими роды, зависит от множества причин, в частности, готовности к родам родовых путей, соответствия размеров плода и индивидуального анатомического строения женщины. Но, пожалуй, один из самых важных факторов — это отношение самой женщины к предстоящему событию.
Как говорится, как вы яхту назовете, так она и поплывет. Если будущая мать живет в ожидании кошмара, то нет ничего удивительного в том, что во время родов ей придется страдать. Скорее всего, она будет замечать только негативные стороны, делая «из мухи слона» — и болевая память ей в этом поможет. Соответственно, настроившись на то, что впереди — самый светлый день в жизни, женщина с большей вероятностью проживет его радостно и без огорчений.
Врачи говорят, что обезболивание родов начинается с психологической подготовки. Эта подготовка заключается в формировании правильного отношения женщины к предстоящему событию. Страх и ожидание боли должны уступить место спокойствию и уверенности. Формы такой подготовки могут быть разными. Будущая мать может посещать психолога в индивидуальном порядке, ходить на специальные курсы вместе с мужем или заниматься в группе.
В любом случае, следует научиться подавлять страх и тревогу. Это нужно для того, чтобы снизить мышечное напряжение в родах, которое возрастает по мере усиления негативных эмоций (соответственно, увеличивается в этом случае и боль).
Самый простой и эффективный способ снизить боль в родах без использования медикаментов — научиться расслабляться. Причем расслабление не может быть чисто физическим в отрыве от психологического состояния. «Натянутые» нервы не позволят мышцам стать свободными, а родам — безболезненными. Многие специалисты советуют женщинам заниматься во время беременности медитацией, чаще слушать классическую музыку и внушать себе позитивные мысли: «Я спокойна и расслаблена… Все идет хорошо…»
Многим помогает расслабиться вода. Если в роддоме есть возможность принять после начала схваток теплый душ, можно этим воспользоваться. Струи воды, стекающие по телу, отвлекут от мрачных мыслей и помогут успокоиться. Если врач разрешит, можно погрузиться и в теплую ванну. Вода снимает лишнюю нагрузку на опорно-двигательную систему, и женщине легче бывает сконцентрироваться на процессе.
Большую роль в обезболивании играет и подготовка мышц, задействованных в процессе родов. Чем лучше женщина физически подготовлена к этому важному событию, тем меньше боли она почувствует. Поэтому с первых дней беременности будущей матери следует выполнять специальные упражнения, которые помогут ей лучше чувствовать свое тело и целенаправленно напрягать и расслаблять определенные мышцы.
Несколько слов следует сказать о дыхании. Люди, занимающиеся спортом, знают, что физическая нагрузка в упражнениях всегда приходится на выдох, а вдох — время отдыха. Во время родов используется этот же принцип. Но важно не только вовремя вдыхать и выдыхать, но и уметь управлять грудным и брюшным дыханием. Лучше всего потренировать такое дыхание дома или на курсах, а не осваивать его «на лету» (тем более что на разных этапах родов перед женщиной стоят разные задачи).
Что касается обезболивания родов с помощью специальных препаратов, то это обычно делается по желанию женщины. Это могут быть как непосредственно обезболивающие лекарства, так и успокоительные средства. Но прежде чем попросить врача об обезболивании, специалисты советуют попробовать справиться с болевыми ощущениями самостоятельно.
Ведь чувство боли может подсказать, какую позу лучше выбрать, чтобы ребенку было удобнее продвигаться по родовым путям. Правильно выбранная поза может заменить необходимость приема обезболивающих средств. Универсальных советов здесь нет и быть не может. Кому-то легче ходить, кому-то — стоять или сидеть на корточках. А некоторые справляются с болью в коленно-локтевой позе.
Если же без обезболивающих препаратов обойтись не удается, их ни в коем случае нельзя принимать по собственному усмотрению!
Решить, какой именно препарат подойдет в данном случае, может только врач. С целью лекарственного обезболивания родов применяются только те средства, которые не оказывают вредного воздействия на ребенка, а некоторые обладают способностью дополнительно активизировать родовую деятельность.
Обычно при медикаментозном обезболивании родов лекарство вводят внутривенно. В этом случае препарат действует до 5–6 часов. При затянувшихся родах может возникнуть необходимость в так называемом акушерском наркозе. Небольшой сон дает женщине возможность восстановить силы и продолжить процесс естественных родов.
Другим распространенным способом обезболивания в родах в последнее время стала эпидуральная анестезия, при которой препарат вводят в пространство около спинного мозга. Эта процедура «отключает» чувствительность, правда, не все женщины переносят ее одинаково хорошо. Что касается местной анестезии, она обычно используется в тех случаях, если есть необходимость зашивания разрывов и разрезов.
