А. Верткин - Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер
• Следите, чтобы пациент соблюдал постельный режим.
• Назначьте жаропонижающее.
Последующие действия
• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.
• Сделайте 12-строчную ЭКГ.
• Следите за сердечной деятельностью (признаки неэффективной работы сердца – набухание шейных вен, одышка).
• Наблюдайте, появляются ли признаки эмболии – гематурия, плевральная боль в груди, парез.
• Возьмите кровь на анализы и проверьте результаты – количество лейкоцитов, эритроцитов, ревматоидный фактор.
• По результатам анализа мочи следите за работой почек.
• На протяжении 4–6 недель проводите антибактериальную терапию.
• Подготовьте пациента к эхокардиографии.
• При необходимости (при тяжелых, осложненных случаях) подготовьте пациента к операции.
Превентивные меры
• Пациенты из группы риска должны пройти курс антибактериальной терапии перед хирургическим вмешательством и стоматологическими процедурами.
• Необходимо соблюдать личную гигиену, в том числе тщательно мыть руки перед едой, по возвращении с улицы и т.д. (отдельную беседу о личной гигиене следует проводить с поварами).
2.14. Миокардит
Миокардит – воспаление миокарда. При отсутствии лечения представляет серьезную угрозу здоровью. Проявляется миокардит признаками нарушения сократимости миокарда, его возбудимости и проводимости.
Патофизиология
• При миокардите воспаление сердечной мышцы происходит из-за вирусной, бактериальной, гельминтной или паразитарной инфекции, из-за сверхчувствительной иммунной реакции, радиационной терапии или отравления химическими ядами.
• Сердечная мышца ослабевает, появляются признаки остановки сердца.
• Обычно в процесс вовлекается лишь малая часть мышцы, но при осложненных случаях воспаление затрагивает все сердце, что может привести к смерти.
Первичный осмотр
• Выясните, болел ли пациент вирусными заболеваниями.
• Оцените дыхательный статус пациента, отмечая наличие или отсутствие одышки.
• Отметьте, чувствует ли пациент усталость, испытывает ли беспокойство.
• Прослушайте сердце, отметьте, есть ли нарушения сердечного ритма.
• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипоксии, подъема температуры.
• Проверьте, есть ли у пациента отеки.
• Проверьте наличие других признаков инфицирования, таких как лихорадка, красное горло, воспаленные глаза и т.д.
• Спросите пациента, испытывает ли он боль в груди, если да, пусть опишет характер боли.
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода.
• Непрерывно следите за работой сердца.
• Возьмите кровь на анализ, проверьте наличие в крови противовирусных антител.
• По показаниям врача введите:
– НПВП, чтобы уменьшить воспаление и боль;
– антибиотики для лечения бактериальной инфекции;
– мочегонные средства для уменьшения нагрузки на сердце и для предупреждения появления отеков;
– при необходимости – антиаритмические средства;
– антикоагулянты для предотвращения эмболии;
– кортикостероиды и иммунодепрессанты (применяют для уменьшения воспаления, но их использование неоднозначно, ограничено опасными для жизни осложнениями);
– сердечные гликозиды для увеличения сократительной функции миокарда.
Последующие действия
• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.
• Подготовьте пациента к диагностике, в том числе к снятию ЭКГ в 12 отведениях, рентгенологическому исследованию грудной клетки, эхокардиограмме и, при необходимости, биопсии сердечной мышцы.
• При необходимости подготовьте пациента к установке кардиостимулятора.
• Следите, не появляются ли у пациента признаки остановки сердца.
• Возьмите анализ крови на количество лейкоцитов, эритроцитов, креатинкиназу, аспарагиновую трансаминазу (АСТ) и лактат дегидрогеназа (ЛДГ).
• Чтобы уменьшить задержку жидкости в организме, исключите из рациона больного натрий.
• Следите за соблюдением пациентом постельного режима.
Превентивные меры
• Проведите с пациентами беседу о важности соблюдения личной гигиены, в том числе мытье рук перед едой и т.д.
• Расскажите о необходимости мыть продукты перед их употреблением.
Глава 3
Синдромы и заболевания органов дыхания, требующие неотложной помощи
3.1. Острая дыхательная недостаточность
Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние, при котором не поддерживается нормальный газовый состав крови или его обеспечение достигается за счет усиления внешнего дыхания. В 20–30% случаев острая дыхательная недостаточность приводит к смерти.
Патофизиология
• Дыхательная недостаточность возникает из-за нарушения структуры альвеолярно-капиллярной мембраны.
• Изменения в мембране приводят к увеличению ее проницаемости.
• Попавшая в альвеолы жидкость нарушает работу легких.
Первичный осмотр
• Оцените уровень сознания пациента, его динамику.
• Оцените наличие или отсутствие одышки, сухого кашля.
• Определите частоту дыхания (ЧД), ЧСС и АД.
• Уточните наличие лихорадки.
Первая помощь
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода. Если симптомы гипоксемии не проходят, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, а при необходимости и к ИВЛ.
• Проведите ЭКГ-мониторирование.
• Возьмите кровь пациента для определения ее газового состава.
• После завершения интубации введите пациенту седативные средства (по назначению врача).
Гоичпнооксстеим.ия – важный признак дыхательной недостаточности.
Последующие действия
• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры.
• Установите пациенту венозный и артериальный катетеры.
• Подготовьте пациента к рентгеновскому исследованию грудной клетки.
Превентивные меры
• Проведите с пациентами беседу о вреде курения.
• Предупредите пациентов, страдающих аллергией, что при контакте с аллергенами может возникнуть анафилаксия.
• Работающие на «вредных» предприятиях должны соблюдать технику безопасности.
Положение больного при острой дыхательной недостаточности
Больному с острой дыхательной недостаточностью прежде всего необходимо придать правильное положение. Если пациент лежит на спине, у него западает язык, который закрывает просвет гортани. Одновременно опускается надгортанник, еще более перекрывающий дыхательные пути. Появляется звучное, слышимое на расстоянии дыхание (храп, хрип). Подобные затруднения дыхания могут привести к полной его остановке, что особенно часто развивается у больных без сознания.
Чтобы предупредить западение языка, следует вывести вперед нижнюю челюсть и одновременно произвести переразгибание в затылочно-шейном сочленении. Очень простым приемом, не требующим никаких приспособлений и обеспечивающим проходимость дыхательных путей у больных, находящихся без сознания, является придание больному так называемого устойчивого бокового положения (предпочтительно на правом боку).
3.2. Остановка дыхания
Внезапная остановка дыхания происходит, когда легкие не справляются со своими функциями. Произойти это может по различным причинам: в результате поражения дыхательного центра ядами (опиатами), при травматическом и болевом шоке, при острой сердечной недостаточности и т.д.
Патофизиология
• Уменьшение дыхания или преграда для воздушного потока приводит к альвеолярной гиповентиляции.
• Развивается дыхательный ацидоз.
• Другие органы пытаются компенсировать недостаток кислорода.
• Из-за тканевой гипоксемии начинается метаболический ацидоз.
• Метаболический и тканевый ацидоз приводят к сбою работы внутренних органов.
• Причиной остановки дыхания могут быть пневмония, бронхоспазм, пневмоторакс, ателектаз, отек легких, легочная эмболия, болезни центральной нервной системы, неправильное употребление опиатов, успокоительных средств или транквилизаторов.
Первичный осмотр
• Оцените уровень сознания пациента.
• Оцените качество дыхания пострадавшего.
• Отметьте наличие или отсутствие дыхательной недостаточности.
• Определите наличие хрипов в легких.
• Осмотрите кожные покровы пациента (прохладные, влажные).
Если хрипы прослушиваются, возможная причина остановки дыхания – отек легких!
Первая помощь
• Обеспечьте доступ дополнительного кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости – к ИВЛ.
