Михаил Ингерлейб - Закодируй себя на стройность
Как правило, большинство популярных лекарств, принимаемых по назначению врача, - в сочетании с меньшим количеством калорий и большей физической активностью - в состоянии в течение года снизить исходный вес тела на 5-10%. Максимальное снижение веса обычно достигается спустя 6 месяцев. Однако на следующий год многие из таких пациентов снова несколько поправляются. Кроме того, эффективность и безопасность большинства этих лекарств на срок свыше двух лет не проверялись. Именно изменения в рационе питания и активности способны в конечном счете успешно снизить вес и улучшить здоровье. Лекарства должны рассматриваться как дополнительные средства в помощь диетическим изменениям, а не как решение проблемы.
Кроме того, необходимо делать чисто «российскую» поправку на вероятность покупки фальсифицированного препарата, вред от которого - непредсказуем.
Кому нужны лекарства для снижения веса?
Врачи подчеркивают, что медицинские препараты для снижения веса не предназначены для применения время от времени, с целью похудеть на пару килограммов. Напротив, эти лекарства предназначены для весьма тучных людей и людей с ожирением, у которых имеются проблемы со здоровьем, связанные с избыточным весом, и которые под врачебным наблюдением проходят курс лечения от ожирения, все равно в первую очередь основанный на правильном питании и физической активности.
Основная цель приема лекарств для снижения веса состоит в улучшении состояния здоровья, а не вашего внешнего вида. Каждое из лекарств имеет связанные с ним риски, и врачи не хотят, чтобы подобные риски перевесили потенциальный благоприятный эффект, который способны оказать медицинские препараты.
Не существует никаких убедительных подтверждений того, что у здоровых людей с избыточным весом, принимающих лекарства для снижения веса, впоследствии не возникнут связанные с весом медицинские нарушения или что достигнутый благодаря приему лекарств вес останется на таком уровне в течение более чем двух лет.
Если вы принадлежите к числу людей, на которых лекарства для снижения веса оказывают благотворное воздействие, вам, по всей вероятности, придется принимать этот препарат постоянно в течение неопределенно длительного времени. Многие исследования показывают, что после прекращения приема препарата вес, как правило, снова восстанавливается. Проблема же с постоянным приемом лекарств заключается в том, что большинство распространенных лекарств, отпускаемых по рецепту врача, настолько новы, что ученым пока не известны их долгосрочные эффекты на человеческий организм.
В целом врачи считают кандидатами на медикаментозное лечение только людей, чей индекс массы тела (индекс Кеттле) превышает 27 и у которых присутствуют другие медицинские осложнения, связанные с ожирением. Даже если у вас существуют показания к применению лекарств для снижения веса, они могут и не помочь вам. Исследования позволяют предполагать, что если в течение первого месяца приема конкретного препарата вы не похудели по крайней мере на 2 кг, то этот препарат, скорее всего, вам вообще не поможет. В таком случае врач отменит назначение и, возможно, пропишет вам иное средство.
Опять же, учитывая нашу российскую действительность, надо говорить о том, что немалая группа препаратов, относящихся к фармакологическим психостимуляторам, является запрещенной для продажи в России. В мире же эти препараты широко применяются для борьбы с излишним весом - ине без серьезных отрицательных эффектов.
Фенфлюрамин
До осени 1997 года одним из самых популярных в мире препаратов для похудения, выписываемых по рецепту, являлось сочетание подавителей аппетита, известное как «фен-фен» (фенфлюрамин и фентерамин). Годом раньше врачи в США выписали 18 миллионов рецептов на этот препарат.
Это сочетание медикаментов подавляло аппетит и помогло многим людям сбавить вес. Однако в июле 1997 года специалисты клиники Майо и клиники «Мерит Кэйр» из г. Фарго в штате Северная Дакота выступили с сенсационными новостями о том, что прием указанного препарата вызывает у некоторых людей серьезные проблемы с сердечным митральным клапаном.
В проведенном исследовании у 24 женщин без известной предшествовавшей истории сердечных заболеваний в результате приема препарата возникли проблемы с сердечным клапаном. Сердечный клапан утолщался и покрывался белыми бляшками. В результате поражения клапана имел место возвратный ток крови, приводивший к перегрузке сердца. Пяти женщинам потребовалось хирургическое вмешательство. Позднее данные, представленные Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов, медикаментов и косметических средств (при министерстве здравоохранения США), показали, что почти у 30% людей, принимающих этот препарат, существует риск нарушения функции сердечного клапана, несмотря на отсутствие явных симптомов.
На основании этой информации и уведомления от Управления по контролю за качеством, производители «фен- фена» добровольно изъяли эти препараты из продажи в сентябре 1997 г. Данные свидетельствовали о том, что источником проблемы являлся фенфлюрамин. Его долгосрочные безопасность и эффективность пока не являются достаточно хорошо изученными.
Препарат, дающий ощущение сытости
Первым средством для снижения веса, получившим одобрение мировой медицинской общественности после снятия с производства в 1997 «фен-фена», был препарат «Меридия» (сибутрамин). Хотя новый препарат, по всей видимости, не снижает аппетит, он влияет на происходящие в мозге химические процессы - в основном на уровень серотонина - и обеспечивает более быстрое ощущение насыщения.
Обычно «Меридия» принимается один раз в день с полным стаканом воды, во время еды или отдельно. Рекомендуемая доза составляет 10 мг, однако в зависимости от индивидуального воздействия на пациента врач может прописать дозу в 5 мг или 15 мг. Хотя препарат «Меридия» прост в применении и обычно помогает снизить вес более эффективно, чем благодаря только диете и физическим упражнением, его нельзя назвать волшебной таблеткой для похудения. В исследовании, проводившемся в течение года, люди, принимавшие препарат «Меридия», похудели в среднем лишь на 3-5 кг больше, чем люди, просто следовавшие низкокалорийной диете или принимавшие плацебо. Однако эта дополнительная потеря веса способна повысить контроль над некоторыми заболеваниями, связанными с ожирением, например, над диабетом.
«Меридия» тоже имеет побочный эффект. Этот препарат может немного повышать кровяное давление. Правда, у некоторых людей повышение может оказаться достаточно высоким для отмены препарата. По этой причине препарат «Меридия» не рекомендуется принимать людям с неконтролируемым повышенным кровяным давлением, сердечными заболеваниями, аритмией или людям, перенесшим ишемический приступ. Если вы все-таки принимаете препарат, рекомендуется регулярно измерять кровяное давление. Препарат «Меридия» противопоказан беременным женщинам и кормящим матерям, поскольку пока точно не известно потенциальное воздействие этого лекарства на детей.
Основными побочными эффектами, отмечавшимися в ходе приема «Меридия», являются головные боли, сухость во рту, запор и бессонница.
Блокатор жира
С апреля 1999 года в мире стал продаваться препарат «Ксеникал» («Орлистат»), первый в ряду новых лекарственных средств для похудения. В отличие от других лекарств, оказывающих воздействие через центральную нервную систему, «Ксеникал» действует только в пищеварительном тракте, а затем выводится из организма.
«Ксеникал» оказывает блокирующее воздействие на естественные ферменты, необходимые для расщепления и переваривания жиров, которые содержатся в пище. Подобно тому, как неусвояемая клетчатка, содержащаяся в зерновых и овощах, проходит через пищеварительный тракт и выводится, не перевариваясь, так в результате приема «Ксеникала» не усваивается около 30% потребляемых жиров. Рекомендуемая доза составляет 120 мг. Препарат может приниматься до трех раз в день, во время еды, вместе с пищей, содержащей жиры.
