Татьяна Аптулаева - Я скоро стану мамой. Главная книга для главного события в вашей жизни
Вынужденное хирургическое вмешательство
В большинстве случаев роды протекают естественным путем. Но иногда возникают причины, которые требуют хирургического вмешательства. Такие радикальные методы необходимы в том случае, когда естественные роды невозможны или становятся опасными для жизни матери или ребенка. И тогда врачи принимают решение о применении вынужденного хирургического вмешательства.
Операция кесарева сечения
Среди самых распространенных хирургических способов родоразрешения является операция кесарево сечение. Эта операция показана в следующих случаях:
• узкий таз матери независимо от объема головки ребенка;
• относительно узкий таз по сравнению с объемом головы ребенка и его весом (крупный плод),
• тяжелые хронические заболевания матери (сахарный диабет, гипертония, порок сердца, высокая степень миопии), когда требуется исключить потуги;
• многоплодная беременность с осложненным течением;
• предлежание плаценты (плацента перекрывает внутренний зев матки);
• неправильное расположение ребенка в матке;
• прерывание беременности раньше срока, если ее продолжение опасно для ребенка или матери.
Также решение о проведении кесарева сечения может быть принято непосредственно во время родов, если неожиданно возникнут серьезные осложнения: острая гипоксия ребенка, отсутствие эффекта медикаментозной терапии, отслойка плаценты, сильное кровотечение у матери.
Сейчас кесарево сечение не является сложной операцией. Техника этой операции в наше время уже достигла таких высот, что при ожидаемых осложнениях кесарево сечение все чаще представляется вариантом с меньшим риском.
Все же надо помнить, что операция вызывает сильный стресс – после родов у очень многих женщин возникает депрессия, которую часто невозможно контролировать. Действительно, если кесарево сечение проводилось экстренно и будущая мама не была готова к такому исходу родов, то сильное разочарование от того, что она не принимала участия в рождении ребенка, чаще всего вызывает приступ депрессии, повергает в состояние эмоционального шока.
И все-таки в большинстве случаев применение кесарева сечения является плановым, то есть предусматривается уже в конце беременности. В этом случае будущая мама может психологически к нему подготовиться. По статистике, в России кесарево сечение составляет от 10 % до 27 % от всех родов.
Операция может быть плановой и экстренной. Когда показания к кесаревому сечению установлены во время беременности, операция считается плановой. Этот вопрос предварительно решается в том учреждении, где проводится наблюдение за течением беременности будущей мамы. Обследование проводят врач акушер-гинеколог и врачи других специальностей: терапевт, окулист, эндокринолог, при необходимости хирург, невропатолог, ортопед. Если у будущей мамы есть какие-либо заболевания, специалисты дают свои заключения о методе родоразрешения.
Окончательное решение о необходимости кесарева сечения и сроках его выполнения принимают врачи родильного дома. В каждом роддоме есть свои особенности проведения операции, обезболивания, ведения послеоперационного периода. Поэтому роддом лучше выбрать заранее и задать врачу все волнующие вопросы.
Когда ложиться в роддом
Дата операции должна быть по возможности максимально приближена к дате родов, а госпитализация – за 10–14 дней до родов. Обязательно учитываются пожелания будущей мамы.
Свое согласие на проведение операции и обезболивания женщина излагает в письменном виде.
Чаще всего будущую маму направляют в роддом заранее, чтобы провести дополнительное обследование. При необходимости состояние женщины могут попробовать улучшить медикаментозно или другими способами. В это же время оценивается состояние будущего ребенка с помощью кардиотокографии, ультразвукового исследования, допплерометрии в сосудах системы «мать – плацента – плод».
Если роддом выбран заранее и принято решение о проведении кесарева сечения, все консультации и обследования можно пройти амбулаторно, без необходимости ложиться в стационар, а в роддом прийти накануне операции, проведя необходимую подготовку дома. Все это возможно, если беременность проходит без тяжелых осложнений, а состояние ребенка остается в норме. Но все-таки чаще всего врачи в таких случаях настроены решительно и настаивают на предварительной госпитализации.
Как готовиться к операции
Вечером перед операцией примите душ и проведите все гигиенические процедуры. Накануне вас осмотрит врач-анестезиолог. Важно хорошо выспаться. Если слишком сильно волнуетесь, можете принять на ночь легкое успокаивающее (по рекомендации врача). Ужин должен быть легким и не позднее шести-семи часов вечера. В день операции с утра нельзя ничего пить и принимать пищу. Накануне вечером и за 2 часа до операции проводится очистительная клизма. Непосредственно перед началом операции в мочевой пузырь вводится катетер, который удаляют только через несколько часов после операции.
Методы обезболивания при кесаревом сечении
Самый безопасный метод обезболивания как для матери, так и для ребенка – эпидуральная анестезия. Обезболивается только место операции и нижняя часть тела. Поэтому женщина находится в сознании, может слышать и видеть своего ребенка, а после окончания операции его можно приложить к груди.
Общая анестезия сейчас используется редко, только в порядке срочной операции или по желанию роженицы.
Как выполняется кесарево сечение
После обезболивания женщине обрабатывают живот антисептиком и накрывают стерильной простыней. На уровне груди устанавливается преграда для сохранения стерильности и чтобы женщина не видела место операции. Врач делает разрез брюшной стенки. В большинстве случаев это поперечный разрез над лоном, крайне редко – продольный разрез от лона до пупка.
Затем делается разрез на матке (чаще – поперечный, реже – продольный), вскрывается плодный пузырь и изливаются воды.
Врач вводит руку в полость матки и извлекает ребенка. Пуповина пересекается, а ребенка передают неонатологу.
Рис. 133. Извлечение ребенка во время кесарева сечения
Наконец, рукой удаляют послед, еще раз осматривают состояние матки и зашивают ее специальной ниткой, которая рассасывается через 3–4 месяца. То же самое проделывают с брюшной стенкой. На кожу накладывают косметические швы, а сверху – стерильную повязку. В зависимости от методики и сложности операция продолжается в среднем 20–40 минут. Пока врач заканчивает оперативные манипуляции, ребенка могут передать женщине. Но скорее всего малыша вам просто покажут, как он выглядит, задерут ножку, чтобы показать, кто родился, мальчик или девочка, а затем передадут неонатологу.
Рассечение промежности (перинеотомия, эпизиотомия). Врачи обосновывают применение рассечения промежности для избежания у женщины сильных разрывов. Это может случиться, если голова ребенка очень крупная, а промежность – слишком высокая (расстояние между анусом и проходом во влагалища). Во время родов врачи принимают решение о разрезе в том случае, если видят, что промежность не готова выдержать выход головки ребенка без травмирования. Признаки этого – побелевшая от напряжения промежность, натянутые от напряжения мышцы, не способные к дальнейшему растяжению. Становится очевидным, что произойдет разрыв, и чтобы избежать этого, делается рассечение.
Существуют два вида рассечений: перинеотомия и эпизиотомия.
Перинеотомия используется сейчас крайне редко. Этот вид рассечения применяется, когда нужно ускорить роды, а промежность недостаточно растягивается или ребенок плохо себя чувствует. Также перинеотомия используется при преждевременных родах, чтобы не травмировать головку недоношенного ребенка. Промежность рассекается вниз, в направлении к заднему проходу.
Эпизиотомия используется при ягодичном предлежании плода или если требуется особая осторожность при извлечении головки недоношенного ребенка. Рассечение проводится под углом, в сторону бедра. Этот вид рассечения промежности используется чаще, так как не нарушает функцию прямой кишки.
Само слово «рассечение» звучит настолько неприятно, что у каждой женщины возникает вопрос, в чем же преимущества метода и можно ли его избежать? Медики отвечают так:
