Александр Древаль - Полный справочник для тех, у кого диабет
8.3. Менопауза
Менопауза – это естественный процесс, а не некоторое чрезвычайное событие и развивается медленно, примерно 8-10 лет. Основной признак ее начала – нерегулярный менструальный цикл. Обычно она начинается с 40-летнего возраста, хотя у многих женщин менструация сохраняется и в 50 и даже 60 лет. Но в среднем она прекращается в 50-летнем возрасте.
После прекращения менструаций вам возможно понадобится изменить план лечения диабета, особенно, если он ранее зависел от менструального цикла. Для ряда женщин менопаузальный возраст может оказаться очень положительным моментом жизни, так как освобождает женщину от ряда естественных социальных обязанностей и позволяет больше времени уделять себе.
Вместе с тем снижение уровня женских половых гормонов предрасполагает к ряду болезней, в первую очередь болезней сердца, остеопороза и грибковых инфекций.
В настоящее время разработан целый спектр препаратов, содержащих женские половые гормоны, которые замещают возникший их недостаток. Это называется заместительной гормональной терапией (ЗГТ). Она позволяет снять целый ряд проблем, которые возникают из-за недостатка женских половых гормонов. Для ее назначения следует обратиться к гинекологу, который специализируется на подборе такого рода лечения. Чтобы его назначить, нужно пройти обязательное предварительное обследование, и к этому вы должны быть готовы. Более того, после назначения такого лечения необходим регулярный контроль за его эффективностью и возможными побочными эффектами.
К сожалению, в России ЗГТ еще не пользуется достаточной популярностью, хотя это очень большой прогрессивный шаг современной медицины в поддержании здоровья женщин старшего возраста и профилактики многих болезней, которые приносит недостаток женских половых гормонов. Причем следует заметить, что очень важно, чтобы ЗГТ была назначена как можно раньше – тогда гарантирован ее положительный эффект. И чем в более позднем периоде менопаузы начинается лечение ЗГТ, тем оно менее перспективно и даже в некоторых случаях вредно.
8.4. Сексуальное здоровье
Диабет влияет на сексуальную функцию как у мужчин, так и у женщин. Хорошая новость в том, что сексуальному здоровью медицина уделяет все больше внимания и предложен целый ряд эффективных мер. Так как не каждый врач профессионально подготовлен для консультирования по вопросам половой жизни, то рекомендуется в случае возникновения проблем обратится к сексопатологу. Но в ряде случае необходима обычная медицинская помощь:
• Если сексуальные проблемы связаны с определенными неприятными ощущениями в области половых органов во время секса, то, вероятнее всего, вам нужна консультация гинеколога или уролога.
• Если проблемы связаны со хроническим стрессом или тревожными состояниями, то следует обратиться к специалисту по лечению психических нарушений (психотерапевт, психиатр).
• Депрессия тоже может сопровождаться нарушением сексуальной жизни и требует соответствующего лечения у специалиста.
8.5. Беременность и диабет
Достижения современной диабетологии позволяют выносить и родить вполне здорового ребенка, причем риск осложнений беременности как для беременной, так и плода равен риску для женщины без диабета. Но при одном важном условии – неукоснительное соблюдение рекомендаций врача еще на этапе планирования беременности. В противном случае вы оказываетесь в ситуации, когда беременность на фоне диабета составляла чрезвычайно сложную проблему, так как сопровождалась самопроизвольным абортом, врожденными уродствами и рождением мертвого ребенка. Главным требованием, соблюдение которого обеспечивает беременность без проблем, является поддержание глюкозы крови как можно ближе к нормальным значениям до момента зачатия и во время всей беременности.
8.5.1. Планирование беременности
Планирование беременности важно для каждой семьи, но оно особенно актуально для женщины с диабетом, так как позволяет избежать целого комплекса проблем со своими здоровьем, плода и будущего ребенка, если к беременности специально не подготовиться.
Планирование беременности при диабете важно по следующим причинам:
• Высокий уровень глюкозы крови может вызвать неправильное формирование органов у плода на ранней стадии его развития (первые 6 недель) и, соответственно, это проведет к врожденным уродствам. Риск такого рода патологии на фоне высокого уровня глюкозы крови удваивается
• В случае поддержания уровня глюкозы крови и гликированного гемоглобина (А1с) близко к нормальным значениям перед зачатием, гарантирует такое же здоровье у ребенка при рождении, как и у любой другой женщины без диабета
Планирование беременности включает несколько этапов. Первое, с чего вы должны начать, – это ответить для себя на следующие важные вопросы:
• Сколько детей вы хотите иметь?
• Сколько лет вы готовы вплотную заниматься своими детьми?
• Если вы ведете сексуально активную жизнь, готовы вы ли вы предохраняться до тех пор, пока не будете готовы забеременеть?
На первом месте в планировании беременности стоят средства контрацепции, так как в половине случаев беременность оказывается незапланированной. В настоящее время их достаточно много: противозачаточные таблетки, внутриматочные средства, барьерные методы (диафрагма или презерватив), спермициды. Вы должны проконсультироваться у гинеколога, чтобы он подобрал для вас наиболее подходящее и надежное.
Однако следует заметить, что абсолютно надежного средства предохранения нет – использование наиболее эффективных все равно заканчивается беременностью <1 % случаев. Это означает, что менее 10 из 1000 женщин, использующих эти средства предохранения, забеременеют в течение года.
А. Контрацепция
Гормональная контрацепция
Противозачаточные таблетки в настоящее время наиболее популярны, эффективность составляет 95–99 %. Эти таблетки содержат два синтетических гормона: эстроген и прогестерон. Они предотвращают беременность, так как блокируют овуляцию. Одни таблетки содержат как эстроген, так и прогестерон, а другие только прогестерон.
Из гормональный противозачаточных средств также используются контрацептивные гормональные пластыри, вагинальные кольца и инъекционные препараты. Пластыри содержат как эстроген, так и прогестерон. Они прикрепляются на кожу на 21-й день и затем удаляются на неделю. Вагинальное кольцо также содержит эстроген и прогестерон. Оно вставляется во влагалище на 21-й день каждого месяца. Инъекционный препарат Депо-Провера содержит только прогестерон и вводится внутримышечно один раз в три месяца.
В целом гормональные средства контрацепции безопасны для женщин с диабетом. Но некоторые женщины отмечают повышение глюкозы крови на фоне их применения. Это вполне возможно, так как эти гормоны снижают эффективность действия инсулина. В этом случае нужно скорректировать сахароснижающую терапию, для чего в первые три месяца применения гормональных контрацептивов следует чаще исследовать уровень глюкозы крови.
Вместе с тем есть перечень состояний, при которых гормональная контрацепция является неприемлемой, так как повышает риск развития сосудистых осложнений диабета. К противопоказаниям для приема гормональных контрацептивов при диабете относятся:
• болезни сердца;
• перенесенный инсульт;
• высокое артериальное давление;
• поражение периферических артерий (облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, см. главу VII);
• повышенная свертываемость крови.
Внутриматочные средства
Большинству женщин с сахарным диабетом в наибольшей степени подходят внутриматочные средства контрацепции. Они представляют собой миниатюрные устройства, которые гинеколог размещает внутриматочно. Некоторые из них выделяют гормон прогестерон непосредственно в матку. Основное действие этих устройств направлено на блокирование поступления спермы в матку и оплодотворение яйцеклетки. Такого рода средства ставятся на 1, 5 или 10 лет, в зависимости от типа, и их можно удалить в любой момент. Беременность может наступить, как только это средство удаляется.
Рекомендуются они при диабете потому, что их эффективность очень высока (достигает 95–98 %) и они не влияют на действие лекарственного лечения диабета, а также на уровень глюкозы крови.
Барьерные методы
При барьерных методах контрацепции также не используются гормоны и потому они не влияют на уровень глюкозы крови у женщин с диабетом. Вместе с тем они менее эффективны, чем другие методы, которые составляют 74–94 %, в зависимости от типа. К барьерным методам относятся:
• презерватив;
• влагалищная диафрагма;
• контрацептивная губка;
• шеечный колпачок;
• женский презерватив.
Хотя презерватив очень эффективно предохраняет от болезней, передающихся половым путем, но только в 85 % случаев он предохраняет от беременности. Женский презерватив большего размера и может помещаться во влагалище за 8 часов до полового акта. Он также хорошо защищает от болезней, передающихся половым путем, но только в 74–79 % предотвращает наступление беременности. Влагалищная диафрагма представляет собой резиновый колпачок, который накрывает шейку матки, препятствуя проникновению сперматозоидов в матку. Диафрагма вставляется перед половым актом. Эффективность в предупреждении беременности составляет 80–94 %. В значительной степени она определяется правильным расположением диафрагмы во влагалище.
