Александр Древаль - Полный справочник для тех, у кого диабет
Глава VIII Особенности сахарного диабета у женщин
В настоящее время женщины, имеющие заболевание диабет, имеют гораздо больше возможностей поддерживать свое здоровье на высоком уровне, чем когда-либо, и вести при этом полноценный образ жизни. Со стороны хорошо контролируемого диабета практически нет никаких ограничений по созданию семьи, рождению и воспитанию детей и получению от жизни всех тех удовольствий, которые может иметь женщина и без диабета. Более того, необходимость регулировать свое питание и физическую активность, то есть придерживаться здорового образа жизни, ставит женщину, болеющую диабетом, даже в более выгодное положение, чем ту, у которой его нет, так как предотвращает развитие многих проблем «нездорового» образа жизни.
В более старшем возрасте женщина с диабетом сталкивается с теми же проблемами, что и другие, – менопаузой, остеопорозом и т. п. Эти проблемы решаются обычным путем, разве что необходимо более внимательно к ним относится, своевременно применяя известные меры профилактики и лечения, если это необходимо.
8.1. Специфические риски для женщин
Несмотря на вышесказанное, особенности организма женщины определенным образом влияют и на течение диабета и должны учитываться при его лечении. В частности, беременность, менструация и менопауза тесно связаны с контролем диабета: цели и возможности сахароснижающей терапии могут зависеть от этих состояний. Есть также некоторые особенности в проявлении сосудистых осложнений диабета, ожирения, остеопороза и депрессии.
Болезни сердца
Как было указано в предыдущей главе, сахарный диабет предрасполагает к болезни сердца. И если среди здоровых лиц проявляется склонность у мужчин к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, то на фоне диабета, наоборот, у женщин. В частности, риск стенокардии (ишемической болезни сердца) у женщин в 4–6 раз выше, у мужчин – в 2–3 раза. Так что диабет болезнь сердца превращает, прежде всего, в «женскую болезнь».
Меры предотвращения сердечно-сосудистых болезней, вместе с тем, обычные – контроль за глюкозой крови, холестерином в крови и артериальным давлением (см. Главу VII).
Ожирение
Женщины в большей степени, чем мужчины склонны к развитию ожирения. Так что женщинам необходимо предпринимать больше усилий, чтобы оно не развилось или чтобы снизить избыточный вес. Но меры все те же – контроль за содержанием жира и сладкого в диете, регулярная физическая активность.
Остеопороз
Остеопороз, то есть снижение массы костей, связан с повышенной потерей костной массы. И в этом отношении менопауза (прекращение менструаций) является фактором риска его развития. Он даже получил специальное название – «постменопаузальный остеопороз». Почему риск остеопороза в менопаузе повышается? Потому что прекращение менструаций в определенном возрасте является признаком снижения выработки женских половых гормонов. В свою очередь, женские половые гормоны, предохраняют кость от разрушения.
Чем опасен остеопороз? Он снижает прочность кости и повышается склонность к их переломам, даже при небольшой травме.
Сахарный диабет, в свою очередь, тоже предрасполагает к развитию остеопороза, хотя и в меньшей степени, чем менопауза. Кроме того, сахароснижающий препарат Пиоглитазон (Актос, аптечное название) сам по себе повышает риск переломов. В связи с этим при выборе сахароснижающего препарата нужно обратить на это внимание и при менопаузе пройти специальное исследование плотности костей – денситометрию.
На сегодня предложены эффективные методы профилактики и лечения остеопороза. Для профилактики рекомендуются регулярный прием препаратов, которые содержат кальций и витамин Д (Кальций-ДЗ Никомед, например), а также постоянные физические упражнения, желательно с утяжелителями. Если остеопороз уже развился, то нужно проконсультироваться у специалиста по остеопорозу, и он выберет из очень большого перечня эффективных препаратов наиболее для вас подходящий (табл. VIII. 1).
Табл. 72. Препараты для лечения остеопороза
* ЗГТ – гормональная заместительная терапия женскими половыми гормонами
ДепрессияВ целом при диабете склонность к депрессии выше, а женщины более склонны к ней, чем мужчины. В случае ее развития нужно обратиться за помощью к специалисту. Ее проявления описаны в предыдущей главе.
8.2. МенструацияВы можете неожиданно для себя обнаружить, что в дни менструации глюкоза крови ведет себя непредсказуемо. К сожалению, это хорошо известный феномен и его следует учитывать при контроле вашего сахарного диабета. В специальных исследованиях среди женщин с диабетом было показано, что за неделю до менструации у 27 % женщин глюкоза крови повышается, а у 12 % – понижается. Этот феномен особенно часто возникает у женщин с так называемым предменструальным синдромом.
Возможно, до чтения этой книги вы и не подозревали, что менструации могут как-то влиять на ваш диабет. Если вы регулярно ведете «Дневник самоконтроля диабета», то необходимо сопоставить ваши показатели глюкозы крови и лечение с периодами менструации. Если обнаружится определенная связь с менструацией, значит, у вас тоже есть этот феномен. Но если таких записей у вас нет, то обратите внимание на поведение глюкозы крови перед очередной менструацией и во время нее.
Меры, которые следует предпринять, если у вас есть склонность к повышению глюкозы крови перед менструацией:
• Если вы лечитесь инсулином, постепенно повысьте его дозу за несколько дней до начала менструации: обычно достаточно на 1–2 единицы. Скорее всего, придется провести небольшие эксперименты, чтобы установить, дозу какого из инсулинов (базис или болюс) лучше всего изменить. Или обоих. В день начала менструации потребность к инсулину снова снижается, так что необходимо своевременно вернуться к прежней дозе, чтобы не возникла гипогликемия.
• В эти периоды старайтесь более строго соблюдать диету, в частности, принимайте пищу с равными интервалами в течение дня, что уменьшит колебания крови. Повышенная эмоциональность в случае предменструального синдрома тоже может влиять на колебания глюкозы крови.
• Старайтесь избегать излишнего потребления углеводов, и в эти периоды лучше потреблять продукты с наименьшим гликемическим индексом.
• Исключите в эти дни алкоголь, шоколад и кофе, так как они влияют не только на вашу глюкозу крови, но и настроение.
• Ограничьте потребление соли в этот период. В качестве приправ используйте лимон, перец, чеснок и лук порей, что добавит немного цинка в ваши продукты.
• Старайтесь в эти периоды быть более физически активны. Многие женщины отмечают, что регулярные физические упражнения (посещение фитнес-центра, например) улучшает настроение, предотвращает прибавку веса и облегчает управление глюкозой крови. Меры, которые следует предпринять, если у вас склонность к понижению глюкозы крови перед менструацией:
• Если вы лечитесь инсулином, постепенно снизьте его дозу за несколько дней до начала менструации: обычно достаточно на 1–2 единицы. Скорее всего, придется провести небольшие эксперименты, чтобы установить, дозу какого из инсулинов (базис или болюс) лучше всего изменить.
• Снижение дозы инсулина в эти периоды особенно полезно, если они сопровождаются повышенным аппетитом, что будет способствовать ненужной прибавке веса.
• Старайтесь в течение дня часто принимать пищу, с более менее равномерным содержанием в ней углеводов, чтобы уменьшить колебания глюкозы крови. Включайте в диету продукты с низкими ГИ.
• Примите дополнительно небольшое количество пищи (перекус), содержащей углеводы, перед тем как куда-то отправиться.
В случае недостаточной эффективности указанных мер и слишком частой для вас смене схемы лечения инсулином, нужно будет рассмотреть возможность лечения дозатором инсулина. Он существенно облегчает модификацию инсулинотерапии и предоставляет более широкий диапазон возможностей регулирования схемы лечения инсулином.8.3. Менопауза
Менопауза – это естественный процесс, а не некоторое чрезвычайное событие и развивается медленно, примерно 8-10 лет. Основной признак ее начала – нерегулярный менструальный цикл. Обычно она начинается с 40-летнего возраста, хотя у многих женщин менструация сохраняется и в 50 и даже 60 лет. Но в среднем она прекращается в 50-летнем возрасте.
После прекращения менструаций вам возможно понадобится изменить план лечения диабета, особенно, если он ранее зависел от менструального цикла. Для ряда женщин менопаузальный возраст может оказаться очень положительным моментом жизни, так как освобождает женщину от ряда естественных социальных обязанностей и позволяет больше времени уделять себе.
