Александр Древаль - Полный справочник для тех, у кого диабет
Депрессия может развиться в любой момент – ив самом начале болезни после установления диагноза диабета, а также спустя годы жизни с диабетом. Депрессия может сочетаться и другими неприятными ощущениями – негативизма, тревоги и даже ярости. В состоянии депрессии трудно соблюдать режим лечения диабета, которое обычно требует особого внимания.
Состояние депрессии может сопровождаться нарушением чувства голода – аппетит может или полностью пропасть, или наоборот, прием пищи вызывает улучшение самочувствия. Одни в состоянии депрессии непрерывно спят, а другие – не могут уснуть. В состоянии депрессии некоторые бросают семью и друзей или перестают заниматься тем, что ранее доставляло им удовольствие.
Причины депрессии
Причины депрессии, точно также как и других психических болезней, недостаточно ясны. Однако постоянно повышенный уровень глюкозы крови ухудшает симптомы депрессии, в частности чувство усталости. С другой стороны, депрессия сама по себе является фактором риска развития диабета 2-го типа. Другими словами, если у вас есть депрессия, то вероятность заболеть диабетом 2-го типа выше, чем у тех, кто депрессией не страдает.
Кроме того, на сегодня большая часть ответственности за качество лечения диабета возложена на самого больного диабетом. Это само по себе может вызвать депрессию или другие психические нарушения, особенно в случае неэффективного лечения или сопровождающегося побочными эффектами (гипогликемия, в частности).
Симптомы депрессии
Характерным признаком депрессии является потеря интереса к той деятельности, которая ранее доставляла вам удовольствие. Нарушается сон – невозможно уснуть или вы пробуждаетесь сразу после того как уснули. Чувство усталости не покидает в течение всего дня. Ваши любимые блюда и продукты больше вам не нравятся. Пропадает аппетит и вы худеете. Или, наоборот, аппетит резко повышается и вес нарастает. Трудно концентрировать внимание. Не можете долго усидеть на месте. Трудно принять даже самые простые решения. Возникает чувство ничем необоснованной вины и своей ничтожности. Вам кажется, что без вас окружающим будет лучше. Возникает тяга к самоубийству или желание нанести себе вред.
Очень важно своевременно распознать признаки депрессии и получить адекватное лечение. К сожалению, в состоянии депрессии человек обычно активно не ищет помощи. Вместе с тем возвращение к нормальной жизни и психическому здоровью вполне возможно при современных средствах лечения.
7.2. Тревожные расстройства
Чувство тревоги или опасности является нормальным. В конце концов, этот механизм помогает выживать в сложных, экстремальных ситуациях. Например, без особой нужды не конфликтовать с начальством или не участвовать в опасных для жизни мероприятиях (драках и т. п.). Вместе с тем у некоторых людей чувство тревоги проявляется гораздо сильнее, чаще и длительнее, чем у других в аналогичных ситуациях. Повышенная тревожность часто сопутствует депрессии.
Выделяют несколько типов тревожных расстройств. Обычно они касаются повседневных жизненных ситуаций. Чувство тревоги может быть связано и с диабетом – так называемые диабетические фобии, которые могут представлять особую проблему. Например, некоторые очень боятся уколов или определенных типов инсулинов. Может также вызывать повышенное беспокойство высокий или очень низкий уровень глюкозы крови. В последнем случае люди проводят исследование глюкозы крови неоправданно часто, более 10–15 раз в день.
Симптомы тревожных расстройств
Возникает чувство беспокойства, ранимости и трудно сосредоточиться. Вас тревожит практически все. Вы постоянно ощущаете усталость и легко развивается апатия. Нарушается сон. Вы избегаете людей и посещения общественных мест. Без всякого повода возникает паника и страх. Вы постоянно думаете о чем-то и не можете переключиться на что-то другое. Возникает потребность постоянно перепроверять, закрыли ли дверь, или моете без особой нужны часто руки. Мышцы напряжены и часто возникает головная боль.
Если ежедневная обычная активность вызывает у вас ощущение невыносимо трудной деятельности, или то, что ранее доставляло вам удовольствие больше вас не радует, – самое время обратиться к врачу за помощью. Поскольку у вас диабет, то ощущение повышенной усталости может быть связано и с неадекватным его лечением. Так что в первую очередь нужно проконсультироваться с эндокринологом. Но если с диабетом все в порядке, то вам может понадобиться помощь специалиста по болезням психики. В настоящее время существует достаточно широкий арсенал лекарственных и других средств эффективного лечения депрессии.
7.3. Деменция и болезнь Альцгеймера
Деменцией называют психическую болезнь, при которой теряется память, изменяется личность и, в конечном счете, утрачивается всякая связь с действительностью. Болезнь Альцгеймера тоже приводит к деменции. При диабете 2-го типа повышен риск развития деменции, к которой предрасполагают частые гипогликемии. Таким образом, поддержание уровня глюкозы крови в пределах целевых значений позволяет не только поддерживать хорошее самочувствие, но и психическое здоровье.
7.4. Предотвращение и лечение депрессии и других психических болезней
Установлено, что лица с диабетом 2-го типа, у которых уровень глюкозы крови находится близко к нормальным значениям сохраняют высокий интерес к жизни и имеют лучшие показатели качества жизни. Кроме того, некоторые лекарства провоцируют депрессию и, возможно, их нужно своевременно отменить или заменить. Вместе с тем для устранения симптомов депрессии может понадобиться назначение специальных лекарственных препаратов. Необходимость такого лечения может определить только врач и потому обязательно сообщайте ему о появившихся у вас признаках депрессии или повышенной усталости.
Очевидно, что при визите к эндокринологу вы, в первую очередь, обсуждаете проблемы лечения диабета, которых обычно немало. Но, тем не менее, найдите время и для предъявления признаков депрессии, если они у вас есть. Это позволит своевременно направить вас к специалисту по психическим болезням и прописать адекватное лечение. При этом следует заметить, что консультация у специалиста по психическим болезням (психиатр или психолог) совсем не означает, что случилось что-то нехорошее с вашей личностью. Это лишь означает, что у вас может быть медицинская проблема, которая влияет на ваш эмоциональный фон и которую можно устранить, назначив соответствующее лечение.
Психотерапия
Психотерапия или «лечение словом» вполне может оказаться эффективной в устранении депрессии или психического истощения. Используется для ряд психотерапевтических приемов, которые помогают изменить вам образ мысли и ваше поведение.
Антидепрессанты
Многие эмоциональные проблемы вызывает химический дисбаланс в мозге, который восстанавливают антидепрессанты. В ряде случаев помогает комбинированное лечение – антидепрессантами и психотерапия. Выделяют несколько типов андидепрессантов:
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
• блокаторы обратного захвата серотонина и норадреналина;
• блокаторы обратного захвата норадреналина и допамина;
• трициклические антидепрессанты;
• ингибиторы моноаминаксидазы.
Правильный препарат может подобрать вам только врач. Для этого вы должны обсуждать с врачом изменение ваших симптомов под действием назначенного препарата. Но при этом следует иметь в виду, что максимальное действие препарата развивается через 6 недель лечения. Может понадобиться последовательно назначение различных препаратов, пока не будет найден наилучший для вас. Замечу, что антидепрессанты могут влиять на уровень глюкозы крови и вес. В связи с этим у врача также необходимо уточнить, как часто на фоне назначенного лечения следует контролировать глюкозу крови, и нужно ли особое внимание уделять динамике веса (он может как повышаться, так и снижаться).
Раздел 8. Отношение к осложнениям диабета
Несмотря на ваши усилия, у вас может однажды развиться то или иное осложнение сахарного диабета. Причем это может быть связано с факторами, которыми вы и кто либо другой не в состоянии управлять – возраст, пол, генетические факторы оказывают влияние на течение болезни независимо от вас. Если вы, успешно соблюдая все предписания, все равно получаете осложнение диабета, то у вас может возникнуть ощущение обмана.
Но следует иметь в виду, что при игнорировании мер профилактики диабета, скорость развития осложнений намного выше и степень их проявления явно больше, с одной стороны. С другой – лечение осложнений диабета все время совершенствуется и чем ранее они обнаруживаются, тем прогноз по их контролю и обратному развитию лучше. Поэтому, несмотря на развитие тех или иных осложнений диабета, продолжайте его тщательно контролировать, проводите регулярное плановое обследование состояния своего здоровья и старайтесь быть в курсе всех новых достижений в лечении диабета, а также профилактики и лечения его осложнений. Не доверяйте мнению непрофессионалов – родственников и знакомых, которые могут быть не в курсе современного состояния помощи при диабете. Изучайте надежные, с научной точки зрения, материалы.
