Ольга Жиглявская - Неотложные состояния у детей. Новейший справочник
Неотложная помощь при гипогликемических судорогах: 10 % раствор глюконата кальция или 10 % раствор хлорида кальция в дозе 1 мл/кг вводят в/в, медленно, препарат предварительно разводят 5 % раствором глюкозы в 2 раза. Для создания ацидоза назначают внутрь 5 или 10 % раствор аммония хлорида по 1 чайной ложке 3 раза в день. Препараты кальция дают внутрь: 10 % раствор хлористого кальция по 1 чайной ложке 3 раза в день или глюконат кальция 0,5 г 3 раза в день. Через 3–4 дня применения препаратов кальция назначают витамин D в лечебной дозе. При судорогах по показаниям наряду с препаратами кальция можно использовать противосудорожную терапию (оксибутират натрия 20 % 100–150 мг/кг, в/в, не более 10 мл, вводят очень медленно (1–2 мл/мин), раствор разводят 5–10 % раствором глюкозы).
Глава 11 Укусы змей, насекомых и оказание первой помощи при них
Укусы змей
На территории СНГ наиболее распространены 10 видов ядовитых змей: семь видов гадюк (обыкновенная, степная, рогатая, кавказская, гадюка Радде, гюрза, песочная эфа), два вида гремучих змей и одна среднеазиатская кобра.
В средней полосе России обитает гадюка обыкновенная. Длина ее 70–80 см, вдоль спины идет черная зигзагообразная полоса, на голове имеются две перекрещивающиеся полоски.
Змея никогда не нападает на человека сама, кусает, только защищаясь, если человек наступит на нее или проявит в отношении змеи какую-либо агрессивность. Обычно, почувствовав приближение человека, змеи стремятся уползти.
В холодное время года гадюки впадают в зимнюю спячку. Наиболее активны они с апреля по сентябрь.
Укусы змей на территории России встречаются не так уж редко. Среди укушенных гадюкой 80 % составляют мальчики-подростки (К. Н. Крякунов, 2000). Чаще змеи кусают в ногу (в область стопы, голени), реже – в руку (при сборе грибов, ягод). Чем ближе место укуса змеи к голове, тем хуже прогноз. Обычно укус змеи ощущается как укол. На месте укуса на коже можно обнаружить следы зубов змеи в виде двух колотых ранок (двух точек).
Змеи выделяют нейротоксические (кобры, морские змеи) и гемовазотоксические яды (гадюки, гремучие змеи).
Нейротоксические яды обладают нервно-паралитическим действием и могут вызвать кардиотоксический эффект.
Гемовазотоксические яды влияют на свертывающую систему крови и обладают некротоксическим действием.
Клиника. В первые минуты на месте укуса гадюки появляются краснота, отечность и мелкие точечные кровоизлияния. Отек тканей быстро распространяется на всю конечность. В тяжелых случаях образуются пузыри, наполненные геморрагической жидкостью, а в зоне укуса – язвы с разрушением ткани. Общие симптомы интоксикации появляются через 30–60 минут после укуса: резкая слабость, головокружение, тошнота, рвота, сердцебиение, одышка, артериальное давление снижается.
В анализе крови наблюдаются анемия, лейкоцитоз, часто – эозинофилия. В первые часы после укуса возникает гиперкоагуляция, которая затем сменяется гипокаугуляцией.
Развитие ДВС-синдрома чаще наблюдается при укусе эфы.
При укусе кобры местные симптомы выражены слабо. Через 10–15 минут в месте укуса появляется резкая боль, затем возникают онемение и парастезии. В клинической картине превалируют общие симптомы: резкая слабость, повышение температуры до 38–39 °C, двоение в глазах, нарушение глотания, афония, нарушение сознания, развивается острая дыхательная недостаточность. Через 6–12 часов после укуса проявляется кардиотоксическое действие яда (аритмия, острая сердечная недостаточность). Развивается паралич конечностей.
Тяжелое состояние продолжается 24–36 часов. Затем постепенно состояние больного улучшается, но 1/4 больных, укушенных коброй, погибает.
При укусе обыкновенной гадюки тяжелая форма отравления наблюдается в 6–7 % случаев, среднетяжелая – в 36 %, легкая степень отравления с умеренно выраженными местными симптомами – у 58 % больных. В легких случаях полное выздоровление наступает через 3–5 дней, в тяжелых – через 2–3 недели. Дети переносят укус гадюки более тяжело, чем взрослые. Смерть после укуса гадюки наблюдается редко, в основном умирают дети, которым помощь была оказана поздно или неправильно.
Первая помощь. Необходимо как можно быстрее удалить яд из раны путем отсасывания его самим пострадавшим или другим лицом. Отсасывание яда эффективно только в течение первых 10–15 минут после укуса змеи. Позже яд частично всасывается в кровь, частично вступает в прочную связь с тканями, и его механически удалить невозможно.
Следует захватить место укуса в широкую складку и быстрым нажатием выдавить из ранки содержимое, затем отсосать яд и сплюнуть, далее чередовать выдавливание и отсасывание яда в течение 10–15 минут.
Отсасывать яд не следует только при наличии свежих ран в полости рта, в остальных случаях отсасывание змеиного яда безопасно, так как яд, попавший в рот и желудок, отравления не вызывает. После окончания отсасывания яда надо прополоскать рот водой, а ранки в месте укуса обработать йодом, спиртом или спиртовым раствором бриллиантового зеленого.
Очень важно обеспечить пострадавшему полный покой, он не должен сам идти, необходимо лечь, придать пораженной конечности возвышенное положение и провести ее иммобилизацию – фиксировать ее лонгетой, шиной, используя для этого подручные средства. Если укус был в руку – ее нужно подвесить в согнутом положении и прибинтовать к груди.
Яд распространяется в основном по лимфатическим путям, а в неподвижной конечности отток лимфы небольшой и поступление яда в общий кровоток ограничено. Любая мышечная работа резко улучшает лимфоток!
Пострадавшему нужно дать обильное питье – горячий чай, кофе.
При укусе гадюки для уменьшения болевого синдрома назначают анальгин, промедол. Показано применение антигистаминных средств – супрастина, пипольфена, в тяжелых случаях – преднизолон 1–2 мг/кг внутрь или парентерально, в/в введение кальция хлорида.
При укусе кобры необходимо ввести в/в 0,1 % раствор атропина 0,1–0,5 мл в зависимости от возраста ребенка.
При укусе кобры, гюрзы, эфы показано введение противозмеиной сыворотки.
При укусе обыкновенной гадюки сыворотку вводят при тяжелой форме отравления и маленьким детям (до 3–4 лет).
Противозмеиные сыворотки делят на моновалентные («антигюрза», «антикобра», «антиэфа» и др.) и поливалентные, которые применяют, если вид змеи неизвестен.
Сыворотку «антигюрза» используют и при укусе других гадюк, кроме эфы.
При укусе гадюк и гремучих змей сыворотка наиболее эффективна в течение первого часа после укуса. При укусе кобры сыворотка эффективна в любые сроки.
Сыворотку вводят обычно в/м в дозах (для взрослых) сразу после укуса – 10 мл, через 20–30 минут – 20–30 мл и т. д., но не более 100–130 мл. При укусе кобры в тяжелых случаях сыворотку вводят в/в, предварительно ведя в вену преднизолон 60–90 мг. Сыворотку вводят по методу Безредко (К. Н. Крякунов, 2000).
Прижигание места укуса, разрезы, наложение жгута, алкогольные напитки категорически противопоказаны !
Укусы пчел, ос
В месте укуса появляются боль, жжение, отек. Могут развиться головокружение, озноб, тошнота.
Первая помощь. При укусе пчелы необходимо удалить из ранки жало. Место укуса смочить спиртом, одеколоном или водкой, приложить холод.
При развитии аллергической реакции в виде крапивницы, отека Квинке – их лечение (см. главу VII).
Глава 12 Общее и местное охлаждение, перегревание и оказание первой помощи при них
Поражение холодом
Холод может оказать на организм ребенка общее действие, которое приводит к развитию общего охлаждения (замерзания) и местное действие, вызывающее обморожение отдельных частей тела.
Общее охлаждение или замерзание – такое состояние организма человека, при котором под влиянием неблагоприятных внешних условий температура тела опускается до 35 °C и ниже (Г. А. Акимов и др., 1977).
Общее охлаждение может развиться при отрицательной и при слабоположительной температуре окружающей среды и обусловлено низкой температурой, влажностью и скоростью движения воздуха. Замерзание часто происходит при высокой влажности, сильном ветре, температура воздуха при этом может быть в пределах от – 4 до +10 °C. В воде охлаждение происходит быстрее, так как ее теплоемкость в 4 раза, а теплопроводность – в 25 раз выше, чем воздуха. На исход холодовой травмы влияет также время воздействия низкой температуры. В ледяной воде человек погибает через 15–20 минут.
Дети более чувствительны к воздействию холода. Развитию общего переохлаждения способствуют также физическое перенапряжение, голодание, сопутствующие заболевания, травмы. У детей переохлаждение нередко связано с участием в туристических походах в неподходящей одежде, с падением в ледяную воду при катании на коньках, санках и т. д.
