Алексей Тополянский - Справочник практического врача. Книга 2
Грибковый стоматит(кандидоз, молочница). Патогенез.Дисбактериоз, обычно связанный с применением антибиотиков; угнетение сопротивляемости организма, связанное с истощающими заболеваниями, приемом кортикостероидов и других лекарственных препаратов. Развитию заболевания способствует плохой уход за полостью рта.
Симптомы. Слизистая оболочка сухая, красного цвета, белесоватые точечные образования, вскоре сливающиеся. Появляющаяся белая пленка затем пигментируется, обычно она легко снимается, оставляя ярко-красную (неповрежденную либо эрозированную) поверхность. Бактериоскопически выявляется мицелий гриба. Течение затяжное, возможны рецидивы.
Лечение.Внутрь нистатин, леворин, амфотерицин В, аскорбиновая кислота по 1 г в день, витамины В 1;В 2, йодид калия, ирригация полости рта 2 %-ным раствором гидрокарбоната натрия. На очаги поражения – 10 %-ный раствор натрия бората.
ФЛЕГМОНА ОКОЛОЧЕЛЮСТНАЯгнойное разлитое воспаление подкожной, подслизистой и межфасциальной клетчатки челюстно-лицевой области.
Этиология: стрептококки, стафилококки, зубная спирохета, анаэробы. Патогенезсвязан с состоянием лимфооттока и венозного русла тканей, попаданием в глубокие слои мягких тканей инфекции и состоянием аллергической и неспецифической реактивности организма. Развитию флегмоны часто предшествуют остеомиелит челюсти, острые околоверхушечные заболевания зубов, лимфаденит и т. д.
Симптомы. Резкая болезненность при жевании, нарушение подвижности челюсти (тризм), дыхания, речи, затрудненное глотание, слюнотечение, асимметрия лица. Разлитая, плотная, болезненная при пальпации припухлость лица на стороне поражения, кожа лоснящаяся, в складку не собирается. Выражены явления интоксикации – слабость, потливость, ознобы, учащение пульса и дыхания. В крови сдвиг влево, нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ резко увеличена. Температура тела 39–40 °C. Течение может осложниться асфиксией, тромбозом вен лица, менингитом, медиастинитом, сепсисом и др.
Лечениехирургическое: широкие разрезы и вскрытие глубокого очага тупым путем. Обезболивание общее либо инъекционное, новокаиновое в сочетании с введением 1 мл 1%-ного раствора морфина, омнопона или промедола. Гнойный очаг дренируется резиновыми или марлевыми полосками. Вводят большие дозы антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламиды, гемодез, раствор глюкозы в/в, антистрептококковую сыворотку, гаммаглобулин, полиглюкин, раствор Рингера. При гнилостном процессе – противогангренозная поливалентная сыворотка (вводят по Безредке); при флегмонах шеи, дна полости рта, окологлоточной – иногда трахеотомия. Консервативное лечение (антибиотики, сухое тепло, УВЧ-терапия) назначают в начальных стадиях процесса при относительно удовлетворительном общем состоянии.
Прогнозпри радикальном вскрытии гнойника и интенсивной антибиотикотерапии, как правило, благоприятный, при гнилостных флегмонах и запоздалом лечении сомнительный.
Профилактиката же, что и при абсцессе околочелюстном.
ХЕИЛИТ– воспаление красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ.
Этиология: стрепто-, стафилококки, дрожжевой грибок, длительное солнечное облучение, зубопротезные материалы и др. Патогенезсвязан с дефицитом витамина В 2, повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам. Имеют значение эндокринные расстройства и нарушения гигиены полости рта.
Симптомы. Губа отечна, гиперемирована; на красной кайме шелушение, корки, эрозии, трещины; в углах рта пленки и трещины. Выводные протоки слизистых желез зияют.
Лечение.Витамины В 2, В 5, А, антигистаминные препараты. Течение нередко затяжное. Профилактика: гигиенический уход за полостью рта, своевременная санация, использование фотозащитных мазей.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1. НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК [1]
Примечание.Инактивированные вакцины (кроме антирабических), применяемые в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, и инактивированные вакцины национального календаря профилактических прививок можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела.
Плановую иммунопрофилактику чумы, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, лептоспироза, лихорадки Ку, клещевого весенне-летнего энцефалита проводят населению (отдельным профессиональным контингентам), проживающему на эндемических или энзоотических территориях в соответствии с инструкциями по применению вакцины. Внеплановую (экстренную) иммунопрофилактику проводят по решению территориальных органов управления здравоохранением и государственной санитарно-эпидемиологической службы. Перечень эндемических и энзоотических территорий определяется Минздравом России по представлению органов управления субъектов Российской Федерации и центров госсанэпидемнадзора в субъектах Российской Федерации.
Приложение 2. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА ЗАРАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ [2]
Приложение 3. ИЗОЛЯЦИЯ, ОБСЛЕДОВАНИЕ И ДРУГИЕ МЕРЫ В ОТНОШЕНИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ И ЛИЦ, ОБЩАВШИХСЯ С НИМИ
Бешенство
Госпитализация больных обязательна. Исход заболевания летальный. Проводят антирабические прививки лицам, общавшимся с больным животным, лицам, общавшимся с больным человеком в период клинических проявлений болезни (при ослюнении); персоналу, проводившему вскрытие трупа, умершего от бешенства (в случае повреждения кожи).
Ботулизм
Больные не опасны для окружающих. Госпитализация обязательна. Меры в отношении лиц, перенесших болезнь, не проводят. Лица, общавшиеся с больным, изоляции не подлежат. Лицам, употреблявшим, наряду с больным подозрительный продукт, проводят промывание желудка через зонд 2 %-ным раствором гидрокарбоната натрия, вводят в/м противоботулиновую сыворотку (2500 ME для типов А и Е и 5000 ME для типа В), устанавливают медицинское наблюдение в течение 10–12 дней.
Бруцеллез
Больные не опасны для окружающих. Госпитализацию проводят по клиническим показаниям. Переболевшие находятся под наблюдением не менее 2 лет. Лица, общавшиеся с больным, изоляции не подлежат. Лицам, которые вместе с заболевшим человеком имели контакт с больным животным (охота, забой и т. д.) или инфицированными продуктами, проводят лабораторное исследование крови.
Брюшной тиф и паратифы
Госпитализация больных обязательна. Выписка проводится после клинического выздоровления (но не ранее 21-го дня нормальной температуры при лечении антибиотиками и 14-го дня, если антибиотики не применялись), трехкратного бактериологического исследования кала и мочи и однократного дуоденального содержимого с отрицательным результатом. Исследования проводятся с пятидневными интервалами спустя 5 дней после установления нормальной температуры. Обнаружение у больного при контрольно-выписном обследовании возбудителей брюшного тифа или паратифа не является противопоказанием к выписке из стационара.
После выписки за реконвалесцентами проводится медицинское наблюдение с термометрией 1 раз в неделю в течение 1 мес и 1 раз в 2 нед в течение 2 мес. По истечении 3 мес проводится бактериологическое исследование фекалий, мочи и желчи. Выделение бактерий в срок свыше 3 мес после выздоровления расценивается как хроническое бактерионосительство. Реконвалесцентов, если они являются работниками пищевых и приравненных к ним предприятий, берут на постоянный учет в центре Госсанэпиднадзора и не допускают к основной работе в течение 1 мес, трудоустраивают на такую работу, где они не будут представлять эпидемической опасности. К концу указанного срока у них пятикратно исследуются фекалии. Если через 1 мес после выздоровления они выделяют бактерии брюшного тифа или паратифа, их переводят на работу, не связанную с пищевыми продуктами, питьевой водой и непосредственным обслуживанием людей. По истечении 3 мес после выздоровления таких лиц подвергают бактериологическому обследованию. У них пятикратно исследуют фекалии и мочу с интервалом 1–2 дня, однократно – желчь. При отрицательном результате обследования эти лица допускаются к работе, но на протяжении 2 лет они подлежат ежеквартальному бактериологическому обследованию (фекалии и моча однократно). К концу 2-го года после перенесенного заболевания у таких лиц исследуют кровь (РПГА с цистеином). В случае положительного результата иммунологического обследования проводят пятикратное исследование фекалий и мочи, а при отрицательных результатах исследования фекалий и мочи – однократное исследование желчи. Лица с отрицательными серологическими и бактериологическими анализами с учета не снимаются, на протяжении всей трудовой деятельности у них ежегодно двукратно исследуются фекалии и моча. При отрицательном результате обследования эти лица допускаются к работе, но на протяжении последующих 2 мес обследуются ежемесячно (фекалии и моча). К концу 3-го мес исследуется однократно желчь. В случае отсутствия повторных высевов эти лица обследуются в течение 2 лет ежеквартально (фекалии и моча однократно) и далее по схеме, описанной выше. Если при любом из обследований, проведенных по истечении 3 мес после выздоровления, у таких лиц хотя бы однократно была выделена культура бактерий брюшного тифа или паратифа, они считаются хроническими носителями, отстраняются от работы и должны изменить профессию.
