Алексей Тополянский - Справочник практического врача. Книга 2
Лечение.Иссечение капюшона слизистой оболочки; при рецидивах – удаление зуба. Осложнения(абсцесс, флегмона) требуют соответствующего лечения. Заболевание может длительно рецидивировать. Нередко излечение наступает лишь после удаления зуба.
ПЕРИОДОНТИТ ВЕРХУШЕЧНЫЙ– воспаление тканей, окружающих верхушку корня зуба.
Этиология: инфекция (стафилококк, стрептококк, анаэробы), травма механическая, в том числе микротравма (перекусывание нитки, захватывание зубами гвоздей и др.), химическая.
Патогенез.Распространение через верхушечное отверстие воспалительного процесса с пульпы. Реакция на контакт с некротизированной пульпой, сильнодействующими лекарственными средствами и на повреждение эндоканальными инструментами. Имеет значение микробная и лекарственная сенсибилизация.
Симптомы, течение.Острый периодонтит проявляется резкой болью в области зуба, усиливающейся от прикосновения к нему. Припухлость губы, щеки. Десна отечна, гиперемирована, инфильтрирована. Зуб патологически подвижен. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, температура тела 37–37,5 °C. Возможны осложнения в виде околочелюстного абсцесса, остеомиелита челюсти. При образовании подчелюстного абсцесса выраженность симптомов уменьшается. Хронический процесс протекает вяло: возникают чувство неловкости при еде, неприятный запах изо рта, иногда свищи на десне, реже на коже лица. Периодически периодонтит обостряется. В пораженном зубе – кариозная полость либо пломба. Пульпа некротизирована. При травматическом происхождении процесса коронка зуба интактна. Различные формы дифференцируют с помощью рентгенографии. Заболевание может привести к образованию кисты челюсти. Является источником стрептококковой сенсибилизации организма.
Лечение.Острый процесс требует неотложного вмешательства – создания оттока экссудата из заверхушечной области, что достигается путем прохождения корневого канала эндодонтическим инструментом и раскрытием верхушечного отверстия. Поднадкостничный абсцесс вскрывают. При выраженных общих явлениях назначаются антибиотики. При хроническом процессе производят расширение корневых каналов, их антимикробную обработку, воздействуют на очаг воспаления лекарственными средствами или физическими методами (электрофорез, УВЧ-терапия и др.). Лечениезавершается пломбированием корневых каналов. Применяют и хирургические методы лечения – удаление зуба, резекцию верхушки корня, реплантацию зуба, гемисекцию.
ПУЛЬПИТ– воспаление пульпы зуба, проявляющееся приступами боли.
Этиология.Микрофлора кариозной полости, химическая, механическая и термическая травмы. Патогенезсвязан с прогрессированием кариозного процесса и воспалительной реакцией на микрофлору и травму пульпы. Возможно инфицирование через верхушечное отверстие, например при болезнях пародонта.
Симптомы, течение. Самопроизвольная приступообразная боль, особенно в ночное время, провоцируемая механическими, химическими и температурными раздражителями. Характерна иррадиация боли по ходу соответствующей ветви тройничного нерва.
При серозных формах в начале заболевания приступы боли, обычно ноющей, нечасты и кратковременны, по мере прогрессирования процесса они учащаются и удлиняются. При гнойном пульпите приступы длительные, пульсирующие боли нарастают. При серозном пульпите холод вызывает болевой приступ, а при гнойном – купирует его. При хронических формах пульпита типичные болевые приступы возникают главным образом во время обострений. Диагнозставят на основании характерных жалоб, выявления кариозной полости и зондирования ее дна. При гнойной и хронических формах перкуссия обычно болезненна.
Лечениенаправлено на купирование воспалительного процесса и болевого приступа. При серозных формах у лиц молодого возраста возможно сохранение пульпы: иссечение пораженного дентина, медикаментозная (антибиотики, гидроокись кальция и т. п.) обработка и пломбирование. Хирургическое лечение предусматривает удаление всей или только коронковой пульпы под проводниковой анестезией либо после девитализации. Неотложная помощь при острых серозных формах: очищение кариозной полости от размягченного дентина и ее орошение теплым раствором анестетика либо введение в кариозную полость тампона, пропитанного раствором кортикостероидных препаратов. При остром гнойном пульпите необходимо вскрытие полости зуба. Внутрь назначают анальгетики.
Прогноз. При отсутствии лечения – некроз пульпы и распространение процесса на околоверхушечные ткани. При лечении, как правило, исход благоприятный. Профилактика– своевременное лечение кариеса зубов.
СТОМАТОГЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ ХРОНИЧЕСКАЯ(стома тогенный сепсис, ротовой сепсис) – очаг хронического воспаления в полости рта (главным образом околоверхушечные и пародонтальные воспалительные процессы), вызывающие сенсибилизацию организма.
Симптомы. Течение вялое, длительное. Слабость, быстрая утомляемость, головная боль, субфебрильная температура тела, лейкоцитоз, чередующийся с лейкопенией, лимфоцитоз, вторичная анемия, увеличение СОЭ, повышение титра О-стрептолизина, положительные кожные пробы на аллергены, в частности стрептококковый. Выявляются зубы с омертвевшей пульпой, пародонтальные карманы или очаг в беззубой челюсти. Очаг нередко обусловливает развитие и поддерживает течение ревматизма, ревматоидного артрита, гломерулонефрита и других инфекционно-аллергических заболеваний.
Лечение.Обычно прибегают к удалению зубов и хирургическому иссечению зубодесневого кармана. Возможно и неоперативное устранение очага в зубе и пародонте. Больной подлежит диспансерному наблюдению.
Профилактика– санация полости рта и раннее устранение очагов хронического воспаления в ней.
СТОМАТИТ– воспаление слизистой оболочки рта, в том числе при острых инфекциях (корь, дифтерия, скарлатина), болезнях кожи (красный плоский лишай, экссудативная эритема и др.), крови (лейкоз, агранулоцитоз, гиперхромная анемия и др.), авитаминозах (спру, пеллагра, цинга).
Афтозный стоматит. Этиология, патогенез.Раздражение эпителия зародышевого слоя вирусом герпеса, усиливающее митоз. Обусловлен понижением уровня иммунологической защиты; рассматривается также как проявление системного поражения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Поражает преимущественно детей.
Симптомы: недомогание, слюнотечение, отказ от пищи, гиперемия слизистой оболочки рта, образование на щеках, языке, губах, небе, афт – болезненных элементов округлой формы с беловато-серым налетом и яркокрасным ободком. Температура тела до 40 °C. Лимфатические узлы увеличены, болезненны. В тяжелых случаях афты сливаются, изъязвляются. Могут быть «отсевы» на коже. Заболевание длится 7-14 дней. Выздоровление полное. Иммунитет нестойкий.
Лечение.Салицилаты, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, препараты кальция. При выраженных общих явлениях, слиянии элементов, лимфадените – антибиотики, аппликации интерферона, оксолиновой мази. Ирригация полости рта раствором перекиси водорода (1 ст. л. 3 %-ного раствора на полстакана воды), 1 %-ным раствором гидрокарбоната натрия.
Хронический рецидивирующий стоматитпериодическое высыпание на слизистой оболочке щек, губ, языка, дна полости рта одного или нескольких элементов (афт). Длительность интермиссий различна. Жалобы зависят от локализации афт. Цикл развития до 3–4 нед. Высыпания рецидивируют многие годы.
Лечениесимптоматическое – инъекции под основание афты 0,5 %-ного раствора новокаина, противорецидивное – аскорбиновая кислота, витамины В 1, В 2, В 12, антигистаминные препараты, гамма-глобулин, пирогенал, продигиозан, левамизол. Из противовирусных препаратов – бонафтон.
Прогноз. Афты исчезают сравнительно быстро. Противорецидивное лечение не всегда эффективно.
Профилактика. Устранение очагов хронического воспаления. Закаливание организма.
Грибковый стоматит(кандидоз, молочница). Патогенез.Дисбактериоз, обычно связанный с применением антибиотиков; угнетение сопротивляемости организма, связанное с истощающими заболеваниями, приемом кортикостероидов и других лекарственных препаратов. Развитию заболевания способствует плохой уход за полостью рта.
