Надежда Полушкина - Диагностический справочник иммунолога
Высыпания появляются периодически каждые 7–10 дней.
В период высыпаний появляется суставной синдром, проявляющийся артритами в коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных суставах и сопровождающийся болью.
Возможно появление абдоминального синдрома, который способен имитировать острый аппендицит, язвенную болезнь желудка, холецистит, а также симптомы «острого живота».
Боль в животе может носить разнообразный характер (умеренная, слабая, приступообразная, мигрирующая) сопровождаться диспепсическим синдромом (рвота, жидкий стул, задержка стула). При абдоминальной форме могут развиться такие осложнения, как кишечные кровотечения, перфорации тонкой кишки, инваниации.
У 60 % больных геморрагическим васкулитом могут поражаться почки, что развивается на фоне кожных и суставных проявлений, выражается в виде макро– и микрогематурии.
Мочевой синдром сохраняется в течение 3–4 недель, а затем исчезает бесследно. В некоторых случаях это приобретает затяжное, хроническое течение с явлениями прогрессирующей почечной недостаточности.
В остром периоде возможно поражение нервной системы. Это сопровождается мелкими кровоизлияниями в вещество мозга. В подобных случаях появляются такие симптомы, как головная боль, заторможенность, раздражительность, плаксивость, парестезии, невралгия, миалгия, поражения черепно-мозговых нервов, возможны судорожный синдром, потеря зрения, парезы.
У определенных больных могут развиться функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, миокардит.
Различают 3 степени активности геморрагического васкулита в зависимости от клинических симптомов и лабораторных показателей: I – минимальная, II – выраженные симптомы, III – тяжелая. В зависимости от течения заболевания различают его формы:
1) молниеносную (purpura talminaus), заканчивающуюся через 1–3 дня летальным исходом;
2) острую, длящуюся 1 месяц;
3) подострую, продолжающуюся 3 месяца;
4) затяжную – до 6 месяцев;
5) рецидивирующую – полгода.
Молниеносная форма чаще встречается у детей до 5 лет. Характеризуется появлением симметричных обильных кровоизлияний на поверхности тела, склонных к слиянию. Могут возникать пузырьки с геморрагическим содержимым, образующие после вскрытия некротические поверхности. Ярко выражен суставной, абдоминальный, неврологический и кардиальный синдромы. Опасными являются кровоизлияния в надпочечники, когда развивается синдром Уотерхауза – Фридриксена.
Прогноз серьезный, лечение молниеносной формы проводится в реанимационном отделении.
Диагностика
Основана на характерной триаде симптомов:
– мелкоточечные красные сливающиеся высыпания, носящие геморрагический характер (пурпура);
– наличие суставного синдрома;
– наличие абдоминального синдрома.
Данные лабораторных исследований зависят от формы, активности, тяжести и течения заболевания.
Острый период характеризуется лейкоцитозом с нейтрофилезом, ускорением скорости оседания эритроцитов, выявляется тромбоцитопения.
При выраженном геморрагическом синдроме, связанном с кровотечением, обнаруживаются симптомы анемии. Со стороны почек выявляется макро– и микрогематурия.
В крови при биохимическом исследовании определяются снижение уровня альбуминов, повышение содержания гамма-глобулинов, положительный С-реактивный белок, повышение дифениламинового показателя.
Гемостазиограмма отражает признаки коагуляции потребления: сокращение времени свертывания крови по Ли – Уайту, парциального тромбопластического времени, снижение общей антитромбиновой активности в крови, уменьшение количества тромбоцитов и антитромбина III, нарастание продуктов деградации фибрина и фибриногена.
В моче обнаруживаются иммуноглобулины, протеинурия с микрогематурией.
Лечение
Больным в остром периоде назначается постельный режим, гипоаллергенная щадящая диета (стол № 1,б и 1 по Певзнеру).
Проводится энтеросорбция, анти– и дезагрегантная терапия, антиоксидантная терапия для улучшения микроциркуляции (трептал, курантил, тиклопедин). Из антикоагулянтов назначается гепарин – 300–400 ЕД в сутки, при неэффективности – до 1000 ЕД. Во всех случаях тяжелого течения применяются глюкокортикоиды. Из инфузионной терапии вводят внутривенно реоналглюкин, контрикал, гордокс, трасилол.
Нестероидные противовоспалительные средства лечения назначают при волнообразном течении, при кожной пурпуре – мембрано-стабилизаторы (рутин, витамин Е, ретинол).
В качестве иммуно-коррегирующих препаратов назначаются интерферон, дибазол. В качестве метаболитов показано назначение азатопирина. По показаниям назначаются цитостатики.
При гепарино-резистентном течении для восполнения антитромбина III назначается свежезамороженная плазма.
Прогноз в основном благоприятен. При абдоминальном, почечном и церебральном синдромах становится серьезным.
Диспансерное наблюдение проводится в течение 5 лет. В случае стойкой ремиссии 2 года не назначаются профпрививки.
Гигантоклеточный васкулит
Гигантоклеточный васкулит – системное заболевание, которое характеризуется воспалением средней оболочки сосудов бассейна сонной артерии (черепная, височные).
Причиной считается вирусное заболевание с иммунными повреждениями сосудов, что подтверждается обнаружением в стенках пораженной артерии иммунных комплексов. Чаще заболевают люди пожилого возраста.
Основные клинические симптомы
При поражении височной артерии заболевание начинается внезапно с высокой лихорадки, появления локальных болей в области поражения. При пальпации определяется извилистая, утолщенная височная артерия, иногда появляется покраснение кожных покровов. На этих участках в процесс могут вовлекаться сосуды глаза, что часто приводит к слепоте.
Кроме локальных симптомов, с первых дней заболевания появляются общие симптомы: снижение аппетита, утомляемость, снижение массы тела, нарушение сна. Могут появиться боль и скованность в мышцах шеи, плечевого пояса.
Диагностика
Основывается на типичных симптомах: повышение СОЭ, увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов.
Лечение
Основным является назначение кортикостероидов по 40–60 мг в сутки с переходом на снижение доз и приемом поддерживающей терапии (5–10 мг) в течение длительного времени. Назначаются и производные 4-аминохинолина: плаквенил (0,2 мг в сутки) и др. В случае нарастания глазных симптомов показано назначение пульс-терапии метилпреднизолоном в течение 2–3 дней с последующим переводом на пероральный прием препарата.
Глава 8 Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
Синдром приобретенного иммунодефицита – заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита, относящегося к группе лимфотропных вирусов.
Источником инфекции является больной человек. В табл. 9 указаны пути передачи инфекции.
Таблица 9. Пути передачи СПИДа
ВИЧ не передается воздушно-капельным путем, через продукты питания и воду.
Инкубационный период продолжается от нескольких месяцев до 5 лет.
Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, могут заболеть в первые 2 года жизни. При трансплантационном инфицировании этот период может продолжаться до 3 лет, в случае трансфузии – 3,5 года. В крови ВИЧ-антитела появляются через 1,5–4 месяца после инфицирования.
Вирус иммунодефицита нестойкий и погибает при температуре 57 °C через 30 минут, при 70–80 °C – через 10 минут, при 100 °C – 2 минуты. Погибает также при обработке спиртом, эфиром, ацетоном. Поражение иммунной системы при ВИЧ-инфекции связано с тем, что в начале заболевания вирус ВИЧ-1 (ВИЧ-2 распространен в Африке) обладает тропизмом и Т-хелперами, моноцитами, макрофагами, имеющими рецептор СD4. В результате воздействия вируса нарушаются все звенья иммунитета, возникает иммунодефицит, для организма человека становятся опасными обычные окружающие его микроорганизмы (вирусы, бактерии, грибы типа кандида), начинается активная продукция не только противовирусных антител. В течение нескольких месяцев и даже лет вирус может находиться в дремлющем состоянии.
В табл. 10 представлена классификация СПИДа.Таблица 10. Классификация СПИДа (центр по контролю за болезнями США, 1987 г.)
В России действует классификация, предложенная В. И. Покровским в 1989 г. (табл. 11).
Таблица 11. Классификация СПИДа В. И. Покровского
Диагностика
В связи с многообразием заболеваний, возникающих при СПИДе, специалистами ВОЗ были разработаны критерии для его диагностики.
Большие признаки:
1) потеря массы тела более чем на 10 %;
2) лихорадка, длящаяся более 1 месяца постоянного или перемежающегося характера;
