Лариса Аникеева - Педиатрия: полный справочник для родителей
Если боль постоянная, не проходит в течение нескольких часов, локализуется в правом нижнем отделе живота, а ее интенсивность постепенно нарастает, вызывайте «Скорую помощь»: дело пахнет аппендицитом.
Но недаром врачи называют эту коварную болезнь «обезьяной всех болезней». Аппендикс не всегда располагается на положенном ему по анатомическим законам месте, а забравшись в «места не столь отдаленные», коренным образом меняет клиническую картину, маскируясь под кишечную инфекцию, цистит и пиелонефрит, холецистит и печеночную колику, пневмонию и панкреатит.
Но родители не должны заниматься диагностикой, а тем более самолечением с применением таблеток «от живота», грелок, компрессов, примочек, заговоров и прочих народных методов. Лучше перестраховаться и обратиться к врачу, чем отмахнуться от жалоб («пройдет») и довести до перитонита.
Более подробно поговорим о болях в животе у ребенка, который пошел «первый раз в первый класс» . Многие мамы скажут: «Да, у моего (моей) так было».
В чем же причины этого распространенного явления, которое удостоено отдельного разговора? До поступления в школу малыш каждое утро не спеша завтракал дома или в детском саду молочной кашей. Каша для отдохнувшего за ночь желудка являлась утренней зарядкой, подготавливающей его к интенсивной дневной работе. Пищевые волокна, содержащиеся в крупах, стимулировали работу кишечника, способствовали его ежедневному опорожнению. Высокая двигательная активность ребенка заставляла работать мышцы брюшного пресса и усиливать перистальтику кишечника, продвигая каловые массы к выходу. Почувствовав позыв к дефекации, малыш шел в туалет и совершал «большое» дело.
С началом учебного года коренным образом изменились устоявшиеся привычки и налаженная жизнь. Теперь утром ребенок не завтракает, а на ходу жует бутерброд, запивая двумя-тремя глотками чая или какао. На завтрак в школе он получает булку с сосиской или бутерброд с колбасой, а первый нормальный прием пищи состоится только в обед. То есть полдня ребенок провел всухомятку или впроголодь, а за обедом «метет все подряд», набивая желудок под завязку.
Нарушилась ритмичная работа пищеварительного тракта. Беспорядочное поглощение пищи способствует возникновению запоров. Снижение двигательной активности на уроках и во время приготовления домашнего задания замедляет перистальтику кишечника. Если во время урока возник позыв на опорожнение кишечника, ребенок постесняется попросить разрешения выйти из класса. А если и выйдет, то не решится воспользоваться унитазом по причине его антисанитарного состояния. Нереализованный позыв на дефекацию ведет к задержке каловых масс, вода из них всасывается кишечной стенкой, и они становятся плотными и твердыми, что затрудняет опорожнение кишечника. Нельзя сбросить со счетов и стрессовое состояние, в котором находится ребенок, вступив из беззаботного детства в ответственную школьную пору.
Вот вам и причины болей в животе. Иногда боли такие сильные, что ребенок буквально кричит, плачет, не может идти, сгибается пополам и держится за живот. В постели занимает положение на боку с приведенными к животу ногами и препятствует осмотру, боясь усиления болей.
Девяносто девять матерей из ста вызывают «Скорую помощь» и, встречая врача, говорят: «Доктор, он так кричал, так кричал! Это, наверное, аппендицит. Отвезите нас скорее в больницу».
Успокойтесь! Мы уже говорили о том, что подобное поведение ребенка полностью исключает наличие аппендицита и свидетельствует об отсутствии стула в течение нескольких дней, что и выясняется во время разговора с ребенком. Осмотр живота подтверждает предположение врача: живот равномерно вздут, плотный как барабан, при пальпации болезненный в левой половине, где прощупывается твердая, болезненная, заполненная калом сигмовидная кишка.
Так что мы имеем дело с банальной кишечной коликой , и операция по удалению аппендицита откладывается на неопределенное время, может быть навсегда. А вот в чем ребенок нуждается прямо сейчас, так это в очищении кишечника от каловых масс и скопившихся газов. Как это сделать, вы только что прочитали. Едва кишечник освободится от накопленного «добра», как тут же наступает выздоровление, все страхи остаются позади, и улыбки цветут на лицах.
У девочек причиной острых болей в животе могут являться гинекологические заболевания .
Апоплексия яичника – разрыв яичника, сопровождающийся кровоизлиянием в брюшную полость, происходит внезапно среди полного здоровья. Часто провоцирующим моментом выступает травма или физическое напряжение, но нередко апоплексия может наступить в состоянии покоя и даже во сне.
Заболевание развивается внезапно с появления сильных болей внизу живота с преимущественной локализацией на стороне пораженного яичника. Приступ может сопровождаться тошнотой и рвотой. Появляется бледность кожных покровов, частый пульс, снижение артериального давления. При осмотре живота выявляется болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки.
Внезапный характер заболевания заставит любого участника событий немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью по заветному телефону «03», и за судьбу девочки можно не беспокоиться: она в надежных руках. Если кровотечение в брюшную полость незначительное, то лечение будет консервативным. При обильном кровотечении потребуется лапароскопия или операция.
Подобная же клиническая картина наблюдается при нарушении кровообращения или перекручивании ножки подвижной опухоли внутренних половых органов , особенно опухоли яичника. Причиной перекрута чаще всего являются вращательные движения туловища или повышение внутрибрюшного давления. В результате перегиба ножки прекращается кровообращение в опухоли, возникает резкая боль в животе, тошнота, иногда рвота, артериальное давление падает, появляется резкая бледность, холодный липкий пот, частый пульс.
Требуется немедленная доставка больной в стационар для оперативного вмешательства.
Если девушка-подросток уже ведет половую жизнь, то подобная картина должна заставить подумать о нарушенной внематочной беременности . Естественно, что выяснение этого деликатного вопроса врач станет проводить тет-а-тет с пациенткой. Поэтому родителям, а тем более учителям и одноклассникам не следует обижаться на просьбу доктора покинуть помещение.
Прерывание внематочной беременности сопровождается кровотечением в брюшную полость и вызывает сильные боли в животе, общую слабость вплоть до обморока, бледность кожных покровов, резкое снижение артериального давления, болезненность при пальпации нижних отделов живота.
В диагностическом отношении помогают сведения об имевшихся половых контактах, дате последней менструации и наличии косвенных признаков беременности: тошнота и головокружение по утрам, увеличение молочных желез, непереносимость запахов и т. д.
Однако не надейтесь, что юная леди сразу выложит вам все подробности своей интимной жизни. Довольно часто девушки с негодованием отвергают даже малейшие намеки на возможность половых контактов, несмотря на наличие неопровержимых доказательств. Боязнь родительского гнева затмевает разум, а упорное молчание пациентки мешает врачу «Скорой помощи» правильно поставить диагноз. Поэтому нередко вместо гинекологического отделения девушки доставляются в общую хирургию с диагнозами острого аппендицита, непроходимости кишечника, прободной язвы желудка и т. д.
Боль в ухе
Ваш малыш недавно перенес респираторное заболевание или у него только что потекло из носа, и вот уже он не находит себе места из-за сильной боли в ухе. Это говорит о том, что инфекция из носоглотки распространилась по слуховой трубе в среднее ухо. У детей до 3 лет развитие отита во время простуды или после нее – довольно распространенное явление, связанное с анатомо-физиологическими особенностями строения детской носоглотки – широкая и короткая слуховая труба облегчает попадание инфекции в ухо.
Самый характерный симптом отита – сильная боль в ухе. Ребенок не просто жалуется, что «ушко болит», а кричит и рыдает так, что необходимость срочной помощи ни у кого не вызывает сомнения. Грудничок говорить не умеет, но беспокойством и пронзительным криком даст понять маме, что нуждается в помощи и заботе. При надавливании на козелок беспокойство усиливается, и становится понятной причина его необычного поведения. Для постановки диагноза необходим осмотр врача-отоларинголога, но первую помощь, облегчающую состояние ребенка, вы обязаны оказать ему немедленно.
Начинать надо с лечения… носа. Именно сосудосуживающие капли в нос, уменьшая отек слизистой слуховой трубы, улучшают вентиляцию полости среднего уха и отток из нее воспалительного экссудата.
