Лариса Аникеева - Педиатрия: полный справочник для родителей
К сожалению, у нас до сих пор господствует такая тактика: едва лишь ребенок забеспокоился из-за отсутствия стула и скопления газов в кишечнике, как мама уже бежит к нему на помощь с клизмой наперевес и с газоотводной трубкой в руках.
Не торопитесь с введением посторонних предметов в прямую кишку даже и с самой благородной целью. Можно помочь ребенку более приятным для него и эффективным способом.
Сделайте ему массаж живота .
Положите ребенка на пеленальный стол, освободите животик от подгузников и ползунков и теплой рукой начинайте легкое спокойное поглаживание по часовой стрелке.
Поглаживание производится скользящими движениями ладонью, постепенно усиливая давление на брюшную стенку.
Следующий прием массажа – растирание – производится тремя средними пальцами так же по часовой стрелке, с применением более значительной силы давления.
Брюшная стенка у грудничка тонкая, подкожно-жировой слой выражен слабо, поэтому массирующие движения воздействуют практически на стенки кишечника и, усиливая перистальтику, способствуют продвижению кишечного содержимого к выходу и освобождению кишечника.
Особенно интенсивно старайтесь массировать область сигмовидной кишки, где скапливаются каловые массы.
Не стоит пользоваться присыпкой или вазелином, чтобы не нарушать кожное дыхание.
Во время массажа разговаривайте с ребенком. Ласковые интонации маминого голоса оказывают дополнительное успокаивающее действие.
В эффективности массажа вы убедитесь, как говорится, «не отходя от кассы». Кишечник тут же освобождается от кала и газов, а ребенок сразу успокаивается.
В редких случаях, когда массаж не справился с запором, приходится прибегнуть к клизме . Совсем необязательно вызывать для этого бригаду «Скорой помощи». Чтобы выполнить эту нехитрую процедуру, высшего медицинского образования не требуется. Для постановки клизмы грудному ребенку (4–6 месяцев) наберите в резиновую грушу 100 мл воды температурой 29–30 °С, выпустите из нее воздух, смажьте наконечник вазелином и осторожными ввинчивающими движениями введите его в прямую кишку ребенка, сжимая грушу, выпустите воду и удалите наконечник.
После этого сожмите на 2–3 минуты ягодички, чтобы предотвратить преждевременное выливание воды. Затем массирующими движениями в области сигмы помогите ребенку опорожнить кишечник.
Вода не должна быть слишком теплой, иначе она всосется в прямой кишке и не окажет нужного действия. Холодная вода вызовет спазм кишечника и усилит беспокойство ребенка.
Вводить воду следует одномоментно. Если вы будете пользоваться маленькой грушей (объемом 25 мл), то придется несколько раз вставлять наконечник в прямую кишку, чтобы влить достаточное количество воды. Многократное насильственное вмешательство вызывает дополнительное беспокойство ребенка и повышает риск повреждения слизистой.
В аптеке можно купить микроклизму , которая называется «Микролакс». Она представляет собой полиэтиленовый тюбик, наполненный жидким содержимым, с наконечником и отламывающейся пломбой. Достаточно отломить ее, ввести наконечник в прямую кишку, нажать на стенки тюбика, и через 5—10 минут получите результат в виде содержимого кишечника и улыбки успокоившегося малыша.
Увлекаться клизмами не стоит. Систематическое введение инородных тел (клизма, газоотводная трубка) в прямую кишку травмирует ее нежную слизистую оболочку, создавая угрозу появления на ней ссадин и трещин, которые приводят к усилению болей при дефекации и заставляют ребенка задерживать стул. А это, в свою очередь, приводит к еще большему уплотнению каловых масс и еще большей травматизации слизистой.
Частые клизмы способствуют развитию «ленивого» кишечника, не желающего опорожняться самостоятельно.
О газоотводной трубке забудьте вообще или относитесь к ней как к популярному, но бесполезному средству. Чтобы добраться до скопления газов в кишечнике и удалить их, газоотводная трубка должна быть введена на расстояние 2–3 метра. Вы же с трудом продвигаете ее на 1–2 см. Так какой же смысл вкладываете вы в это действие? Ведь газы, уже спустившиеся в прямую кишку, выйдут и без помощи трубки.
Применение «мыльца» и клизмы с мыльной водой, широко распространенных в народе, не выдерживает никакой критики из-за грубого химического воздействия на нежную слизистую прямой кишки.
Еще один веский аргумент против частого применения клизмы и газоотводной трубки базируется на наличии в анальном отверстии и прямой кишке нервных окончаний, раздражение которых приводит к получению сексуального удовольствия. А у мальчиков наконечник клизмы может достигать предстательной железы и также вызывать приятные ощущения.
При многодневных запорах каловые массы теряют жидкость, становятся плотными и твердыми и не поддаются вымыванию простой водой. Чтобы размягчить содержимое кишечника, можно сделать масляную клизму . Для этой цели используют любое растительное масло: подсолнечное, оливковое, льняное или вазелиновое. Необходимо подогреть его до температуры тела и ввести в прямую кишку в объеме от 50 до 100 мл в зависимости от возраста ребенка. Не ждите сиюминутного результата. Эффект наступит через 6–8 часов. Лучше всего поставить масляную клизму на ночь, а утром кишечник предъявит вам свое содержимое.
Еще один вид очистительной клизмы – гипертоническая . Для ее проведения берется 10 %-ный раствор поваренной соли (1 столовая ложка соли на стакан воды) или 25 %-ный раствор сернокислой магнезии. В прямую кишку вводится от 30 до 100 мл раствора. Обычно опорожнение кишечника наступает сразу же или в течение часа.
Если ребенок склонен к запорам, пересмотрите его меню. Существует множество продуктов и блюд, способствующих регулярному опорожнению кишечника.
Упорные запоры с первых дней жизни требуют консультации детского хирурга для исключения врожденного заболевания – болезни Гиршпрунга.
Безусловно, немедленного обращения за медицинской помощью требует выраженное беспокойство ребенка в сочетании с рвотой и отсутствием стула. Эти симптомы позволяют заподозрить кишечную непроходимость, в частности инвагинацию, встречающуюся наиболее часто в возрасте 4–9 месяцев. Беспокойство и наличие опухолевидного образования в паховой области свидетельствует об ущемлении паховой или пахово-мошоночной грыжи и заставит обратиться к врачу в любое время дня и ночи.
Острый аппендицит у детей до 3 лет встречается очень редко и протекает совсем не так, как мы его представляем. На первый план выступают общие симптомы: недомогание, вялость, капризность, плохой сон, повторная рвота, иногда жидкий стул, повышение температуры нередко до 39 °С. На фоне этих симптомов боли в животе выражены не столь сильно и не имеют «обязательной» локализации в правой подвздошной области. Многие мамы расценивают подобное состояние как «пищевое отравление» и не спешат обращаться к врачу. Да и для врачей диагностика острого аппендицита у детей раннего возраста представляет значительные трудности. Поэтому в неясных случаях малыша госпитализируют в хирургическое отделение для динамического наблюдения.
Заболеваемость аппендицитом достигает своего «пика» в возрасте 9—12 лет и в большинстве случаев протекает типично. Появляются боли «под ложечкой» или около пупка, иногда по всему животу, но через несколько часов четко локализуются в правой подвздошной области. Боли при аппендиците в первые часы заболевания несильные, но с постепенным нарастанием интенсивности и постоянные. Это очень важные характеристики болей, позволяющие поставить правильный диагноз.
Если ребенок кричит и плачет от болей в животе, возникших внезапно среди полного здоровья, присаживается на корточки, не может идти самостоятельно, занимает в постели вынужденное положение с приведенными к животу ногами и боится повернуться на другой бок из-за усиления болей, а боли носят схваткообразный характер – это не аппендицит, а кишечная колика .
Спросите ребенка, когда у него последний раз был стул, и услышите: «Не помню, давно» или «Три дня назад». Вот вам и причина сильных болей, связанных со спазмом гладкой мускулатуры кишечника – скопление каловых масс и газов.
Часто колика связана с употреблением продуктов, которые вызывают повышенное газообразование (бобовые, капуста, орехи, семечки, ржаной хлеб и т. д.) и беспорядочной едой «всухомятку»: чипсы, пряники, сухари, сдобные булки.
Если ваше чадо весь день грызло семечки, щелкало орехи, поглощало чипсы и запивало их разноцветной газировкой, а вечером плачет и корчится от болей в животе, помогите ему освободить кишечник от газов (массаж, свеча с глицерином, клизма), и выздоровление наступит мгновенно.
