Тамара Парийская - Острые отравления у детей
Бытовые средства – нафталин, анилин и его производные (содержатся во многих средствах бытовой химии), перманганат калия используется как лекарственный препарат и бытовое средство.
Лекарственные препараты – местные анестетики (новокаин), амилнитрит, фенацетин, парацетамол, сульфониламиды (бисептол, бактерин, норсульфазол и др.). Эти препараты редко вызывают тяжелую метгемоглобинемию, чаще всего она возникает при наличии предрасполагающих факторов: возраст ребенка до 3 месяцев, заболевание ребенка – дефицит в эритроцитах фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; наличие у ребенка «синего» врожденного порока сердца.
Клиническая картина отравления определяется двумя группами симптомов:
1. Симптомы, характерные для отравления конкретным препаратом.
2. Симптомы, обусловленные метгемоглобинемией.
1. Симптомы, обусловленные метгемоглобинемией: цианоз (синева) разной степени выраженности, от небольшой синевы губ до интенсивно синего цвета кожи лица, рук, ног, туловища. Иногда цианоз является единственным симптомом отравления. В других случаях появляются жалобы на головную боль. Ребенок вначале возбужден, затем наступает заторможенность, сонливость, нарушение сознания, судороги. Тахикардия, снижение артериального давления; одышка (учащенное дыхание).
2. Симптомы, характерные для отравления конкретными препаратами:
● Отравление нафталином. Продолжительное вдыхание паров нафталина вызывает слезотечение, покраснение глаз, кашель. При приеме внутрь возникают тошнота, рвота, боли в животе, понос.
● Отравление нитратами и нитритами. Через 0,5–2 часа после приема пищи (салаты из свежей капусты, моркови и др.) появляется цианоз губ, цианоз вокруг рта, постепенно его интенсивность и распространенность могут увеличиваться. Иногда, кроме цианоза, никаких других симптомов нет. Самочувствие детей отчетливо не страдает. При попадании в организм ребенка большого количества нитратов, нитритов появляются тошнота, рвота, боли в животе.
● Отравление сульфаниламидными препаратами. Жалобы на тошноту, слабость. Рвота. Уменьшение количества мочи.
Неотложная помощь: если отравление произошло при приеме препарата через рот – показана стимуляция рвоты, промывание желудка, назначение солевых слабительных и активированного угля.
Для борьбы с метгемоглобинемией применяются гипербарическая оксигенация, антидотная терапия. Антидоты – метиленовая синь, цитохром С, аскорбиновая кислота, унитиол, тиосульфат натрия.
Отравления цианидами (синильной кислотой и др.)
Отравления цианидами – цианистым калием, натрием или синильной кислотой – в детской практике встречаются крайне редко. Цианиды – очень сильные яды, при отравлении ими смертельные исходы достигают 100%.
Источниками отравления цианидами могут быть растения, содержащие алкалоиды, которые при попадании в организм образуют синильную кислоту: горький миндаль (ядра), бузина черная, лавровишня, ядра косточковых (вишня, яблоки, абрикосы, персики). Кроме того, цианиды могут образовываться при горении пластика, шерсти, шелка, резины, нейлона, асфальта и других веществ, а также при курении (!).
Синильная кислота при попадании в организм через рот очень быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта; при вдыхании она также быстро всасывается в дыхательных путях, попадает в кровь, ткани, блокирует тканевое дыхание и вызывает тяжелейшую дыхательную недостаточность. При попадании на кожу синильная кислота всасывается более медленно, но если на коже имеются повреждения (раны, ожоги), этот процесс ускоряется.
Клиническая картина отравления цианидами зависит от того, какой яд попал в организм. Если это синильная кислота, цианистый калий или цианистый натрий, мгновенно наступает потеря сознания, развиваются судороги, и пациент погибает.
При попадании в организм веществ, которые являются источниками цианидов, цианиды медленно отщепляются и оказывают токсическое действие, поэтому и клиника отравления развивается более медленно: появляются чувство жара, шум в ушах, головокружение, сильная головная боль, удушье, одышка, тошнота, рвота. Выдыхаемый воздух и рвотные массы пахнут горьким миндалем. Затем развивается цианоз (посинение кожи лица, рук, синие губы), потеря сознания, судороги. Скорость развития симптомов – от нескольких минут до нескольких часов, в зависимости от характера принятого яда и дозы.
Неотложная медицинская помощь должна быть оказана как можно скорее. Лечение начинают с введения антидота (натрия тиосульфата) и мероприятий, направленных на то, чтобы стабилизировать состояние пострадавшего.
Мероприятия по удалению яда производятся при отравлении веществами, медленно отщепляющими цианиды в организме. Если это вещество растительного происхождения – ядра косточковых, бузина и др., сначала нужно вызвать рвоту (при отсутствии противопоказаний). Затем делают промывание желудка, дают пострадавшему активированный уголь, слабительные препараты.
Отравление угарным газом (окисью углерода, СО)
Отравление угарным газом (окиси углерода – СО) – самое частое ингаляционное отравление. Угарный газ попадает в атмосферный воздух при любых видах горения.
Угарный газ бесцветен и не имеет запаха, поэтому отравление угарным газом чаще всего происходит незаметно.
Источники СО (окиси углерода):
● утечка бытового газа (содержит 4–11% СО);
● выхлопные газы;
● продукты неполного сгорания углерода – при раннем закрытии печной трубы, при плохой вентиляции;
● пожары;
● сигаретный дым.
При отравлении угарным газом СО образует с гемоглобином прочное соединение, долго циркулирующее в крови, в результате нарушается транспорт кислорода в организме и развивается кислородная недостаточность. Возникает токсическое повреждение центральной нервной системы, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Клиническая картина: появляется общая слабость, головная боль, головокружение, сердцебиение, шум в ушах, тошнота, рвота. Кожные покровы гиперемированы (покраснение кожи лица, туловища). Дыхание поверхностное, артериальное давление понижено.
При нарастании интоксикации наступают потеря сознания, судороги; кожа приобретает серо-пепельный цвет. Сердечный ритм замедленный, пульс аритмичный. Температура тела понижена.
Первая помощь: необходимо как можно скорее вынести больного из помещения на свежий воздух или создать условия для притока свежего воздуха. На голову и грудь надо положить холодный компресс. Если больной в сознании – напоить его теплым чаем.
Основа лечения – кислородотерапия – непрерывная ингаляция кислорода до улучшения состояния больного. Если больной без сознания – надо поднести к носу вату с нашатырным спиртом. При слабом поверхностном дыхании или его остановке начать реанимационные мероприятия – искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.
Больные с тяжелыми отравлениями подлежат обязательной госпитализации, так как возможны осложнения со стороны легких, нервной системы в более поздние сроки.
Отравление этиловым спиртом
Этиловый спирт (этиловый алкоголь) – одно из наиболее часто употребляемых пищевых веществ, а кроме того, он широко используется в качестве лечебного средства, входит в состав ряда медикаментов.
Отравление этиловым алкоголем – одно из самых частых отравлений среди подростков.
...Смертельная доза спирта для детей младшего возраста составляет 3 г/кг массы тела 95%-ного этанола, у детей старшего возраста тяжелые отравления со смертельным исходом могут возникнуть после приема более 50 г 40%-ного этанола.
Прием небольшого количества спирта вызывает возбуждение центральной нервной системы. При приеме больших доз этанола возникает торможение центральной нервной системы, наступают угнетение сознания, нарушение дыхания и деятельности сердечно-сосудистой системы.
Принятый внутрь натощак алкоголь в течение 1 часа всасывается в желудочно-кишечном тракте (20% всасывается в желудке, 80% – в тонком кишечнике). Прием пищи задерживает всасывание алкоголя. 20%-ные растворы алкоголя (крепленые вина) всасываются быстрее, чем более концентрированные растворы (водки, коньяки и др.).
Клиническая картина отравления алкоголем очень разнообразна и зависит не только от принятой дозы чистого алкоголя, но и от того, какой именно алкогольный напиток принят, от возраста пациента, а также от его личностных особенностей, состояния здоровья и других факторов.
При отравлении легкой степени возникает эйфория, снижается критическая оценка обстановки, возникает переоценка своих сил и возможностей, снижается концентрация внимания. Отмечаются покраснение лица, учащение пульса.
