Тамара Парийская - Острые отравления у детей
Отравление фосфорорганическими соединениями (карбофос, аммофос и др.)
Фосфорорганические соединения (ФОС) широко используются в сельском хозяйстве в качестве удобрений (аммофос, бромофос и др.), инсектицидов (карбофос и др.). Отравления ФОС наступают при непосредственном попадании их в организм или с продуктами, которые были обработаны этими веществами. ФОС могут попасть в организм через желудок, дыхательные пути и кожу.
Токсичность различных ФОС неодинакова:
● чрезвычайно токсичные соединения – армин, дихлофос, фосфакол, октаметил;
● высокотоксичные соединения – фосфамил, метилмеркаптофос, фталофос;
● умеренно токсичные соединения – хлорофос, карбофос, метилацетофос;
● малотоксичные соединения – бромофос.
Все ФОС относятся к быстродействующим ядам нейротропного действия.
Клиническая картина: первые симптомы отравления могут возникнуть очень быстро – через 5–10 минут после приема яда, однако иногда скрытый период длится несколько часов, и симптомы отравления появляются спустя 5–12 часов.
При отравлении легкой степени появляются беспокойство, общая слабость, головокружение, нарушение зрения («туман в глазах»), головная боль, потливость. Зрачки сужены, дыхание затруднено.
При отравлении средней степени тяжести пострадавшие возбуждены, испытывают страх, дезориентированы в окружающей обстановке. Возбуждение довольно быстро сменяется заторможенностью, нарушением сознания. Появляется фибрилляция мышц (мышечное подергивание), возможны судороги, нарушение дыхания, связанное с парезом дыхательной мускулатуры. Выраженный цианоз лица, усиленное выделение слюны. Отмечается тахикардия, снижается артериальное давление.
При тяжелом отравлении ребенок без сознания. Кожа приобретает багрово-красный цвет с синим оттенком; кожа влажная. Дыхание аритмичное, артериальное давление снижено. Зрачки сужены.
Первая помощь:
● при попадании яда на кожу следует обмыть ребенка теплой водой с мылом;
● при приеме яда через рот делают промывание желудка; назначают энтеросорбенты, слабительные; ставят высокие сифонные клизмы. Дают пить теплый чай.
...Нельзя вызывать рвоту, так как многие ФОС растворены в веществах, оказывающих прижигающее действие!
Антидотная терапия: внутривенное введение атропина.
Отравления едкими веществами
Острые отравления так называемыми едкими веществами – химическими веществами прижигающего действия, или коррозивными ядами, – являются довольно распространенными, составляя 16–17% среди всех отравлений. При отравлении (приеме внутрь) концентрированными кислотами и едкими щелочами очень быстро развивается тяжелое состояние, обусловленное обширными ожогами полости рта, глотки, пищевода, желудка, нередко и гортани. Это очень тяжелые отравления, которые нередко заканчиваются смертельным исходом (до 17%).
Коррозивное действие на организм оказывают следующие группы веществ:
1. Кислоты органические и неорганические.
2. Щелочи.
3. Перманганат калия.
4. Перекись водорода.
5. Концентрированные растворы йода.
Отравление кислотами
Отравления крепкими кислотами (азотная, серная, уксусная, соляная, щавелевая) происходят в результате несчастного случая, при случайном контакте ребенка с кислотой, которая может попасть на кожу, или ребенок может сделать несколько глотков. Отравление кислотами может быть при проглатывании «пуговичных» батареек для часов, игрушек, микрокалькуляторов.
Среди подростков может быть отравление при суицидных попытках (попытках самоубийства), при этом чаще используется уксусная эссенция.
Степень поражения при отравлении кислотами зависит от их рН (степени кислотности), объема выпитой кислоты (при отравлении через рот), экспозиции (длительности контакта кислоты с кожей, слизистыми оболочками желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей). Сильные кислоты (серная, азотная, соляная) оказывают выраженное местное прижигающее действие. Слабые кислоты (уксусная, щавелевая), помимо ожога поверхности, с которой они контактируют (слизистые оболочки, кожа), оказывают резорбтивное действие (проникают в кровь, ткани, нарушают свертываемость крови, функции печени, почек).
Клиническая картина: сразу после приема яда наступает резкое возбуждение. Из-за ожога кожи вокруг рта, ротоглотки, гортани, пищевода, желудка возникает сильная боль во рту, горле, животе. Отек гортани приводит к осиплости голоса. Характерна мучительная рвота с примесью крови. Сердцебиение учащенное (тахикардия), артериальное давление снижено. Если происходит отравление вследствие проглатывания «пуговичных» батареек, ожоги на губах и во рту отсутствуют, имеет место только повреждение желудка.
При тяжелых отравлениях быстро наступают угнетение сознания, судороги, нарушение дыхания.
Первая помощь: если кислота попала на кожу – ребенка надо раздеть, кожу обмыть теплой водой с мылом, затем просто теплой водой.
...Нельзя вызывать рвоту!
При приеме кислоты внутрь следует немедленно дать выпить как можно больше холодной воды, воду с яичным белком, молоком, маслом. Нужно заставить глотать кусочки льда. Затем, когда боль уменьшится, больного укутать, уложить в постель, дать теплый чай.
При отравлении уксусной эссенцией необходимо пить молоко. Можно класть холодные компрессы на шею и пить холодную воду.
При отравлении карболовой кислотой и производными (фенол, лизол) молоко и жиры (масло) применять нельзя.
...Нельзя применять слабительные!
Неотложные медицинские мероприятия: необходимо стабилизировать состояние пострадавшего, снять болевой синдром. Промывание желудка в ранние сроки (не позднее 5–6 часов после отравления) проводится по строгим показаниям. Для промывания желудка используют теплую воду.
...Категорически противопоказано использование соды для промывания желудка!
Проводится внутривенное введение жидкостей (инфузионная терапия).
Отравления щелочами
Отравления едкими щелочами (аммиак, нашатырный спирт, поташ, известь) обычно возникают в результате несчастного случая. Аммиак, нашатырный спирт широко используются в быту как очистители. Аммиак – это хорошо растворимый в воде газ. Водные растворы аммиака (нашатырный спирт) имеют щелочную реакцию, их коррозивное («разъедающее») действие зависит от концентрации: на производстве применяют 25–30%-ные растворы, в быту – 5–10%-ные растворы. Крепкие растворы аммиака вызывают химических ожог, слабые растворы оказывают раздражающее действие.
Клиническая картина отравления зависит от пути поступления яда в организм.
При вдыхании концентрированного аммиака – нашатырного спирта – появляются жжение в глазах, носу, ротоглотке, резкий кашель, отек языка. При глубоком вдохе паров аммиака возникает тяжелый ожог верхних дыхательных путей: развиваются стридорозное (сопровождающееся «каркающими», «скребущими» звуками на вдохе) дыхание, спазм бронхов, токсический отек легких.
При приеме внутрь происходит ожог желудочно-кишечного тракта. Возникают резкая боль за грудиной, в животе, покраснение и отек слизистой оболочки ротовой полости, рвота с кровью.
Попадание едких щелочей на кожу приводит к тяжелым химическим ожогам. Ожоги кожи лица, глаз, слизистых оболочек ротовой полости сопровождаются образованием пузырей коричневой окраски. От пострадавшего исходит запах аммиака.
Независимо от пути поступления яда в организм возникает гипоксия – недостаток кислорода в организме, что ведет к поражению центральной нервной системы. У больного вначале наблюдается возбуждение, затем угнетение сознания, судороги.
Неотложная помощь:
● при попадании яда на кожу – снять одежду, пораженный участок обильно промыть водой;
● при поражении глаз – обильно промыть глаза проточной водой;
● при попадании яда внутрь – немедленно дать пострадавшему выпить воды и промыть желудок теплой водой (в первые 4 часа). Если промывание желудка сделать нельзя, можно дать пить 2%-ный раствор лимонной или уксусной кислоты по 1 столовой ложке через каждые 5 минут или разведенный лимонный сок. Рвоту вызывать нельзя!
● при ингаляционных поражениях проводят непрерывную ингаляцию увлажненного кислорода.
При сильных болях и возбуждении назначают седативные средства. Может потребоваться инфузионная терапия.
...Промывание желудка при отравлении кислотами и щелочами делает только медицинский работник при помощи зонда.
