Тамара Парийская - Острые отравления у детей
Кроме того, могут развиться симптомы поражения центральной нервной системы, дыхательной, сердечно-сосудистой системы, поражения печени, почек, появление и степень выраженности которых во многом зависят от того, какими грибами произошло отравление.
Чаще у детей наблюдаются отравления при поедании сырых грибов, но встречаются также отравления грибами, прошедшими какую-либо обработку (грибной суп, тушеные, жареные, соленые, маринованные грибы).
Грибы, вызывающие отравления с коротким латентным (скрытым) периодом
Мухомор красный, белый, зеленый содержит токсины мускарин, мускаридин и др. Через 30–40 минут, реже через 1–2 часа после поедания мухомора или еды, содержащей мухомор, возникают тошнота, рвота, боли в животе, учащенное дыхание (одышка), повышенное потоотделение, ощущение жара, повышенное слюноотделение, бронхоспазм. Термическая обработка частично разрушает токсины и клинические симптомы менее выражены.
Мухомор пантерный – отмечаются сухость кожи, слизистой оболочки полости рта, расширение зрачков, тахикардия. Ребенок возбужден. В тяжелых случаях отравления развиваются галлюцинации и судороги.
Смертельная доза при поедании мухомора 7 мг на кг массы тела ребенка. Смертность при отравлении составляет 1%.
Сатанинский гриб, ядовитая сыроежка, розовая волнушка. Концентрация токсина – трегалоида, содержащегося в этих грибах, повышается в сухую, жаркую погоду.
Клиническая картина: через 0,5–2 часа после поедания грибов появляются тошнота, рвота, понос, боли в животе. Имеется прямая зависимость тяжести поражения желудочно-кишечного тракта от времени скрытого периода отравления – чем позже развиваются симптомы отравления, тем хуже прогноз.
Смертность составляет 10–15%.
«Колпаки» – грибы рода Psillociba, растут на сырых лугах, в лесах, в зимне-весенний период растут в сырых помещениях – на чердаках, в подвалах.
Содержат токсин – псиллоцибин, который оказывает действие, подобное ЛСД. Дети, и главным образом подростки, используют эти грибы с целью увидеть галлюцинации (с наркотической целью).
Клиническая картина: при поедании сырых грибов через 30–50 минут возникают яркие, сложные зрительно-слуховые галлюцинации, характер которых зависит от окружающей ребенка среды. Кошмарные видения отсутствуют, отсутствуют также симптомы поражения вегетативной нервной системы и сердечно-сосудистой системы. Продолжительность галлюцинаций – от нескольких часов до нескольких суток.
Грибы, вызывающие отравления с длительным латентным периодом
Бледная поганка – при ее поедании возникает очень тяжелое отравление с крайне неблагоприятным прогнозом: смертельные исходы возможны у 90% пострадавших детей.
Спустя 6–48 часов после поедания бледной поганки (1/4–1/2 гриба и более) появляются неукротимая рвота, кишечные колики (сильные, схваткообразные боли в животе), холероподобный понос (стул водянистый, частый), нередко с примесью крови. Боли в мышцах.
У детей первыми симптомами могут быть судороги, сведение челюстей, расстройство дыхания. Резкое обезвоживание организма (сухая кожа, яркие сухие слизистые ротовой полости, глаза запавшие, осунувшееся лицо и др.), падение артериального давления, уменьшение количества мочи. На 2–3-й день появляется желтуха (развивается токсический гепатит).
Сморчки, строчки, свинушки содержат токсины, гиромитрин, вызывающие поражение центральной нервной системы. Гельвеловая кислота при отваривании указанных грибов с другими грибами поглощается ими. При попадании в организм вызывает поражение желудочно-кишечного тракта и гемолиз (разрушение) эритроцитов.
Клиническая картина: латентный период продолжается 6–12 часов. Затем появляются общая слабость, тошнота, рвота, понос, боли в животе. Повышается температура тела. Развиваются судороги. Смертельные исходы возможны в 25–50% случаев.
Ложные опята содержат токсин, который вызывает тяжелое поражение почек.
Клиническая картина: характерно для этого отравления позднее появление симптомов – через 24–72 часа – тошнота, рвота, боли в животе. Затем – уменьшение количества мочи и развитие симптомов острой почечной недостаточности.
Неотложная помощь: стимуляция рвоты (при отсутствии противопоказаний) наиболее эффективна в течение первых 30 минут от момента поедания грибов (еще до появления симптомов отравления!). Можно дать активированный уголь, солевые слабительные, сделать очистительную клизму. На живот – тепло (теплая грелка, шарф), на голову – холодный компресс.
Врачебная помощь: промывание желудка, введение энтеросорбентов; инфузионная терапия, противосудорожная терапия. Могут потребоваться мероприятия, направленные на поддержание функции дыхания и кровообращения.
Пищевые отравления
Отравления у детей могут быть связаны с употреблением недоброкачественной, плохо приготовленной (недожаренной, недоваренной, приготовленной в грязном помещении и т.д.), инфицированной (зараженной) болезнетворными микробами или их токсинами пищи.
Пищевые токсикоинфекции – заболевания, связанные с приемом пищи, инфицированной патогенными (вызывающими заболевание) или условно-патогенными микробами. К пищевым токсикоинфекциям относится чрезвычайно разнообразная группа заболеваний, но их объединяют два общих признака:
1. Они распространяются алиментарным путем, то есть с пищей, в которую проникли возбудители этих заболеваний.
2. Главным болезнетворным фактором, обусловливающим развитие заболевания, является не столько сам микроб, сколько токсины – ядовитые вещества, образующиеся в результате жизнедеятельности микробов и/или при их разрушении. Пищевые токсикоинфекции более чем в 70% возникают при употреблении в пищу зараженного мяса, рыбы, молочных продуктов, некоторых овощных блюд (салаты, винегреты и др.). Особую опасность представляют изделия из фарша, паштета, студни, заливные блюда, в которых микробы размножаются особенно быстро и во всей массе продукта. Продукты, содержащие токсин, по внешнему виду, запаху ничем не отличаются от доброкачественных.
Микробы, вызывающие токсикоинфекцию: стрептококки, протей, энтерококки и др.
Наиболее частая токсикоинфекция – сальмонеллез, вызываемый сальмонеллами – бактериями паратифозной группы. Сальмонеллезом можно заразиться при употреблении в основном мясных продуктов и яиц, не прошедших должной тепловой обработки или неправильно хранившихся. Возможны также стафилококковые токсикозы, которые могут развиться при употреблении продуктов от больных животных (молочные продукты, яйца) либо вследствие попадания стафилококков при обработке продуктов (часто – кремов), если у поваров, кондитеров, других лиц, занимающихся приготовлением пищи, имеются гнойничковые заболевания на руках (фурункулы, панариции и др.) или ангина. Одной из самых тяжелых форм пищевой интоксикации является ботулизм, о котором мы поговорим отдельно.
Токсины, как полученные с пищей, так и образовавшиеся в самом организме, вызывают воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, тонкого и толстого кишечника. Из-за воспаления в слизистой оболочке кишечника усиливается его моторная функция, нарушается всасывание и переваривание пищи. Может возникнуть дисбактериоз – резкое нарушение количественного соотношения и состава микрофлоры кишечника.
Клиническая картина при токсикоинфекциях, вызванных разными возбудителями, очень похожа. От момента попадания инфицированной пищи в желудок до появления первых симптомов отравления проходит в среднем от 2 до 6 часов, иногда этот период продолжается до 24 часов.
Общими симптомами при всех отравлениях являются признаки поражения желудочно-кишечного тракта. Заболевание обычно начинается с нарушения общего самочувствия, слабости, головокружения, иногда – головной боли, появляются неприятные ощущения в животе: чувство тяжести, боли, обычно разлитого характера, плохой вкус во рту, тошнота, рвота (сначала пищей, затем желчью). Рвота может быть многократной, неукротимой. Затем присоединяется понос. Стул жидкий с каловыми массами, затем водянистый, желто-коричневой окраски разных оттенков, иногда с примесью слизи и крови, зловонный.
Больной бледен, язык обложен бело-желтым или «грязным» налетом. Живот вздут, при пальпации (ощупывании) живота ощущается болезненность в подложечной области и усиливается тошнота. Тяжесть заболевания может варьировать от легкого течения, при котором имеется только общее недомогание, неприятные ощущения в подложечной области, тошнота, иногда – однократная рвота, до тяжелого – с резким нарушением общего самочувствия, многократной рвотой, поносом, повышением температуры тела, ознобом, тахикардией (учащением пульса), падением артериального давления. У детей младшего возраста при тяжелом течении заболевания возможны судороги. Обычно при благоприятном течении заболевания пациент уже к концу первых суток от начала болезни начинает отмечать улучшение состояния – прекращаются рвота, понос, боли в животе. Через 2–3 суток наблюдается лишь общая слабость.
