Коллектив авторов - Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов
С помощью ультразвука врач может выяснить, что эмбрион погиб или вообще не формировался – и что выкидыш определенно произойдет. В такой ситуации есть несколько вариантов действий. До использования ультразвука на начальных стадиях беременности многие женщины не знали, что они обречены на выкидыш, до того, как он уже происходил.
Выжидательная стратегия. Если вы предпочитаете, чтобы выкидыш произошел естественным путем, это обычно происходит примерно через две недели после констатации гибели эмбриона, но может понадобиться и 3–4 недели. Такой подход называется выжидательной стратегией. Все это время у вас могут быть сильные кровотечения и спазмы, длящиеся до нескольких часов. Понемногу могут выходить ткани. Врач скажет вам, что с ними делать. Сильное кровотечение обычно проходит через несколько часов, а небольшое может длиться несколько недель. Эмоционально все это переносить нелегко. Если выкидыш не происходит, может понадобиться лекарственное или хирургическое лечение.
Применение лекарств. Если потеря беременности диагностирована и вы хотите ускорить процесс, могут использоваться лекарства, заставляющие ваше тело изгнать ткани беременности и плаценту. Вы можете принимать их в виде таблеток, но врач может рекомендовать применять их вагинально, чтобы увеличить эффективность и уменьшить побочные эффекты, такие как тошнота, боль в животе и диарея. Выкидыш скорее всего произойдет дома. Время может быть разным, может потребоваться еще одна доза лекарственного средства. У большинства женщин эффект достигается в пределах 24 часов.
Хирургическое лечение. Другой вариант – это хирургическое вмешательство, называемое вакуум-абортом и выскабливанием. При этой процедуре врач расширяет шейку матки и осторожно отсасывает ткани из матки. Иногда после вакуумного отсасывания применяется длинный металлический инструмент с петлей на конце для выскабливания стенок матки. Осложнения редки, но возможны повреждения соединительных тканей шейки матки и стенки матки. Иногда хирургическое вмешательство необходимо, чтобы остановить кровотечение.
ПОВТОРЯЮЩИЕСЯ ПОТЕРИ БЕРЕМЕННОСТИПовторяющиеся потери беременности – это последовательная потеря трех или более беременностей в первом или в самом начале второго триместра. По крайней мере одна пара из 20 теряет две беременности подряд. Одна из 100 – три или более. Потери после первых недель второго триместра гораздо более редки.
В редких случаях, когда произошло более двух выкидышей, иногда может быть определена и устранена их причина. Возможные причины:
• Хромосомные изменения. У одного из родителей могут быть изменения в хромосомах, приводящие к нарушениям у плода, что повышает вероятность выкидыша. Проблему можно решить с помощью донорской спермы или донорской яйцеклетки.
• Нарушения в матке или шейке матки. Если у женщины матка необычной формы или со слабой шейкой, это может привести к выкидышу. Некоторые проблемы могут быть решены хирургическим путем.
• Нарушения свертываемости крови. У некоторых женщин легко образуются сгустки крови, которые могут помешать нормальному функционированию плаценты и привести к выкидышу. Анализ может определить, есть ли у женщины антикардиолипидные или антифосфолипидные антитела или фактор V – Лейден, которые способны вызвать выкидыш из-за усиленного образования сгустков. В этом случае риск выкидыша можно снизить разными методами.
Предположительно есть и другие причины повторяющихся выкидышей. Это недостаток прогестерона на ранних стадиях беременности, проблемы с закреплением плаценты и различные инфекции. Однако нет четких свидетельств, что решение этих проблем способно повлиять на исход дальнейших беременностей. Часто причину потери беременности установить не удается.
Не теряйте надежды. Если у вас случились повторные выкидыши, шансы на успешную беременность достаточно велики, даже если причины потери беременности установить не удается. При беременности может потребоваться особое внимание, так что обсудите с врачом вопросы наблюдения по мере развития ребенка.
Выздоровление. Физически оправиться после выкидыша можно за несколько часов или за пару дней. Месячные восстановятся через 4–6 недель.
Обратитесь к врачу, если у вас сильное кровотечение, жар, озноб или сильные боли. Эти симптомы могут указывать на инфекцию. В течение двух недель после выкидыша не занимайтесь сексом и не вводите ничего во влагалище – никаких тампонов или спринцеваний.
Если у вас случилось более трех выкидышей подряд, пройдите обследование, чтобы определить причины – аномалии матки, нарушения свертываемости или хромосомные отклонения. Иногда врач может порекомендовать обследование после двух выкидышей подряд. Если причину определить не удается, не теряйте надежды. Даже без лечения около 60 % женщин, у которых случались повторные выкидыши, рано или поздно успешно вынашивают ребенка.
Эмоциональное восстановление может потребовать гораздо больше времени, чем физическое. Потеря беременности может причинить вам боль, которую окружающие не могут полностью понять. Ваши эмоции могут колебаться от злости до отчаяния (см. главу 30). Дайте себе время погоревать над потерей и ищите помощи у тех, кто вас любит. Не стоит переживать бесконечно. Поговорите с врачом, если вы чувствуете глубокую тоску или депрессию.
Большинство женщин, у которых случился выкидыш, в дальнейшем беременеют успешно. Врач может посоветовать подождать с новой беременностью, пока вы не восстановитесь физически и эмоционально. Посоветуйтесь с ним относительно выбора наилучшего момента для новой попытки после выкидыша (см. главу 30).
Внематочная беременность
Внематочная, или трубная, беременность – это такая, при которой оплодотворенная яйцеклетка закрепляется не внутри матки, а где-то в другом месте. Чаще всего это происходит в фаллопиевой трубе. Но может быть также в брюшной полости, в яичнике, в шейке матки. Поскольку фаллопиева труба слишком узкая для растущего ребенка, внематочная беременность не может протекать нормально. Иногда стенки фаллопиевой трубы растягиваются и лопаются, вызывая у женщины опасную для жизни кровопотерю.
Внематочная беременность в значительной мере связана с аномалиями фаллопиевой трубы. Известны следующие факторы, увеличивающие риск внематочной беременности:
• Инфекция или воспаление фаллопиевой трубы, в результате чего она полностью или частично перекрыта.
• Хирургическое вмешательство в области таза или на фаллопиевых трубах.
• Эндометриоз, состояние, при котором ткань, в норме выстилающая матку, выходит наружу, перекрывая фаллопиеву трубу.
• Ненормальная форма фаллопиевой трубы.
Главный фактор риска при внематочной беременности – воспалительное заболевание органов таза – инфекция матки, фаллопиевых труб или яичников. Риск внематочной беременности выше у женщин, у которых были:
• Предыдущая внематочная беременность.
• Операция на фаллопиевых трубах.
• Проблемы с бесплодием.
• Лекарственное стимулирование овуляции.
• Беременность после перевязки труб.
Признаки и симптомы. В начале внематочная беременность может выглядеть как нормальная. Ранние признаки и симптомы такие же, как при любой беременности: прекращение месячных, чувствительность груди, слабость и тошнота.
Обычно первым признаком внематочной беременности является боль. Но, как правило, появляется и кровотечение. Вы можете чувствовать резкую колющую боль в области таза, в животе, даже в плечах и шее. Она может возникать и прекращаться, усиливаться и ослабевать. Другие настораживающие признаки – желудочно-кишечные расстройства, головокружения. Если у вас появляются какие-то из этих признаков, сразу же обращайтесь к врачу. У таких симптомов могут быть и другие причины, но врач должен исключить внематочную беременность.
Лечение. Если врач подозревает внематочную беременность, он произведет осмотр. Если ваше состояние неочевидно и непосредственной угрозы здоровью нет, для подтверждения диагноза могут быть проведены анализы и УЗИ.
Оплодотворенную яйцеклетку необходимо удалить, чтобы предотвратить разрыв трубы и другие осложнения. На ранней стадии внематочную беременность можно ликвидировать с помощью метотрексата, средства, очень токсичного для тканей плаценты, которое прекращает развитие яйцеклетки. Во многих случаях требуется хирургическое вмешательство. В нижней части живота делается маленький разрез и с помощью длинного тонкого инструмента все устраняется.
После лечения врач будет проверять уровень гормона беременности, называемого хорионическим гонадотропином, пока он не снизится до нуля. Если уровень остается повышенным, это значит, что ткани устранены не полностью и требуется повторное применение метотрексата или хирургическое вмешательство.
