Коллектив авторов - Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Костно-мышечная система
В период беременности происходят перестройки и в костно-мышечной системе – возникают разрыхления и серозное пропитывание суставных связок, хряща и синовиальных оболочек лонного и крестцово-подвздошных сочленений под действием специального вещества – релаксина , который образуется в плаценте. Поэтому увеличивается подвижность в сочленениях таза, что необходимо для некоторого увеличения емкости таза в период родов.
Кожа
...Кожа, как зеркало, отражает все процессы, проходящие в организме женщины. Нередко при беременности в коже лица, белой линии живота, сосков отмечается отложение коричневого пигмента – меланина. Такая усиленная пигментация кожи связана с повышенной активностью надпочечников во время беременности.
С увеличением матки отмечается растяжение передней брюшной стенки, появляются полосы беременности. Это линии дугообразной формы, которые заостряются на концах, несколько похожие на рубцы; их цвет во время беременности розовый а после родов цвет становится серебристо-беловатым. Местоположение этих полос может быть где угодно: часто вокруг пупка, на бедрах, в нижних отделах живота, на молочных железах.
Другие физиологические изменения
Большинство физиологических изменений, которые всегда возникают во время беременности, оказывают благотворное влияние на здоровье женщины, способствуя наиболее полному развитию жизненно важных функциональных систем. Нормально протекающая беременность переносится легко. Но нарушения правил гигиены, нерациональное, неправильное питание, психическое и физическое перенапряжение могут вызвать сбой в работе органов и систем организма, что приведет к развитию патологии беременности. У женщин, в анамнезе которых есть аборты, гинекологические и экстрагенитальные заболевания, частые стрессовые ситуации, даже при незначительных нарушениях общего режима и правил гигиены могут развиться серьезные нарушения физиологических процессов, что опасно для жизни плода.
У большинства беременных на ранних сроках выявляются некоторые изменения в органах системы пищеварения. Увеличение аппетита в начале беременности позже становится обычным.
Характерным является появление тошноты и рвоты, особенно по утрам, могут меняться вкусовые ощущения, иногда появляется тяга к необычному – глине, мелу. Часто эти метаморфозы проходят к середине беременности, а иногда и позднее.
Под действием гормонов, вырабатываемых плацентой, понижается тонус кишечника, а это нередко является причиной запоров. Петли кишечника отодвигаются увеличенной маткой вверх, следовательно, желудок тоже поднимается наверх и немного сдавливается, а это может привести к возникновению обратного заброса из желудка его содержимого в пищевод, что вызывает чувство изжоги. Если беременная жалуется на неприятное ощущение жжения через некоторое время после приема пищи, то ей рекомендовано принимать небольшие порции щелочных растворов (таких, как питьевая сода, боржоми), а также принимать пищу за 2 ч до сна, причем положение головы в кровати должно быть на высокой подушке.
...На печень в период беременности также накладывается весомая нагрузка, потому как она устраняет действие токсических продуктов обмена веществ как матери, так и ребенка.
Часто отмечается некоторое сгущение желчи, а это может быть причиной возникновения кожного зуда. Еще прогестерон оказывает релаксирующее воздействие на сфинктер желчного пузыря, поэтому может быть застой желчи, а склонность к холестазу (застою) часто приводит к выявлению заболеваний желчного пузыря. Статистика говорит, что более чем у 80 % беременных определяются патологические изменения желчного пузыря или почек. Если наблюдаются сильный зуд кожи, выраженная мучительная рвота и боли в животе, то стоит немедленно обратиться за медицинской помощью.
Гистологических изменений в печеночных клетках не наблюдается, несмотря на увеличение нагрузки и прибавление функций. Может накапливаться гликоген, отмечаются жировые отложения в печени.
Мочеполовая система беременной женщины
Почки, как и печень, во время беременности выполняют очень активную работу, так как им приходится выделять из организма продукты обмена веществ и самой беременной женщины, и развивающегося плода. Они функционируют в напряженном ритме. Количество выделяемой мочи, как всегда, зависит от объема потребляемой жидкости. Суточное количество мочи, которое выделяет беременная женщина, в норме составляет около 1200–1600 мл, причем 950—1200 мл мочи выделяется днем и оставшаяся порция – в ночное время. Гормон прогестерон влияет на тонус мочевого пузыря, значительно снижая его, при этом мочевой пузырь становится более вялым и приобретает вытянутую форму. Эти изменения часто являются причиной застоя мочи. Еще к застою приводит придавливание мочевого пузыря головкой ребенка. Все перечисленные условия могут способствовать заносу инфекционного процесса в мочеполовую систему, поэтому заболевания мочевой системы инфекционной природы часто отмечаются у беременных. Кроме этого, увеличивающаяся при беременности матка, немного поворачиваясь вправо, способствует затруднению оттока мочи из правой почки, и здесь наиболее часто возникает гидронефроз, т. е. происходит накопление жидкости в лоханке почки больше, чем нужно. Если в анализе мочи появляются лейкоциты более чем 10–12 в поле зрения, то можно предположить наличие инфекции в мочевыводящих путях, в этом случае нужно сделать посев мочи на микробиологическую флору. В условиях нормы бактерий должно содержаться не более 0,1x106 в 1 мл, но если выявляется большее количество, то это бактериурия, протекающая бессимптомно. Ее нужно лечить, так как может возникнуть вероятность появления гнойно-септических состояний в послеродовом периоде.
У беременных нередко выявляются пиелонефриты или обострения хронического нефрита. Могут быть частые позывы на мочеиспускание.
Максимальная нагрузка на почки беременной женщины возникает на 32-й неделе беременности.
Глава 3. О чем следует знать беременной женщине
Посещение женской консультации и обследования
Женская консультация существует для того, чтобы оказывать различные виды акушерской и гинекологической помощи женщинам всех возрастов, от подросткового до пожилого, независимо от того, беременна ли женщина или ей требуется специфическая гинекологическая помощь. Кроме того, целью женской консультации является охрана здоровья матери и ребенка, также женская консультация оказывает услуги по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья. В женской консультации работает участковый гинеколог и должна быть своя участковая акушерка, которая готовит инструменты, документы, измеряет артериальное давление, взвешивает беременных и выполняет многие другие манипуляции.
Как только женщина узнает, что скоро станет мамой, она должна обратиться в женскую консультацию, лучше всего, если обращение будет до 13 недель беременности. Всего посетить консультацию придется 14–15 раз во время беременности и не менее 2 раз после родов. Итак, в первой половине беременности, если нет никаких осложнений, беременная женщина должна посещать консультацию 1 раз в месяц. После 20 недель беременности – 2 раза в месяц и, наконец, после 30 недель беременности – 1 раз в 7—10 дней. На беременную женщину сразу же заводится индивидуальная карта родильницы и беременной. А ей на руки выдается обменная карта беременной женщины, которую она должна все время носить с собой на случай непредвиденных обстоятельств (например, внезапное начало родов), чтобы при госпитализации врачам были известны результаты всех обследований. Если обменной карты не будет, то женщину положат в так называемое обсервационное отделение роддома и ей придется заново сдавать все необходимые анализы.
При первом посещении женской консультации врач, к которому обратилась женщина, тщательно расспрашивает женщину – собирает анамнез, т. е. все то, что каким-либо образом может повлиять на здоровье ребенка. Такие данные необходимы врачу для того, чтобы выявить факторы риска развития какой-либо патологии у будущего малыша.
...Если риск развития патологии велик, то врач направляет женщину в высокоспециализированный стационар, где ей будут оказывать профессиональную помощь в полном объеме.
Акушер-гинеколог регистрирует паспортные данные женщины, в том числе возраст. Если у женщины ожидаются первые роды, то определяется возрастная группа: до 18 лет женщина является юной первородящей, женщина 26–30 лет – пожилая первородящая, старше 30 лет – старая первородящая. Соответственно возраст от 18 до 25 лет является наиболее благоприятным для зачатия и вынашивания малыша. В возрасте до 18 лет организм женщины не вполне подготовлен к беременности. Во-первых, в этом возрасте женщина сама еще не сформировалась, а во-вторых, ее организм не готов к связанным с беременностью физиологическим и гормональным изменениям. Кроме того, женщина должна быть психологически готова к беременности, должна осознать свое предназначение как матери, испытать чувство ответственности и радости. И к моменту беременности у будущей мамы уже должен быть какой-нибудь жизненный опыт, который она впоследствии сможет передать своим детям. Поэтому самый оптимальный с точки зрения психологии возраст для зачатия ребенка – это промежуток от 22 до 30 лет. А уже начиная где-то с 34 лет гормональный фон у женщины начинает снижаться и ее репродуктивная функция тоже ослабляется. Кроме того, с возрастом в яйцеклетке начинают накапливаться различные генетические дефекты, так как яйцеклетки в организме женщины не обновляются, и включаются защитные механизмы, препятствующие наступлению беременности, потому что возрастает риск рождения больного ребенка.
