Коллектив авторов - Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Наконец, у женщины берут мазок из зева на носительство стафилококка, кал на яйца глистов и бактериологический анализ кала.
...Все полученные данные заносятся в обменную карту, с которой беременная женщина затем поступит в родильный дом.
При наличии соматических заболеваний женщина проходит осмотр терапевта, ЛОР-врача, окулиста и эндокринолога, медицинского генетика, которые также заносят свои рекомендации в индивидуальную карту и обменную карту. Осмотры потом повторяются через определенные промежутки времени. При наличии у беременной женщины тяжелой степени миопии врач-окулист должен решить вопрос о том, каков будет план ведения родов, особенно его второго периода. Чаще всего женщины с высокой степенью миопии рожают путем кесарева сечения.
Задача стоматолога – провести санацию полости рта, чтобы исключить хронический очаг инфекции. Эндокринолог диагностирует наличие эндокринных заболеваний и при необходимости назначает анализ крови на содержание гормонов. При наличии патологии также решается вопрос о сохранении данной беременности и способе родоразрешения.
Медицинский генетик консультирует женщин, у которых в роду была какая-либо генетическая патология (синдромы, наследственные заболевания). При необходимости составляется генеалогическое древо, проводятся специфические анализы.
Через 7—10 дней беременная женщина должна прийти к своему врачу и взять у него заключение – сможет ли она вынашивать эту беременность. С шестнадцатой недели беременности консультация выдает женщине справку, что ей запрещается работать на вредном производстве, что она должна быть освобождена от ночных смен и командировок.
При последующих приемах врач акушер-гинеколог проводит акушерское исследование полностью, измеряет артериальное давление. Если регистрируется повышенное давление, необходимо исключить у женщины артериальную гипертензию, а также развитие гестоза – нефропатии беременных. Все данные тщательно заносятся в обменную карту. Если на каком-то этапе беременности выявляется патология, то женщина госпитализируется в стационар. При выписке из женской консультации составляется подробный отчет обо всех проведенных исследованиях, этот отчет также вкладывается в обменную карту.
Обязательным в течение беременности является измерение массы тела. Этот показатель очень важен – по нему судят о развитии плода. Прирост массы беременной женщины свидетельствует о том, что малыш, который находится внутри нее, растет и развивается.
...Важно помнить, что чрезмерный набор веса может говорить о развивающейся патологии беременности (многоводие) и, наоборот, остановка в весе может говорить о замершей беременности.
Если женщина весит менее 50 кг, это уже препятствие для нормального зачатия и правильного развития ребенка. А избыток веса приводит к повышению уровня гормонов эстрогенов, а это является причиной нарушения регулярности цикла и нарушения овуляции.
Осмотр врача
При непосредственном осмотре беременной женщины кроме роста, веса и артериального давления врач замечает состояние подкожной жировой клетчатки, слизистых оболочек, наличие отеков, осматривает молочные железы. Внутреннее акушерское исследование помогает определить размеры таза, узнать состояние внутренних половых органов – определить размеры матки, правильность развития органов, наличие патологий.
Размеры таза измеряются врачом как при внутреннем, так и при наружном акушерском исследовании. Зная эти размеры, врач может судить о течении родов, о возможных осложнениях при них, о допустимости самостоятельных родов, потому что они являются отражением пути, по которому пойдет плод во время родов. Обычно измеряют 4 размера – они наиболее важны.
1. Расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. В норме этот размер должен быть равен 25–26 см.
2. Расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. Должно равняться 28–29 см.
3. Расстояние между большими вертелами бедренных костей – 30–31 см.
4. Наружная конъюгата, она является прямым размером таза, равна 20–21 см, по величине наружной конъюгаты можно судить о величине истинной конъюгаты.
Выделяют анатомически узкий таз и клинически (функционально) узкий таз .
Анатомически узкий таз выявляется в том случае, если хотя бы один из размеров таза уменьшен на 2 см.
По форме сужения выделяют общеравномерносуженный таз (все размеры уменьшены на 2 см и более), простой плоский таз (уменьшены прямые размеры), плоскорахитический таз (наибольшее сужение прямого размера входа в таз – истинной конъюгаты; наряду с этим имеются значительные изменения крестца) и общесуженный плоский таз (сочетание общеравномерносуженного и плоского таза). В акушерской практике стали чаще выявляться поперечносуженные тазы, уплощения крестцовой впадины. Анатомически узкий таз имеет IV степени сужения:
I степень – истинная конъюгата 9—11 см.
II степень – истинная конъюгата 7,5–9 см.
III степень – истинная конъюгата 6,5–7,5 см.
IV степень – истинная конъюгата 6,5 см и менее.
Если у женщины диагностировали первую или вторую степень сужения, самостоятельные роды при этом возможны, но при условии, что у нее нет аномалий родовой деятельности и у малыша нормальная конфигурация головки. Но необходимо отметить, что в случае второй степени сужения таза врачи предпочитают прибегать к операции кесарева сечения, чтобы обезопасить женщину и ребенка от часто развивающихся при этой патологии осложнений в родах. Третья степень сужения таза предполагает только оперативное родоразрешение – операцию кесарева сечения. Если роды уже начались и головка вклинилась в малый таз или плод мертвый, то выход – это плодоразрушающая операция. Что касается четвертой степени сужения, то женщину уже планово готовят к кесареву сечению. Обычно беременность при наличии узкого таза у женщины протекает без явной патологии, но в третьем триместре беременности может произойти раннее излитие околоплодных вод, развиться неправильное положение плода, а при схватках может выпасть петля пуповины.
В родах нередко отмечаются слабость схваток (первичная и вторичная), увеличена частота гипотонических кровотечений. Чтобы этого не допустить, врач и измеряет женский таз.
Kлинически узкий таз можно только предугадать, потому что размеры такого таза могут быть нормальными, а в родах, например при крупном плоде, он становится узким по отношению к малышу, поэтому все обследования должны быть комплексными.
...После 20-й недели беременности акушер-гинеколог начинает измерять размер живота, а также проводить его пальпацию и выслушивать сердечную деятельность плода.
При пальпации врач определяет степень эластичности мышц брюшной стенки, состояние пресса. Позже можно через наружную стенку живота определить тонус матки, расположение плода и количество околоплодных вод, почувствовать двигательную активность плода. Чтобы правильно произвести пальпацию живота беременной женщины, врач использует определенную последовательность приемов, называемых приемами Леопольда. Вначале производится первый прием, с помощью которого определяют, каково же положение плода. Вторым приемом можно узнать позицию плода и ее вид, т. е. определить, куда направлена спинка, а куда мелкие части плода, одновременно определяется степень возбудимости матки. Третьим приемом определяется степень подвижности головки и предлежащая часть. Четвертый прием является дополнением и продолжением третьего приема, позволяет выявить высоту стояния головки.
Выслушивание сердечной деятельности проводят только с 20-й недели, и до этого срока данные о сердцебиении плода в карте не записывают, даже если оно прослушивается. Проводят это исследование акушерским стетоскопом. В норме частота сердечных ударов плода должна быть 130–140 уд./мин. Кроме того, выслушать сердцебиение можно при помощи УЗИ и такого исследования, как допплерометрия.
Итак, после полного объективного и лабораторного обследования женщины врач акушер-гинеколог определяет группу риска , в которую по каким-либо причинам входит эта беременная женщина. Суммируются все факторы риска, каждый из которых выражается в баллах, и заносятся в специальную шкалу «Оценка пренатальных факторов риска в баллах». Если риск достаточно высок, то женщину могут направить в специализированный стационар, для надежного и правильного ведения данной беременности.
Обычно в группы риска входят следующие женщины:
1) женщины, рожающие первого ребенка до 18 или после 26 лет;
2) женщины, переболевшие во время беременности инфекционными заболеваниями: гриппом, гепатитом, герпесом, сифилисом, микоплазмозом и другими, а также женщины с ВИЧ-инфекцией;
