Коллектив авторов - Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Еще во время беременности под влиянием лактогена, выделяемого плацентой, повышается выработка инсулина, так как в нем увеличивается необходимость.
Обмен веществ беременной женщины
Ферментный обмен
При наступлении беременности обменные процессы значительно изменяются, так как коренным образом перестраивается функционирование центральной нервной и эндокринной систем.
В крови беременной появляется другой состав ферментов, некоторые из них особенно активны. К примеру, в начале беременности очень активируются ферменты-фосфатазы, это ферменты, которые отвечают за реакции распада и синтеза фосфорных эфиров. Также значительно повышается активность фермента, расщепляющего гистамин, – гистаминазы. Отмечается снижение активности холинэстеразы – фермента, отвечающего за разрушение ацетилхолина – важного регулятора активности родовой деятельности.
Основной обмен
Такие показатели, как величина основного обмена и потребление кислорода, в период беременности, конечно, возрастают. Это связано с развитием нового организма, а точнее, с его возрастающей потребностью в кислороде и питательных субстратах. Так, после 4-го месяца беременности отмечается увеличение основного обмена на 15–20 %, это объясняется прогрессирующей стимуляцией важного звена эндокринной системы – гипофиза.
Но особенно повышается основной обмен во второй половине беременности, а также во время родов.
Белковый обмен
Важные перестройки затрагивают и белковый обмен: отмечается накопление азота, так как этот элемент важен как для организма матери, так и для плода. Количество остаточного азота в крови беременной не превышает нормы, а содержание мочевины понижено. С мочой выделяется пониженное количество мочевины, а аммиака и аминокислот, напротив, больше нормы.
Углеводный обмен
Изменения со стороны углеводного обмена: количество сахара в крови беременной натощак обычно в норме, но тест на толерантность к глюкозе покажет снижение толерантности у 6—40 % беременных. Нередко у беременных наблюдается наклонность к появлению сахара в моче. Гликоген имеет способность накапливаться не только в печени и мускулатуре, но и в плаценте. Если отмечается колебание уровня сахара в крови при нормально протекающей беременности, то нужно проверить функциональное состояние бета-клеток поджелудочной железы, которые отвечают за синтез инсулина, а также активность гормонов – антагонистов последнего.
Жировой обмен
В крови беременной женщины отмечается повышенное содержание нейтрального жира, жирных кислот, холестерина, фосфолипидов. Помимо крови накопление липидов отмечается еще и в надпочечниках, плаценте и клетках молочных желез. Липиды необходимы для нормального формирования тканей плода.
Минеральный и водный обмен во время беременности
Отмечается значительное повышение содержания железа – до 950—1150 мг. Причем 180 мг (при расчете 0,6 мг в сутки на протяжении всей беременности) составляют расход организма самой матери в связи со значительным повышением костномозгового кроветворения, 300–570 мг направлено на выработку дополнительного гемоглобина, 250–400 мг отправляется на нужды плода, 50—100 мг – необходимо на построение плаценты, примерно 50 мг запасается в мускулатуре матки, и, наконец, при грудном вскармливании теряется 180 мг железа за полгода. Поэтому становится понятным, что на всем протяжении беременности женщина должна получать не менее 20 мг железа в сутки. Много продуктов содержит железо, но, например, в зерновых продуктах железо на 60 % находится в неусваиваемой форме, а железо овощей и фруктов легко всасывается тканями организма.
Помимо железа, в организме беременной женщины задерживаются такие микроэлементы, как калий, натрий, магний, хлор, кобальт, медь. Все эти вещества также необходимы плоду, так как они ответственны за нормальное течение обменных процессов и роста. Запас неорганических веществ имеет важное биологическое значение для матери, а именно требуется для подготовки организма к родам и грудному вскармливанию.
Из-за накопления неорганических веществ изменяется и водный обмен. При беременности отмечается задержка воды в организме. Регулирует водный обмен гормон задней доли гипофиза – вазопрессин, а также минералокортикоиды (альдостерон) – это гормоны коры надпочечников.
Повышена потребность организма женщины при беременности в витаминах (особенно А, В1, D, Е, К, PP, С).
Cyточная потребность женщины в витамине С – аскорбиновой кислоте – возрастает в 2–3 раза; он необходим для нормального образования и функционирования оболочек зародыша и плаценты. Важнейшее значение ретинола (витамина А) – в процессах роста плода, тиамина – витамина В1 – в регулировке состояния нервной системы и важных обменных ферментативных процессов. Витамин Е называют антибесплодным, т. е. он способствует развитию беременности. При его недостаточности может наступить выкидыш, что обусловлено развитием некротических процессов в плаценте.
Изменения по органам и системам во время беременности
Дыхательная система
Организму беременной женщины требуется гораздо больше кислорода, в связи с этим значительно усиливается деятельность легких. У беременных диафрагма постепенно поднимается кверху и происходит ограничение дыхательных движений, при этом отмечается, что емкость легких возрастает. Это явление происходит из-за некоторого расширения грудной клетки и значительного увеличения проходимости воздуха через бронхиальную систему. Последнее возникает под воздействием активности гормонов, вырабатываемых плацентой.
Увеличение объема вдыхаемого воздуха в период беременности способствует более легкому выделению использованного плодом кислорода через плаценту. Частота дыхательных движений у беременной женщины составляет 16–18 раз в минуту, лишь к окончанию срока беременности слегка повышается. Следовательно, при наличии одышки или иных нарушений со стороны дыхательной системы беременной следует незамедлительно проконсультироваться со специалистом.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы
У беременной женщины возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, это связано с повышением объема циркулирующей крови, увеличением матки, с развитием довольно мощной системы маточно-плацентарного кровообращения. Сердце беременной женщины постепенно адаптируется к повышенной нагрузке: в норме отмечается развитие физиологической гипертрофии левого желудочка, увеличивается минутный объем, повышается сосудистый тонус, учащается пульс. В связи тем что диафрагма поднимается, в последние месяцы беременности электрическая ось сердца принимает горизонтальное положение, а обусловленные этим перегибы крупных сосудов объясняют появление функциональных систолических шумов. Все эти изменения проходят после родов бесследно. Артериальное давление в норме изменяется незначительно: сначала оно может несколько понижаться; спустя 16 недель отмечается склонность к повышению. Но, чтобы не ошибиться, нужно знать, каково обычное давление женщины, так как часто встречаются женщины с гипотонией, давление 90/60 мм рт. ст. для них нормальное; для других женщин артериальное кровяное давление 120/80 мм рт. ст. означает гипертонию. Причем важны не только абсолютные цифры артериального давления, но и процент прироста этого давления к исходной величине.
Также важно следить за динамикой диастолического и пульсового давления: если беременность протекает нормально, оно не должно превышать 75–80 мм рт. ст., а пульсовое не должно быть ниже 40 мм рт. ст.
Изменения со стороны крови
В период беременности значительно усиливается кроветворение, повышается число эритроцитов (это называется эритроцитозом), увеличивается количество гемоглобина, плазмы крови. Объем циркулирующей крови растет и к концу беременности увеличивается на 35–40 %.
Наблюдаются изменения со стороны кислотно-щелочного состояния крови, это выражается в накоплении кислых продуктов обмена веществ. По мере того как увеличивается срок беременности, картина метаболического ацидоза и дыхательного алкалоза становится более выраженной. В основном эти изменения имеют компенсационный характер, и сдвига рН крови не наблюдается, это говорит о достаточной работе буферных систем организма женщины при беременности.
Костно-мышечная система
В период беременности происходят перестройки и в костно-мышечной системе – возникают разрыхления и серозное пропитывание суставных связок, хряща и синовиальных оболочек лонного и крестцово-подвздошных сочленений под действием специального вещества – релаксина , который образуется в плаценте. Поэтому увеличивается подвижность в сочленениях таза, что необходимо для некоторого увеличения емкости таза в период родов.
