Елена Исайчева - Ответы на экзаменационные вопросы по праву социального обеспечения
Профессиональное заболевание – хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.
Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями выдается:
– при заболевании (травме), связанном с утратой трудоспособности;
– при санаторно-курортном лечении;
– при болезни члена семьи в случае необходимости ухода за ним;
– при карантине;
– при временном переводе на другую работу в связи с заболеванием туберкулезом или профессиональным заболеванием;
– при протезировании с помещением в стационар протезно-ортопедического предприятия.
В том случае, если несчастный случай произошел с работником при других обстоятельствах (в быту, в пути на работу или с работы, при выполнении государственных или общественных обязанностей и других), пособие назначается после выяснения обстоятельств несчастного случая, которое организуется профсоюзным (цеховым) комитетом совместно с администрацией предприятия (цеха, отдела, участка).
Временная нетрудоспособность считается наступившей вследствие трудового увечья, если несчастный случай произошел:
– при выполнении трудовых обязанностей (в том числе во время командировки), а также при совершении каких-либо действий в интересах предприятия или организации, хотя бы и без специального поручения;
– в пути на работу или с работы;
– на территории предприятия или в ином месте работы в течение рабочего времени (включая и установленные перерывы), в течение времени, необходимого для приведения в порядок орудий производства, одежды и т. п. перед началом или по окончании работы;
– вблизи предприятия или иного места работы в течение рабочего времени (включая и установленные перерывы), если нахождение там не противоречило правилам внутреннего трудового распорядка;
– при выполнении государственных или общественных обязанностей, хотя бы эти обязанности и не были связаны с основной работой.
Утрата трудоспособности в связи с выполнением донорских функций приравнивается к утрате трудоспособности вследствие несчастного случая, связанного с работой.
Основанием для назначения пособия по временной нетрудоспособности, в том числе в связи с несчастным случаем на производстве либо профессиональным заболеванием, является выданный в установленном порядке больничный листок (листок нетрудоспособности).
При наступлении временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья (травмы, ожога, обмораживания и т. п.) пособие назначается при наличии акта о несчастном случае на производстве, если несчастный случай произошел при выполнении трудовых обязанностей (в том числе во время командировки), совершении каких-либо действий в интересах предприятия, хотя бы и без поручения администрации, на территории предприятия или в ином месте работы в течение рабочего времени, включая установленные перерывы, в течение времени, необходимого для приведения в порядок орудий производства, одежды и т. п. перед началом или по окончании работы.
Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве либо профессиональным заболеванием назначается на основании заявления о назначении страховых выплат, которое подается лицом, имеющим право на указанное пособие, в отделение (филиал отделения) Фонда социального страхования через страхователя – причинителя вреда. В этом случае страхователь представляет вместе с заявлением документы, требуемые для назначения страховых выплат.
В случае невозможности подачи заявления о назначении страховых выплат через страхователя лицо обращается с указанным заявлением непосредственно в отделение (филиал отделения) Фонда по месту жительства. В этом случае документы, необходимые для назначения страховых выплат, представляются пострадавшим.
Заявление о назначении страховых выплат подается самостоятельно каждым лицом, имеющим право на страховые выплаты.
От имени несовершеннолетнего либо лица, признанного в установленном порядке недееспособным, заявление подается законным представителем указанного лица (один из родителей несовершеннолетнего, опекун, попечитель и др.).
В случае болезни пострадавшего или наличия других уважительных причин, препятствующих его личному обращению за назначением страховых выплат, заявление о назначении страховых выплат подается доверенным лицом пострадавшего.
К заявлению опекуна (попечителя) прилагается копия решения органа опеки и попечительства о назначении его опекуном (попечителем).
К заявлению пострадавшего о назначении страховых выплат должны быть приложены следующие документы:
– акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании (если факт несчастного случая на производстве установлен в судебном порядке – соответствующее решение суда);
– заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты пострадавшим профессиональной трудоспособности и о его нуждаемости в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;
– справка о заработке (доходе) пострадавшего за период, необходимый для расчета ежемесячных страховых выплат;
– справка о периоде выплаты пострадавшему пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;
– документы, подтверждающие нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем (трудовая книжка; трудовой договор (контракт));
– гражданско-правовой договор, по условиям которого предусматривается уплата страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Если в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании указана степень вины пострадавшего, страхователь дополнительно представляет соответствующее заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного пострадавшим представительного органа.
Решение о назначении страховых выплат принимается отделением Фонда на основе всестороннего, полного и объективного рассмотрения всех представленных документов и оформляется приказом управляющего отделением Фонда.
В отдельных случаях (значительная территориальная отдаленность от отделения Фонда, регистрация в одном филиале большого количества пострадавших и иных лиц, имеющих право на получение страхового возмещения, и других) на основании приказа управляющего отделением Фонда назначение страховых выплат может осуществляться филиалами отделения Фонда.
В этом случае решение о назначении страховых выплат оформляется приказом директора филиала отделения Фонда.
Отделение Фонда проводит последующую проверку обоснованности и правильности назначения страховых выплат филиалом отделения Фонда в двухмесячный срок со дня принятия филиалом отделения Фонда соответствующего решения.
Приказ о назначении страховых выплат издается в двух экземплярах: один экземпляр приказа направляется пострадавшему (лицам, имеющим право на страховое возмещение), второй экземпляр приказа остается в отделении Фонда.
В случае осуществления страховых выплат страхователем приказ о назначении страховых выплат издается в трех экземплярах: третий экземпляр приказа направляется страхователю для осуществления страховых выплат. Копия приказа подшивается в личное (учетное) дело пострадавшего.
В случае отказа в назначении страховых выплат отделение (филиал отделения) Фонда направляет пострадавшему (лицам, имеющим право на страховое возмещение) уведомление об отказе в назначении страховых выплат с указанием оснований для отказа и порядка обжалования принятого решения.
Приказ о назначении страховых выплат (уведомление об отказе в назначении страховых выплат) направляется пострадавшему (лицам, имеющим право на страховое возмещение) в двухдневный срок со дня принятия решения по почте заказным письмом с уведомлением о вручении.
Одновременно указанные лица предупреждаются об обязанности уведомлять отделение (филиал отделения) Фонда о перемене места жительства, иных обстоятельствах, влекущих изменение размеров или прекращение страховых выплат, и об ответственности за представление недостоверных сведений при подтверждении права на получение страховых выплат.
Ежемесячные страховые выплаты пострадавшему назначаются с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты пострадавшим профессиональной трудоспособности, исключая период, за который пострадавшему выплачивалось пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, и выплачиваются в течение всего периода стойкой утраты трудоспособности.
