Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности - Лайнен Марша М.

а) Деятельность может способствовать модуляции отрицательных эмоций различными путями. Она отвлекает внимание и наполняет кратковременную память мыслями, образами и ощущениями, противоположными тем, которые активируют и реактивируют отрицательные эмоции. Деятельность непосредственно влияет на физиологические реакции и эмоционально–экспрессивное поведение.

б) Помощь другим людям отвлекает внимание от себя и способствует сосредоточению на оказании помощи другим людям, что зачастую повышает степень осмысленности жизни, обеспечивая улучшение момента (см. ниже). В некоторых случаях помощь другим людям приводит к росту самоуважения индивида.

в) Сравнение также помогает отвлечься от себя и сосредоточиться на других людях, но происходит это по–другому. В данном случае индивид сравнивает свою ситуацию с ситуациями других людей — менее успешных или испытывающих подобные трудности, что позволяет индивиду пересмотреть своё положение и оценить его более позитивно.

г) Активация эмоций противоположной направленности помогает заменить отрицательные эмоции другими, менее болезненными. Эта стратегия препятствует поддержанию текущего настроения. Данная техника требует, чтобы индивид идентифицировал возникшую эмоцию, дабы можно было выработать противоположную ей.

д) Выход из ситуации можно осуществлять физически или посредством воображаемого блокирования ситуации. Физический выход из ситуации ограничивает контакты с эмоциональными сигналами, ассоциирующимися с данной ситуацией. Блокирование — в определённой степени сознательное усилие, направленное на торможение внутренних раздражителей, связанных с отрицательными эмоциями. Блокирование отчасти напоминает езду на велосипеде — научиться ездить можно только через практику. (Большинство пограничных индивидов способны научиться блокированию и понимают его суть, когда им объясняют эту технику.) Возможно, блокирование в какой–то мере связано со способностью к деперсонализации или диссоциации. Эта техника не должна часто использоваться, но может быть полезна в крайних случаях. Самое главное — не злоупотреблять блокированием.

е) Отвлечение другими мыслями наполняет кратковременную память и избавляет её от мыслей, вызванных отрицательными эмоциями, так что негативные мысли перестают реактивировать болезненные эмоции.

ж) Другие сильные ощущения могут быть препятствием для физиологической составляющей отрицательной эмоции. Кроме того, ощущения могут способствовать отвлечению внимания от вызывающих отрицательные эмоции раздражителей и сосредоточению на чем–то другом. Например, особенно полезно держать в руке кубики льда^[12]. В группе, которую вела моя коллега, одна из клиенток приносила пакетики с кусочками льда, которых хватало на всю группу. Некоторые участницы брали несколько кубиков льда и держали их в ладонях при обсуждении очень болезненных тем (например, изнасилования, о котором клиентки до этого не могли ни говорить, ни слышать). Данная техника, хотя и может быть весьма действенной, нуждается в тщательном контроле со стороны терапевта, чтобы она не стала помехой для экспозиции клиентам важных и значимых сигналов.

Вопрос для обсуждения. Попросите клиентов привести любые возражения против применения отвлечения и обсудите их.

2. Самоутешение подразумевает, что индивид успокаивает себя, заботится о себе, относится к себе мягко и по–доброму. Чтобы лучше запомнить эти навыки, полезно вспоминать о том, что нужно успокаивать каждое из пяти наших чувств: зрение, слух, обоняние, вкус, осязание.

Информация для ведущих. Значение и цель этого метода очевидны. На одном сеансе можно рассматривать несколько чувств, а не все. Постарайтесь уделить больше времени следующему вопросу.

Вопрос для обсуждения. Пограничным индивидам самоутешение зачастую даётся чрезвычайно трудно. Некоторые индивиды с ПРЛ считают, что они не заслуживают утешения и вообще хорошего отношения, самоутешение может вызвать у них чувства вины и стыда. Другие считают, что утешение можно получать только от других людей, они принципиально не признают самоутешения, осуждают других людей за то, что те пытаются утешить себя. Попросите каждого участника привести примеры.

Информация для ведущих. Очень важно, чтобы каждый клиент научился утешать себя. Несмотря на то что на первых порах самоутешение может вызывать гнев или чувство вины, не следует отказываться от него. Со временем клиентам будет легче применять самоутешение. Некоторые члены группы могут быть настроены против самоутешения. Внимательно следите за выполнением домашнего задания, удостоверьтесь в том, что каждый участник хотя бы пытался использовать навыки самоутешения. Оценивайте трудности и применяйте к ним стратегии решения проблем.

3. Улучшение момента — это замена текущих негативных событий более позитивными. Некоторые стратегии улучшения момента представляют собой когнитивные техники, предназначенные для изменения самооценки (поощрение) или ситуации (позитивное мышление, нахождение смысла, воображение). Некоторые стратегии касаются телесных реакций на события (релаксация). Молитва и сосредоточение на чем–то одном в данный момент времени относятся к принятию.

а) Воображение можно использовать для отвлечения внимания, утешения, стимуляции уверенности и смелости, мотивации. Объясните: “Используя воображение, можно создать принципиально новую и отличную от реальной ситуацию; в данном случае это метод выхода из ситуации. Однако при мысленном выходе вы можете бsnь уверены, что перейдёте в безопасное и надёжное место. Переход в воображаемое надёжное место может быть очень полезен при ретроспекции. Однако чтобы этот навык стал автоматическим, требуется многократная его отработка (но не в кризисных ситуациях)”.

Воображение, кроме того, может быть использовано для более эффективного совладания с кризисом. Мысленная отработка эффективных копинг–стратегий повышает шансы на успешное совладание с данной проблемой в реальной жизни.

б) Нахождение или создание смысла помогает многим людям пережить кризисную ситуацию. Виктор Франкл (Frankl, 1984) написал очень интересную книгу о выживании в нацистском концлагере, “Человек в поисках смысла”^[13]. Основная мысль книги: чтобы пережить мучительные страдания, человек должен найти или создать смысл в своей жизни. Нахождение или создание смысла подобно диалектической стратегии обращения недостатков в достоинства (подробнее о ней можно прочитать в главе 7 моей книги Когнитивно–поведенческая терапия пограничного расстройства личности).

Вопрос для обсуждения. Очень важно отметить, что иногда жизнь бывает жестока к нам без всяких видимых причин. Люди не должны предполагать, что их страдания подчинены какой–то цели, хотя такая точка зрения может быть вполне естественной для религиозных людей. Однако даже те, кто не верит в высшую цель бытия, могут создать смысл в своей жизни. Выясните мнение участников о смысле или цели страданий.

в) Суть молитвы в полном открытии себя текущему моменту. Эта практика очень близка к стратегии радикального принятия, которая будет обсуждаться позже в этом же модуле. Заметьте, что это не та молитва, в которой человек просит избавить его от страданий и невзгод или спрашивает: “Почему я, Господи?”, а та, в которой он принимает и говорит: “Да будет воля Твоя, Господи”.

Практические упражнения. Во время тренингового сеанса попросите всех участников закрыть глаза, представить или “войти в контакт” с болью или страданием текущей ситуации, а затем про себя попробовать применить различные типы молитвы (избавления “Избавь меня, Господи…”, недоумения “Почему я, Господи?” и принятия “Да будет воля Твоя, Господи”). Попросите клиентов на мгновение возвращаться к своим нынешним страданиям перед каждым типом молитвы. Обсудите опыт участников. Попросите тех членов группы, у которых молитва “идёт”, применить все три типа молитвы в следующей кризисной ситуации и посмотреть, какая из них действительно помогает.