Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности - Лайнен Марша М.

Д. Объясните: “Уважайте свои эмоции. Не воспринимайте их как нечто иррациональное, как результат искажённого восприятия”.

XIII. Рассмотрите “Раздаточный материал. Эмоциональная регуляция 10. Изменение эмоций посредством действий противоположной направленности”.

Информация для клиентов. Некоторые исследователи полагают, что действенность терапии эмоциональных расстройств объясняется возвращением экспрессивных и моторных составляющих эмоциональных реакций. Например, некоторые учёные заметили, что эффективные программы терапии депрессии имеют общую особенность: они активируют определённое поведение. Программы терапии тревожных расстройств содержат такой общий компонент, как неподкрепленная экспозиция пугающих ситуаций. Эффективные программы по терапии гнева делают упор на научении идентификации сигналов, вызывающих фрустрацию или гнев, а также оставлению ситуации. Существенно важно добиться от клиентов понимания необходимости этой техники и сотрудничества в её применении. Подробнее этот вопрос обсуждается в главе 11 моей книги Когнитивноповеденческая терапия пограничного расстройства личности в связи с экспозиционными процедурами.

А. Страх. Объясните: “Когда вы боитесь, лучше приблизиться к источнику страха, а не удаляться от него; делать то, чего вы боитесь, а не избегать этого”.

Б. Чувство вины или стыд. Объясните: “Когда вы испытываете чувство вины или стыд, продолжайте делать то, что вызывает эти эмоции (при условии, что чувство вины и стыд необоснованные). Приближайтесь, не удаляйтесь. Когда вы испытываете стыд или чувство вины и эмоции обусловлены вашим поведением, исправьте ситуацию, извинитесь, затем продолжайте действовать”.

В. Печаль или депрессия. Объясните: “Когда вы испытываете подавленность, нужно активно действовать. Делайте то, что помогает вам чувствовать себя компетентными и уверенными в себе. Не сидите сложа руки. Приближайтесь, не избегайте”.

Г. Гнев. Объясните: “Когда вы гневаетесь, мягко избегайте человека, который вызывает у вас гнев, не нападайте на него. (Это означает также, что следует избегать мыслей об этом человеке.) Отвлекитесь: сделайте что–то хорошее. Постарайтесь не обвинять, а проявить сочувствие”.

Информация для клиентов. Очень важно отметить, что самое главное — действовать вопреки эмоциям, а не маскировать и не прятать их. Объясните: “Вы должны полностью сосредоточиться на том, чтобы действовать вопреки тем побуждениям, которые порождает эмоция. Но не нужно подавлять свои чувства. Ваше поведение, ваши действия посылают сигналы в головной мозг, и в результате ваши эмоции будут медленно, но последовательно изменяться. Эта процедура работает только в том случае, когда ваши эмоции не соответствуют ситуации. Например, если появляется страх, нужно приближаться к источнику страха только тогда, когда нет серьёзной опасности. Если проблемы вызывают чувства вины или стыда, не следует продолжать или повторять те действия, которые вы считаете аморальными или неправильными с точки зрения “мудрого разума”.

Практические упражнения. Попросите участников обратить внимание на ощущения, возникающие в лицевых мышцах. Помогите им выявить участки напряжения. Попросите членов группы вспомнить произошедшую на прошлой неделе ситуацию, в которой они гневались, тосковали или беспокоились. Вспоминая эти ситуации, клиенты снова должны обратить внимание на ощущения, возникающие в их лицевых мышцах. Попросите участников дать вам знак, когда они восстановят ситуацию в памяти. Пока они мысленно представляют ситуацию, попросите их скрыть свои эмоции, чтобы окружающие не смогли догадаться об их чувствах. Опять попросите клиентов обратить внимание на ощущения в мышцах лица и заметить изменения в своём эмоциональном состоянии. Затем попросите клиентов расслабить лицевые мышцы, насколько это возможно. Попросите членов группы обратить внимание на то, как изменятся (или не изменятся) при этом их эмоции; пусть они обратят внимание на новые ощущения в мышцах лица. Обычно участники сообщают о том, что при расслаблении мышц лица они чувствуют себя намного более уязвимыми. Объясните: “Это означает, что вы позволяете своим эмоциям приходить и уходить. Вы не отталкиваете их и не пытаетесь удержать”.

Практические упражнения. Лучшие практические упражнения — те, которые позволяют участникам действовать вопреки своим эмоциям. Постоянно находите возможности для того, чтобы напоминать клиентам не поддаваться побуждениям, которые несут эмоции, а применять действия противоположной направленности. Например, когда клиенты хотят покинуть занятие из–за гнева, тревоги, обиды или паники, убедите их остаться; объясните, что в данном случае это будет означать действие, направленное противоположно эмоциям. Периодически спрашивайте: “Что выделаете, когда боитесь?”, чтобы участники могли уверенно ответить: “Мыделаем то, чего боимся!”, “Что вы делаете, когда приходит депрессия?” — “Мы активно действуем!”, “Что вы делаете, когда испытываете чувство вины?” — “Выясняем, насколько она обоснована, затем исправляем ситуацию [если обоснована] или продолжаем заниматься тем, что вызывает чувство вины [если не обоснована]!” И т. д. и т. п. Нужно натаскивать участников, как новобранцев в армии, чтобы они чётко усвоили, что нужно делать в определённых ситуациях.

XIV. Подведите итоги

Подведите итоги по обсуждаемым вопросам: цели эмоциональной регуляции, мифы об эмоциях, обоснование наблюдения и описания эмоций, функции или назначение эмоций, методы снижения уязвимости для отрицательных эмоций, методы повышения чувствительности к положительным эмоциям, принципы психической вовлечённости в эмоции и принципы противоположно направленных действий.

10. Навыки перенесения дистресса

Цели модуля

Большинство школ психиатрии и психотерапии ориентированы на изменение неприятных событий и обстоятельств. Мало внимания уделялось принятию, нахождению смысла и умению переносить дистресс. Напротив, религиозные и духовные сообщества и лидеры всё время занимались этими вопросами. ДПТ подчёркивает, что необходимо учиться переносить боль. Способность переносить и принимать дистресс — важная цель психиатрического лечения и психотерапии, и на то есть как минимум две причины. Во–первых, боль и дистресс — неизбежная часть нашей жизни; невозможно полностью устранить страдания или всегда избегать их. Неспособность принять эту неопровержимую истину и смириться с ней лишь усугубляет боль и страдания. Во–вторых, способность переносить дистресс, по крайней мере в течение короткого времени, выступает обязательным условием для самоизменения; в противном случае импульсивные действия будут сводить на нет все попытки достичь желаемых изменений.

Навыки перенесения дистресса можно считать естественным продолжением навыков психической вовлечённости. Они относятся к способности принимать себя и сложившуюся ситуацию — без критического отношения и попыток оценки. По сути, умение переносить дистресс — это способность воспринимать своё окружение, не требуя от него изменений; способность переживать своё эмоциональное состояние без попыток его модификации; а также способность наблюдать собственные мысли и паттерны действий без попыток их прекращения и контроля. Хотя здесь говорится о некритическом суждении и принятии, такая позиция не подразумевает одобрения. Очень важно, чтобы клиенты поняли это различие: принятие реальности не означает её одобрения.

Перенесение дистресса, которое выступает целью тренинга навыков ДПТ, подразумевает способность выдержать кризис и принять жизнь такой, какова она в данный момент. Клиентов обучают четырём группам навыков кризисного выживания: отвлечение, самоутешение, улучшение момента, взвешивание “за” и “против”. Навыки принятия включают радикальное принятие (т. е. полное, безоговорочное, искреннее принятие), направленность разума на принятие (т. е. сознательное решение принимать реальность такой, как она есть) и готовность вместо своеволия. Джеральд Мэй описывает суть готовности следующим образом.