Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности - Лайнен Марша М.

г) Релаксация подразумевает изменение телесных реакций на стресс и кризис. Зачастую люди напрягают своё тело, словно напряжение мышц может как–то изменить ситуацию. Индивид, таким образом, пытается контролировать ситуацию посредством контроля своего тела. Цель расслабления — принять реальность своим телом. Суть этой техники в том, что наше тело связано с головным мозгом, так что принятие реальности телом может помочь принятию реальности разумом.

Информация для ведущих. Большинство клиентов, которым довелось проходить стационарное психиатрическое лечение, наверняка знакомы с той или иной техникой мышечной релаксации. Выясните, нравилось ли клиентам осваивать упражнения на релаксацию и пригодились ли им эти упражнения. Возможно, вам также потребуется провести структурированный релаксационный тренинг, для этого можно приобрести какой–нибудь из многочисленных аудиокурсов. Очень важно объяснить клиентам, что для освоения навыков мышечной релаксации требуется длительная и настойчивая практика. Наблюдение за дыханием и упражнения полуулыбки, описанные ниже, способствуют мышечному расслаблению и в конечном счёте помогают принятию и перенесению боли. Они вполне конкретны и могут применяться в кризисных ситуациях. Ежедневно практикуя их, индивид будет более подготовлен к кризису.

д) Сосредоточение на чем–то одном в определённый момент времени — второй навык психической вовлечённости “как”, он описывается в главе 7 данного пособия. Хотя добиться этого нелегко, полное сосредоточение внимания на выполнении определённой деятельности в данный момент времени очень помогает в кризисных ситуациях — индивид выигрывает время, необходимое для того, чтобы успокоиться. Для успешного применения этого навыка необходимо помнить, что боль существует “только в настоящий момент”. Мы все страдали бы гораздо меньше, если бы не терзали себя воспоминаниями о пропитых страданиях и не задумывались о возможных страданиях, которые ждут нас в будущем. Однако в действительности мы живём “только в настоящем моменте”. Учитывая важность этого навыка для принятия действительности, в следующей секции данного модуля предлагается несколько специальных упражнений на направленность внимания и повышение осознанности.

Практические упражнения. Во время сеанса попросите всех участников закрыть глаза и “войти в контакт” или представить себе какие–нибудь “свежие” болезненные эмоции — дискомфорт, раздражение или тревогу. Попросите клиентов слегка приподнять руку, когда они сосредоточатся на болезненной эмоции. Попросите их оценить уровень дискомфорта. Теперь пусть члены группы вспомнят подобные переживания во время прошлых сеансов и представят, сколько им ещё предстоит вынести в будущем, на этом сеансе и на других. Попросите их оценить уровень дискомфорта, после чего пусть они снова сосредоточатся только на “настоящем моменте”. Попросите клиентов сказать про себя: “Только настоящий момент” и не думать о прошлом и будущем. Снова попросите клиентов оценить уровень дискомфорта. Обсудите опыт клиентов.

е) "Отпуск от ответственности” — это прекращение попыток активного совладания с проблемами и уход в себя или позволение заботиться о себе. Объясните участникам, что каждому человеку время от времени необходим отпуск от ответственности. Главное при этом — не навредить себе и не затягивать отпуск. Такой отпуск может продолжаться от нескольких мгновений до одного дня, но не больше. Если у индивида есть определённые обязательства, возможность отпуска будет зависеть от возможности найти временного “исполняющего обязанности”. Такой подход напоминает предложенную Аланом Марлатгом (Marlatt & Gordon, 1985) стратегию запланированных рецидивов при лечении аддиктивного поведения. Главное — запланированный характер рецидива (в нашем случае — отпуска). Это подобно отступлению войск с целью переформирования.

Вопрос для обсуждения. Пограничным индивидам, как правило, отпуск очень нравится. Проблема в том, что они не контролируют свой отпуск — идут в отпуск не вовремя и слишком затягивают его. Если отпуск сопровождается отработкой какого–либо навыка, это даёт клиентам возможность научиться контролировать свой отпуск. Попросите участников привести примеры бесконтрольного отпуска. Обсудите возможности добиться контроля над отпуском и использовать отпуск с пользой.

ж) Направляющее самоободрение. Объясните: “Постарайтесь говорить с собой так, как бы вы говорили с дорогим и любимым человеком, который переживает кризис. Или говорите с собой так, как говорил бы любящий человек”. На первых порах вам как ведущим потребуется часто применять моделирование, а также направляющее ободрение.

4. Взвешивание ЗА и ПРОТИВ подразумевает размышления о позитивных и негативных аспектах перенесения и неперенесения дистресса. Конечная цель — понимание того, что принятие реальности и перенесение дистресса приводит к лучшим результатам, чем отвергание реальности и отказ терпеть страдания.

Практические упражнения. Многие пограничные индивиды реагируют на стресс деструктивным (по отношению к себе) поведением (парасуицид, злоупотребление алкоголем или наркотиками и т. п.). На доске сделайте таблицу на две колонки для доводов в пользу перенесения дистресса и доводов против. Попросите участников назвать доводы за и против перенесения дистресса без применения деструктивного или импульсивного поведения. Затем составьте список преимуществ и недостатков обратного (членовредительства, злоупотребления алкоголем или наркотиками, других реакций нетерпимости). Обязательно рассмотрите кратковременный и долговременный характер ваших аргументов. Сравните оба списка.

5. Примечания/другие идеи — один из разделов таблицы “Раздаточный материал. Перенесение дистресса 1” предназначен для записи новых идей участников относительно способности переносить дистресс. В процессе почти каждого обсуждения у клиентов появляются новые творческие стратегии. Запишите их и удостоверьтесь, что все остальные клиенты тоже это сделали.

Вопрос для обсуждения. Обсудите с участниками возможность злоупотребления этими стратегиями в инвалидирующем окружении. Объясните, что возможность злоупотребления ни в коей мере не снижает их ценности. Обсудите “сопротивление” клиентов, мешающее использовать эти навыки, примените стратегию решения проблем.

III. Рассмотрите упражнения по наблюдению за дыханием, упражнения полуулыбки и упражнения на осознанность.

Информация для ведущих. Если у вас не хватает времени, расскажите о каждом из этих упражнений в общих чертах. Пусть клиенты прочитают дополнительные материалы по этим упражнениям и отработают их самостоятельно. Предложите тем клиентам, которые считают эти упражнения полезными, книгу Тхич Нхат Ханха The Miracle of Mindfulness (“Чудо психической вовлеченности”; Thick Nhat Hanh, 1976). Упомянутые упражнения заимствованы из этой книги^[14]. Очень важно, чтобы ведущие группы также практиковали данные навыки.

А. Рассмотрите “Раздаточный материал. Перенесение дистресса 2. Рекомендации по принятию реальности: упражнения по наблюдению за дыханием”.

Информация для клиентов. Наблюдение за своим дыханием применяется в медитативных и созерцательных практиках всех основных религий и духовных систем. Сосредоточение на своём дыхании помогает индивиду принимать и переносить себя и окружающий мир такими, как есть. Сосредоточение на дыхании, кроме того, — важная часть тренинга мышечной релаксации и терапии панических приступов.

1. Рассмотрите одно из семи дыхательных упражнений (используя рекомендации раздаточного материала).

а) Глубокое дыхание.

б) Соотношение между числом вдохов (выдохов) и количеством шагов.

в) Подсчёт вдохов и выдохов.

г) Наблюдение за дыханием при прослушивании музыки.

д) Наблюдение за дыханием при разговоре.